Akútna katarálna laryngitída

Akútna katarálna laryngitída je charakterizovaná akútnym zápalom sliznice hrtana, spôsobeným infekciou bežnou mikrobiotou.

[ 1 ]

Príčina a patogenéza akútnej katarálnej laryngitídy

Akútna katarálna laryngitída je zvyčajne dôsledkom systémového ochorenia definovaného ako ARI, ktorého začiatkom je akútna nazofaryngitída, ktorej vývojom je zostupný zápal sliznice hrtana a priedušnice. V procese vývoja ARI zostáva hrtan v niektorých prípadoch neporušený, v iných sa práve v ňom vyvíjajú hlavné javy akútneho zápalu (individuálna predispozícia). Ochorenie je častejšie u mužov vystavených škodlivým domácim návykom (fajčenie, konzumácia alkoholu) alebo profesionálnym atmosférickým rizikám. Dôležitú úlohu pri vyvolaní akútnej katarálnej laryngitídy a aktivácii oportunistickej mikrobioty, vegetujúcej ako saprofytická, zohrávajú klimatické sezónne podmienky (chlad, vysoká vlhkosť), ktoré sa najaktívnejšie prejavujú na jar a na jeseň. Vdýchnutý studený vzduch spôsobuje nepriaznivé lokálne cievne reakcie vo forme kŕčov alebo dilatácie hrtanových ciev, zhoršenej mikrocirkulácie, zníženej lokálnej imunity a v dôsledku toho aktivácie mikrobioty. Tieto javy sú tiež podporované horúcim suchým vzduchom a rôznymi pracovnými rizikami vo forme výparov rôznych látok alebo jemných prachových častíc. Medzi endogénne rizikové faktory patrí celkové oslabenie tela v dôsledku ochorení vnútorných orgánov (pečeň, obličky, endokrinný systém), negatívne ovplyvňujúce metabolické procesy, nedostatok výživy a vitamínov.

Dôležitú úlohu pri rozvoji akútnej katarálnej laryngitídy zohráva chronická banálna rinitída a rinosinusitída, hypertrofická a polypózna rinitída, zakrivenie nosovej priehradky, ktoré zhoršuje nosové dýchanie, ako aj adenoiditída, chronická tonzilitída a iné chronické ochorenia nosohltana a hltana. Funkčné preťaženie hlasovej funkcie môže mať významný význam, najmä v podmienkach nepriaznivých klimatických faktorov.

Etiologickými faktormi sú mikroorganizmy ako hemolytický a viridačný streptokok, stafylokok, pneumokok, katarálny mikrokok. Najčastejšie je akútna katarálna laryngitída spôsobená polymikrobiálnou asociáciou, ktorá môže byť aktivovaná chrípkovou infekciou, a vtedy akútna katarálna laryngitída pôsobí ako mikroepidemické ohniská, najčastejšie v detských kolektívoch.

Akútne katarálne a hlbšie zápalové reakcie hrtana sa môžu vyskytnúť v dôsledku vystavenia rôznym traumatickým faktorom (cudzie telesá, chemické popáleniny, poškodenie hrtana počas intubácie alebo priedušnice a vyšetrenia žalúdka).

Patologická anatómia

V počiatočnom štádiu akútnej katarálnej laryngitídy sa pozoruje hyperémia sliznice v dôsledku parézy (rozšírenia) ciev, po ktorej nasleduje submukózny výpotok transudátu a infiltrácia sliznice leukocytmi a v obzvlášť akútnych prípadoch erytrocytmi s mikrohemorágiami. Hemoragické formy akútnej katarálnej laryngitídy sa pozorujú pri vírusovej etiológii ochorenia. Po transudáte sa objavuje zápalový exsudát, spočiatku hlienovitý, potom hnisavý, obsahujúci veľké množstvo leukocytov a deskvamovaných epitelových buniek sliznice. V niektorých prípadoch toxický účinok zápalového procesu spôsobuje šírenie edému do subglotického priestoru, čo je obzvlášť časté u malých detí v dôsledku prítomnosti riedkeho spojivového tkaniva v tejto oblasti. V tomto prípade hovoria o falošnej zádi.

Akútna katarálna laryngitída môže byť sprevádzaná sekundárnou myozitídou vnútorných svalov hrtana s prevažným poškodením hlasiviek; menej často sa vyskytuje artritída krikoarytenoidných kĺbov, ktorá sa spravidla prejavuje chrapotom hlasu až po úplnú afóniu. Kašeľ a hlasové napätie pri akútnej katarálnej laryngitíde často vedú k eróziám sliznice v oblasti voľného okraja hlasiviek, čo spôsobuje bolesť pri fonácii a kašli.

