Ketoacidotická diabetická kóma

Ketoacidotická diabetická kóma je stav, ktorý sa vyvíja na pozadí diabetes mellitus a je charakterizovaný hyperglykémiou a vysokou hladinou ketonémie. Je to akútna a život ohrozujúca komplikácia diabetu, ktorá sa vyvíja hlavne u pacientov s diabetom 1. Typu. Tento stav je sprevádzaný metabolickými poruchami, ktoré sú charakterizované hyperglykémiou, ketoacidózou a ketonúriou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny ketoacidotická diabetická kóma

Neskorá diagnostika diabetes mellitus 1. Typu, interkurentné ochorenia, chirurgický zákrok, poranenia, stresové situácie; liečebných režimov.

[9]

Príznaky ketoacidotická diabetická kóma

Štádium I kompenzovanej diabetickej ketoacidózy je charakterizované smädom, polyuriou, bolesťou hlavy, závratmi, ospalosťou, stratou chuti do jedla, nevoľnosťou a bolesťou brucha. Vo vydychovanom vzduchu je slabý zápach acetónu. Hladina beta-hydroxybutyrátu dosahuje 3 mmol / l. Rozvíjajú sa príznaky dehydratácie.

V štádiu II dekompenzovanej diabetickej ketoacidózy sa vedomie stáva soporóznym, žiaci reagujú na svetlo a reflexné šľachy sú redukované. Vyvíja sa tachykardia. Krvný tlak je nízky. Abdominálny syndróm je spojený s častým vracaním, stratou stolice a symptómami pseudoperitonitídy. Polyuria je nahradená oliguriou.

Stupeň III - diabetická ketoacidotická kóma - je charakterizovaná stratou vedomia, depresiou reflexov, úzkymi žiakmi bez odozvy na svetlo. V miestnosti je cítiť vôňa acetónu. Sú vyjadrené javy dehydratácie a zhoršenej hemodynamiky. Dych Kussmaul. Stanovte hepatomegáliu, anúriu. Hyperglykémia na úrovni 20-30 mmol / l, hladina ketónov v krvi je 1,7-17 mmol / l. Plazmatická osmolalita nepresahuje 320 mOsm / kg. Stanoví sa ketonúria.

[10], [11]

Liečba ketoacidotická diabetická kóma

Liečba pacientov s ketoacidózou alebo ketoacidnou kómou sa má začať okamžite. V prvej hodine sa intravenózne injektuje 0,9% roztok chloridu sodného rýchlosťou 20 ml / (kgkhch) počas prvých 12 hodín - 50% celkovej dennej potreby. V nasledujúcich 6h - 25% vypočítanej dávky; počas zvyšných 6 hodín - posledných 25% denného objemu tekutiny (len 100-120 ml / kg). V prípade glykémie 12 - 12 mmol / l sa tiež vstrekne 5% roztok glukózy (dávka inzulínu je rovnaká), potom 0,9% roztok chloridu sodného. Inzulín s krátkym účinkom sa podáva v dávke 0,1 U / kg, potom - 0,1 U / kgkh) intravenózne až do normalizácie pH. Kontrola glykémie sa vykonáva hodinovo, stanovenie parametrov CBS (pH, BE) 1-krát za 1-2 hodiny V neprítomnosti infúzie sa inzulín podáva intravenózne hodinovo 0,1 U / kg. Ak je pH <7, vstrekne sa 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného rýchlosťou nie viac ako 5 ml / kg počas prvých 1 až 3 hodín Infúzia sa zastaví, keď sa dosiahne pH 7. Uskutoční sa výplach žalúdka a čistiaci klystír s hydrogenuhličitanom sodným. Aby sa zabránilo hypokalémii, vstrekol sa chlorid draselný. Zobrazovanie kyslíkovej terapie 50% navlhčilo O ₂, inštaláciou katétra do močového mechúra.

Pri prevencii edému mozgu počas prvých 6 hodín po začatí liečby je potrebné vyhnúť sa prudkému poklesu hyperglykémie a zavedeniu veľkého počtu hypotonických roztokov pri zachovaní glykémie na úrovni 10-15 mmol / l. Po normalizácii pH sa inzulín podáva každé 2 hodiny.