Symptómy akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy

Symptómy akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy spôsobenej hemolytickým streptokokom skupiny A sú dobre známe. Vývoj jade predchádza latentné obdobie, ktoré po faryngitíde je 1-2 týždne a po infekcii kože je zvyčajne 3-6 týždňov. Počas latentného obdobia sa u niektorých pacientov prejavuje mikrohematúria, ktorá predchádza rozvinutému klinickému obrazu nefritídy.

U niektorých pacientov s príznakmi akútnej post-streptokokových glomerulonefritídy spočívajú v prítomnosti iba mikrohematúriou, ostatné - vyvinúť hematúria, proteinúria, nefrotický niekedy dosahuje hladiny (> 3,5 g / deň / 1,73 m ² ), hypertenzia a edém. V zriedkavých prípadoch, klinický priebeh sa stáva "rýchlo progresívna", rýchlo rastie s urémia, ktoré je obvykle spojené s vývojom glomerulárnej spoločné extracapillary proliferácie a tvorba veľkého množstva "mesiačiky" (extracapillary nefritída). Príznaky akútnej post-streptokokovej glomerulonefritídy však takmer neexistujú. V epidémiách je počet pacientov s subklinickou formou 1,5-násobne vyšší ako počet pacientov s vyvinutým klinickým obrazom. Pod dohľadom detí, ktoré podstúpili streptokokovej infekcie horných dýchacích ciest, sa zistilo, že pre každý prípad nefritu s symptomatických účtov pre 19 sub-klinických prípadov. V prospektívnych štúdiách v rodinách bol pomer subklinických klinických prípadov 4,0 až 5,3.

Po prvýkrát bol v priebehu epidémie 18. Storočia popísaný akútny ezofrenický syndróm ako prejav akútneho obdobia šarlach. Ostronefritichesky syndróm zostáva najtypickejšie prejavom akútnej difúzna proliferatívna glomerulonefritída, post-streptokokové a bežne nazýva akútna glomerulonefritída. U 40% pacientov je podrobná klinika akútneho syndrómu chladu - edém, hematúria, hypertenzia, oligúria av 96% pacientov - najmenej dva z týchto príznakov. Typický obraz pacienta s akútnou po streptokokovej glomerulonefritídy, difúzna proliferatívna - chlapca od 2 do 14 rokov, ktorí sa náhle vyvíjajú opuchu viečok a tváre, moč stmavne s poklesom jeho množstvo, zvýšený krvný tlak. Typicky sa objem moču po 4-7 dňoch zvyšuje s následným rýchlym vymiznutím edému a normalizáciou krvného tlaku.

• Hematúria je nepostrádateľným príznakom, ktorý môže byť jediným prejavom nefritu; Iba vo výnimočných prípadoch možno diagnostikovať akútnu glomerulonefritídu s normálnym močovým sedimentom. U 2/3 pacientov sa zistí prítomnosť mikrohematúry, v iných je moč tmavohnedej farby. Makrogmatúria po zvýšení diurézy zvyčajne zmizne, ale mikrohematúria môže pretrvávať po mnoho mesiacov po akútnom období.
• Edém je hlavnou sťažnosťou väčšiny pacientov. U dospievajúcich je edém obvykle obmedzený na lokalizáciu na tvári a členkoch, u mladších detí sú všeobecnejšie. Príčinou edému u akútnej glomerulonefritídy je znížiť glomerulárna filtrácia - funkčné expresiu glomerulárnou poranenia: zápalové reakcie v glomerulárnych vedie k zníženiu CF, znižovanie povrchu filtra kapilár a spôsobuje posúvanie krvi medzi kapilár. V tomto prípade je prietok krvi obličkami normálny alebo dokonca zvýšený. Ďalším dôvodom pre opuch - závažné retenciu sodíka, ktorá je pozorovaná u pacientov s mierne zníženou KF, s diuréza môže zvýšiť spontánne ešte pred obnovou ES.
• Hypertenzia sa vyvíja u viac ako 80% pacientov, ale len polovica z nich vyžaduje vymenovanie antihypertenzív. Zriedkavo je priebeh akútnej glomerulonefritídy komplikovaný vývojom hypertenznej encefalopatie. Pri vývoji príznakov postihnutia CNS - ospalosti alebo záchvatov - je potrebné mať na pamäti možnosť systémového lupus erythematosus alebo hemolyticko-uremického syndrómu. Príčinou hypertenzie pri akútnej glomerulonefritíde je zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi súvisiacej s retenciou tekutín v kombinácii so zvýšením srdcového výdaja a periférneho cievneho odporu. Priebeh akútneho syndrómu môže byť komplikovaný vývojom kongestívneho zlyhania srdca v dôsledku retencie tekutín a závažnej hypertenzie.
• Proteinúria - veľmi dôležitý rys glomerulárneho ochorenia, je výsledkom poškodenia kapilárnych stien glomerulárnych. Proteinúria 3 g / d alebo vyššia, samostatný alebo v kombinácii s inými znakmi nefrotického syndrómu je pozorovaná len 4% detí s klinickou akútnou po streptokokovej glomerulonefritídy, na rozdiel od vysokofrekvenčných "masívny" proteinúrie u dospelých s to, ako aj iných ochorení s morfológiu endokapillyarnogo proliferatívnej glomerulonefritídy (systémový lupus erythematosus, "skrat" A-jade, jade sa viscerálnych abscesy).

Nešpecifické príznaky akútneho post-streptokoková glomerulonefritída, - malátnosť, slabosť, nevoľnosť, niekedy so zvracaním, často komplementárne s klinickými príznakmi akútnej glomerulonefritídy.

Približne 5 až 10% pacientov pocíti tupú bolesť v dolnej časti chrbta, čo sa vysvetľuje rozšírením kapsuly obličiek v dôsledku edému parenchýmu. Priebeh akútnej glomerulonefritídy u detí a dospelých (najmä starších) pacientov je výrazne odlišný. U dospelých sú oveľa bežnejšie dyspnoe, zápcha v pľúcach, oligúria, masívna proteinúria, azotémia a smrť v akútnom období ochorenia. Zlá prognóza môže byť spojená so sprievodnou cukrovkou, kardiovaskulárnymi a hepatálnymi ochoreniami alebo s ťažkosťou samotného ochorenia obličiek.

Symptómy akútnej difúznej proliferatívnej post-streptokokovej glomerulonefritídy

Príznaky	Sadzba,%
Otjoki	85
Makrogematuriya	30
Bolesť chrbta	5
Oligúria (prichádzajúce)	50
Vysoký tlak	60-80
Nefrotický syndróm	5

[1], [2], [3], [4], [5]