Príznaky akútnej katarálnej laryngitídy

Na začiatku ochorenia sa objavuje pocit sucha, podráždenia a pálenia v hrtane, bolesť pri fonácii; potom sa objavuje chrapot alebo afónia (s parézou hlasiviek), štekajúci kašeľ spôsobujúci bolestivé trhavé bolesti. Po dni alebo dvoch sa objaví spútum, pričom intenzita bolestivého syndrómu a hyperestézie prudko klesá. Celkový stav pri typických nekomplikovaných formách trpí len málo. Niekedy, najmä ak sa akútna katarálna laryngitída vyskytne na pozadí generalizovaného ARI, môže telesná teplota sprevádzaná zimnicou stúpnuť na 38 °C. V týchto prípadoch sa zápalový proces spravidla šíri do priedušnice a v ťažkých formách do priedušiek a pľúcneho tkaniva (bronchopneumónia). Zvyčajne je takýto vývoj ARI charakteristický pre nepriaznivú epidemickú situáciu.

Počas kulminácie ochorenia sa endoskopický obraz hrtana vyznačuje hyperémiou celej sliznice, obzvlášť výraznou v oblasti hlasiviek a pyriformných sinusov, často sa šíriacou do horných častí priedušnice, ako aj edémom, prítomnosťou mukopurulentného exsudátu a zlyhaním zatvorenia hlasiviek.

Myozitída vnútorných svalov hrtana sa prejavuje ako paréza tyreokricoidných svalov, ktorá môže pretrvávať ešte nejaký čas po odstránení lokálnych zápalových javov, najmä ak sa na vrchole ochorenia nedodržiava hlasový režim. U pletorických (plnokrvných) jedincov alebo u tých, ktorí trpia chronickými infekciami horných dýchacích ciest, sa ochorenie môže zdĺhavo rozvíjať a prechádzať do chronickej formy zápalu hrtana.

Po 5-6 dňoch sa závažnosť dysfónie postupne znižuje a príznaky katarálneho zápalu úplne vymiznú do 12. až 15. dňa od začiatku ochorenia.

V niektorých prípadoch sa pozoruje lokalizovaná akútna katarálna laryngitída. Niekedy sa závažná hyperémia a infiltrácia sliznice týka iba epiglottis, pričom prevládajú sťažnosti na bolesť pri prehĺtaní, pretože počas tohto aktu epiglottis klesá a zakrýva vstup do hrtana. V iných prípadoch sa zápalový proces prejavuje prevažne v sliznici predsiene alebo iba hlasiviek, pričom prevláda porucha fonácie (chrapot alebo afónia). Často sa závažná hyperémia sliznice pozoruje iba v churupavkách a interarytenoidálnom priestore (laryngitis acuta posterior), čo je sprevádzané silným kašľom, pretože táto oblasť obsahuje veľmi citlivé „kašľové“ receptory horného laryngeálneho nervu. Najzávažnejšou formou izolovanej laryngitídy je subglotická laryngitída, ktorá sa vyznačuje zápalom a opuchom spodného povrchu hlasiviek a subglotického priestoru, ktorého steny obsahujú riedke submukózne spojivové tkanivo. Toto ochorenie sa vyskytuje hlavne u detí s exsudatívnou alebo lymfatickou diatézou. Forma subglotickej laryngitídy, pri ktorej sa periodicky vyskytujú kŕče hrtana, sa nazýva falošná záď.

Pri difúznej akútnej laryngitíde je sliznica prudko hyperemická, edém je najvýraznejší v oblasti vestibulárnych a aryepiglotických ryh. Ostrý okraj hlasiviek sa zhrubne a má tvar zaoblených hrebeňov. Stroboskopické vyšetrenie odhalí obmedzenú pohyblivosť a asynchrónnosť kmitania hlasiviek. Epitel sa miestami odlupuje, čo spôsobuje miestami tvorbu vredov. Z rozšírených ciev niekedy vyteká krv, ktorá na povrchu sliznice hlasiviek vytvára fialovočervené bodky a pruhy (akútna hemoragická laryngitída), ktorá sa častejšie vyskytuje pri vírusovej chrípke. Pri tejto forme akútnej laryngitídy sa zvyšuje množstvo exsudátu, ale kvôli vysokému obsahu bielkovín rýchlo zasychá do chrást pokrývajúcich značnú časť vnútorného povrchu (laryngitis acuta sicca).

Komplikácie akútnej katarálnej laryngitídy

Komplikácie akútnej katarálnej laryngitídy sú zriedkavé a pozorujú sa u jedincov oslabených predchádzajúcimi infekčnými chorobami alebo sprievodnými vírusovými infekciami. Tieto komplikácie sa prejavujú najmä šírením zápalového procesu do submukóznych vrstiev, čo sa prejavuje silným edémom až po obštrukčnú laryngitídu s poruchou respiračnej funkcie hrtana, najmä u detí vo forme falošného záškrtu (subglotická laryngitída). Komplikácie ako laryngeálny absces, perichondritída a chondritída sú zriedkavé, ale ich výskyt by sa mal vždy predvídať v liečebnej taktike a pri najmenšom podozrení na ich možnosť by sa mali prijať najúčinnejšie liečebné metódy.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy (prítomnosť faktora prechladnutia atď.), akútneho nástupu, príznakov ochorenia a údajov z laryngeálnej endoskopie. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chrípkovou a osýpkovou laryngitídou, záškrtom hrtana a inými infekčnými chorobami charakterizovanými laryngeálnymi léziami. Najmä záškrt hrtana nemožno vylúčiť ani v prípadoch, keď sa vyskytuje atypicky, bez tvorby záškrtových filmov (pravá záškrt). V pochybných prípadoch je potrebné vykonať bakteriologické vyšetrenie mukopurulentného výtoku získaného z povrchu sliznice hrtana a preventívnu liečbu antidifterickým sérom.

