Infekcia hltana vírusom herpes zoster: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Herpes zoster hltana je spôsobený vírusom ovčích kiahní, ktorý postihuje senzorické nervy (zvyčajne medzirebrové a trojklanné) a kožu v oblasti výstupu ich nervových zakončení. Ochorenie sa vyznačuje akútnou vyrážkou pozdĺž jednotlivých senzorických nervov v podobe ružových škvŕn s fuzzy okrajmi značnej veľkosti (od 3 cm a viac), na pozadí ktorých sa do konca 1. alebo 2. dňa tvoria skupiny tesne usporiadaných pľuzgierov veľkosti prosa alebo malej šošovice naplnenej priehľadnou tekutinou.

Vírusové lézie hltana sú spôsobené aktiváciou jeho latentnej formy z jedného alebo druhého dôvodu, v dôsledku čoho vírus migruje pozdĺž nervových vlákien druhej vetvy trojklanného nervu k jeho nervovým zakončeniam a prenikaním do submukóznej vrstvy spôsobuje zodpovedajúce patomorfologické zmeny v ňom a v sliznici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenéza herpes zoster hltana

Vírus herpes zoster, ktorý vegetuje v nervových gangliách takmer všetkých zdravých ľudí, „čaká na svoju chvíľu“, aby sa prejavil ako akútne infekčné ochorenie s veľmi znepokojujúcim orálno-faryngeálnym syndrómom herpes zoster hltana. Faktory, ktoré prispievajú k aktivácii vírusu, sú celkové a lokálne prechladnutie, bežné prechladnutia, adenovírusová infekcia, rany na diaľku a v ústnej dutine, prítomnosť zle nasadených zubných protéz, celkové infekcie, syfilis, malária, meningitída atď. K aktivácii spiaceho vírusu prispievajú aj intoxikácie liekmi (arzén, bizmut, jód, ortuť atď.). Mnohí výskumníci sa domnievajú, že vírus najprv preniká cez kožu a cez ňu pozdĺž nervových kmeňov dosahuje miechové nervové uzliny a miechu a odtiaľ sa pozdĺž zodpovedajúcich nervov šíri do určitých zón, čo v nich spôsobuje špecifické patomorfologické zmeny. Uvoľňovaním exotoxínu vírus herpes zoster spôsobuje rozvoj celkového toxického syndrómu, ktorého hlavným miestom aplikácie je nervový systém. Iní sa domnievajú, že stálym miestom vegetácie vírusu je hltan a iba pod vplyvom viacerých patologických okolností vstupuje do krvi, odtiaľ do nervových kmeňov a pozdĺž nich do kože a slizníc ústnej dutiny,

Patologická anatómia

Morfologicky je vezikula herpes zoster veľmi podobná podobným prvkom ovčích kiahní a herpes simplex. Podrobnejšie histologické štúdie však ukázali, že pri herpes zoster sa nachádzajú lézie neurónov nervových uzlín, charakteristické pre radikulomyelitídu. Lézie sliznice pri herpes zoster hltana sú takmer identické s léziami, ktoré sa vyskytujú pri iných vírusovo-vezikulárnych infekciách vyvíjajúcich sa v ústnej dutine, takže herpes zoster hltana a herpetická angína boli dlho považované za jedno ochorenie.

Príznaky herpes zosteru v hltane

Na rozdiel od herpetickej angíny sa pri herpes zoster hltana bolesť objavuje 1-2 dni pred vyrážkou a okamžite sa stáva intenzívnou a extrémne bolestivou, najmä u starších ľudí. Vezikuly sa objavujú na jednej strane, zodpovedajúce postihnutému nervu, a veľmi zriedkavo na oboch stranách. Šíria sa spravidla pozdĺž vlákien podnebného nervu pozdĺž mäkkého podnebia, hornej tretiny predného podnebného oblúka a klenby tvrdého podnebia. Vzniknutá bolesť môže vyžarovať do nosohltana, oka tej istej polovice, ucha, retromaxilárnej oblasti, čo spôsobuje syndróm pterygopalatinového ganglia na postihnutej strane. Ochorenie trvá 5-15 dní a zanecháva po sebe pretrvávajúce belavé jazvy na slizniciach, do ktorých spadajú nervové zakončenia „kauzálnych“ nervov, čo spôsobuje dlhodobú neuralgiu zodpovedajúcich vetiev trojklanného nervu.

Diagnóza herpes zoster hltana

Diagnóza herpes zoster hltana s jasne lokalizovaným obrazom vyrážky a typickými všeobecnými klinickými javmi nespôsobuje ťažkosti, najmä ak je bukofaryngeálna forma sprevádzaná charakteristickou zónou poškodenia kože. Ochorenie sa odlišuje od herpetickej angíny, pemfigu (pozri nižšie) a orálnych prejavov ovčích kiahní.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba herpes zoster hltana

Liečba herpes zoster hltana je rovnaká ako pri herpetickej angíne. Existujú náznaky pozitívnych výsledkov používania auromycínu. Pri neuralgii sa používa rádioterapia, analgetiká a vitamíny skupiny B.