Hyperosmolárna diabetická kóma u detí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Hyperosmolárna diabetická kóma je komatózny stav charakterizovaný hyperglykémiou nad 50 mmol/l a absenciou ketózy.

Príčiny hyperosmolárnej kómy

Tento typ kómy sa vyvíja v stavoch sprevádzaných dehydratáciou: vracanie, hnačka, diabetes insipidus atď. Medzi faktory, ktoré zhoršujú nedostatok inzulínu, patria interkurentné ochorenia, chirurgické zákroky, užívanie cimetidínu, kortikosteroidov, katecholamínov, beta-blokátorov, furosemidu, manitolu, tiazidových diuretík, blokátorov kalciových kanálov.

Príznaky hyperosmolárnej diabetickej kómy

Hyperosmolárna kóma sa vyvíja pomalšie ako diabetická ketoacidóza. Je charakterizovaná hypertermiou, ťažkou exsikózou bez acidózy a skorým nástupom neurologických porúch (afázia, halucinácie, záchvaty).

Diagnostické kritériá

Hladina glykémie je 50-100 mmol/l, hypernatrémia. Hladina ketónových teliesok v moči a krvi je normálna alebo mierne zvýšená. Plazmatická osmolalita je 330-500 mOsm/kg; pH krvi je 7,38-7,45; BE +/- 2 mmol/l.

Núdzové lekárske opatrenia

Spočiatku sa rehydratácia vykonáva pomocou 0,45 % roztoku chloridu sodného: deťom do jedného roka sa podáva do 1000 ml, vo veku 1 – 5 rokov 1000 – 1500 ml, vo veku 5 – 10 rokov 2000 ml a vo veku 10 – 15 rokov 2000 – 3000 ml. Ak osmolarita krvi klesne pod 320 mOsm/l, prejde sa na podávanie 0,9 % roztoku chloridu sodného. Ak glykémia klesne pod 13,5 mmol/l, predpíše sa 5 – 10 % roztok glukózy. Počas prvých 6 hodín sa musí podať 50 % denného množstva tekutín, počas nasledujúcich 6 hodín 25 % a počas zostávajúcich 12 hodín zvyšných 25 %.

Počiatočná dávka inzulínu by napriek vysokej glykémii nemala prekročiť 0,05 U/kg h), pretože pacienti sú vysoko citliví na inzulín a pri rýchlom poklese glukózy sa môže vyskytnúť mozgový edém. Podáva sa heparín sodný, vitamíny B a C a širokospektrálne antibiotiká.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]