Syfilitickú laryngitídu, ktorá postihuje hrtan v sekundárnom štádiu tohto ochorenia, je tiež ťažké odlíšiť od banálnej akútnej katarálnej laryngitídy; všeobecný dobrý stav, absencia výrazných príznakov bolesti, prítomnosť vyrážok na koži a sliznici ústnej dutiny by mali upozorniť na možnosť syfilitického ochorenia hrtana.

Miliárna tuberkulóza hrtana sa v počiatočnom štádiu môže prejaviť príznakmi akútnej banálnej laryngitídy. V týchto prípadoch sa berie do úvahy celkový stav pacienta a údaje z pľúcneho vyšetrenia spolu so špecifickými sérologickými reakciami. Laryngitída alergického pôvodu sa od akútnej katarálnej laryngitídy líši prítomnosťou prevažne želatínového edému sliznice, a nie zápalovými prejavmi.

[ 2 ], [ 3 ]

Liečba akútnej katarálnej laryngitídy

Hlavnou liečbou pacientov s akútnou katarálnou laryngitídou je prísny hlasový režim s vylúčením sonorickej fonácie. V nevyhnutných prípadoch je povolená šepkaná reč. Pacient by mal byť 5-7 dní v teplej miestnosti s vysokou vlhkosťou v stave relatívneho pokoja. Vylúčené sú korenené, slané, horúce jedlá, fajčenie a konzumácia alkoholu. V miernych prípadoch postačuje hlasový pokoj, šetrná diéta (nie korenené jedlá), teplé nápoje a antitusiká a expektoransy proti kašľu. To často stačí na spontánne zotavenie pacienta. V stredne závažných prípadoch, ktoré sa prejavujú silným kašľom, zvýšením telesnej teploty na 37,5 °C, celkovou slabosťou a syndrómom bolesti, sa predpisuje komplexná liečba vrátane fyzioterapie, symptomatických liekov, dekongestantov a antibakteriálnych látok, najmä lokálneho účinku. V prípade silného viskózneho spúta sa predpisujú inhalácie proteolytických enzýmov.

Z fyzioterapeutických prostriedkov sú indikované poloalkoholické hrejivé obklady na prednej ploche krku, v niektorých prípadoch, ak existuje podozrenie na zhoršenie zápalového procesu - UHF na hrtan v kombinácii s antihistaminikami a lokálnymi antibiotikami (bioparox). VT Palchun a kol. (2000) odporúčajú účinnú zmes na infúziu do hrtana, pozostávajúcu z 1% mentolového oleja, hydrokortizónovej emulzie s pridaním niekoľkých kvapiek 0,1% roztoku adrenalín hydrochloridu. Prostriedkami voľby sú dávkované aerosólové prípravky kameton a kamfomen, kombinovaný lokálny liek laripront, ktorý obsahuje lyzozým a dekvalíniumchlorid, ktorý má antimikrobiálne a antivírusové vlastnosti. V prípade hojného a viskózneho spúta s tvorbou kôr v hrtane sa predpisujú mukolytické lieky, najmä mistabron na inhaláciu v zriedenej forme atď., ako aj prípravky z termopsie, kvapky amoniaku a anízu, bromhexín, terpínhydrát, ambroxol atď. Súčasne sa predpisujú vitamíny (C, pentavit), glukonát vápenatý, antihistaminiká (diazolín, difenhydramín).

Pri ťažkej akútnej katarálnej laryngitíde s zdĺhavým priebehom a tendenciou k generalizácii procesu smerom do dolných dýchacích ciest je liečba rovnaká + širokospektrálne antibiotiká na začiatku liečby a potom v súlade s antibiogramom.

Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá, avšak pri sprievodných ochoreniach horných dýchacích ciest a možných domácich a profesionálnych rizikách sa akútna katarálna laryngitída môže vyvinúť do iných foriem nešpecifickej laryngitídy a prejsť do chronického štádia. Prognóza komplikovaných foriem, ako je perichondritída, laryngeálny absces atď., je určená závažnosťou konkrétnej komplikácie a jej následkami (deformujúca jazvová stenóza hrtana, porucha respiračnej funkcie, pretrvávajúca paréza vnútorných svalov hrtana, ankylóza jeho chrupaviek).

Prevencia akútnej katarálnej laryngitídy

Prevencia akútnej katarálnej laryngitídy spočíva vo včasnej liečbe infekčných ložísk v horných dýchacích cestách, dodržiavaní protichladového režimu, eliminácii domácich a profesionálnych rizík a primeranom otužovaní tela.