Kauzalgia: čo je to choroba?

Bolesť možno definovať ako ostrú alebo tupú, bodavú alebo bolestivú, tlačiacu alebo praskajúcu. Zoznam definícií by mohol pokračovať, ale tu je špeciálny lekársky termín - kauzalgia - ktorý označuje silnú, dlhotrvajúcu bolesť pálivého charakteru.

Epidemiológia

Cielená identifikácia prípadov CRPS typu II sa začala relatívne nedávno, takže štatistiky sú veľmi obmedzené. Podľa niektorých zahraničných štúdií teda incidencia syndrómu kauzalgie nepresahuje jeden prípad (0,82) na 100 tisíc pacientov s poraneniami končatín. [ 1 ]

Po operácii vretennej kosti ruky sa CRPS typu II vyskytuje v 2 – 5 % prípadov a po operácii chodidla a členka v 1,8 % prípadov. [ 2 ]

Príčiny kauzalgia

Podľa deskriptívnej a hodnotiacej stupnice hodnotenia intenzity bolesti zodpovedá kauzalgia (z gréckeho kausis – pálenie a algos – bolesť) 10 bodom, teda neznesiteľnej bolesti.

Od polovice 90. rokov minulého storočia Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti (IASP) definuje kauzalgiu ako syndróm intenzívnej pálivej bolesti po traumatickom poranení nervov – komplexný regionálny bolestivý syndróm typu II (CRPS II).

Aké sú príčiny jeho výskytu? Ak sa CRPS typu I objaví po poškodení mäkkých tkanív alebo kostí, potom je syndróm kauzalgie výsledkom poškodenia a dysfunkcie periférnych nervov vrátane senzorických a autonómnych nervových vlákien. Týka sa to tibiálnych a sedacích nervov prechádzajúcich z chrbtice do dolných končatín, ako aj dlhých vetiev nervov horných končatín (muskulokutánnych, mediálnych a lakťových) vychádzajúcich z brachiálneho plexu. [ 3 ]

Kauzalgia je teda typ chronickej bolesti vo forme neurogénneho bolestivého syndrómu.

Rizikové faktory

Hlavné rizikové faktory kauzalgie súvisia s úrazom, zlomeninou, silným úderom, možným poškodením nervov v dôsledku natiahnutia, popálenín alebo chirurgického zákroku a v niektorých prípadoch aj s amputáciou.

Ako odborníci poznamenávajú, intenzita prejavov tohto syndrómu nesúvisí so závažnosťou poranenia a charakteristickým znakom je nepomer medzi bolesťou a závažnosťou poranenia, ale posttraumatický stres a depresia môžu príznaky zintenzívniť a zhoršiť stav pacienta. [ 4 ]

Patogenézy

Ako vznikajú pocity bolesti, je podrobne opísané v publikácii – Bolesť.

Neurológovia vysvetľujú patogenézu kauzalgie účasťou vlákien sympatického nervového systému, ktoré inervujú postihnutú oblasť a hrajú dôležitú úlohu v prekrvení kože a vnímaní bolesti. Viac informácií nájdete v článku Neuropatická bolesť.

Prečo sa však u všetkých ľudí s podobne ťažkými zraneniami nevyvinie CRPS II alebo kauzalgia? Multifaktoriálny mechanizmus vzniku tohto stavu ešte nebol úplne objasnený.

Predpokladá sa, že kauzalgický syndróm je spojený so zvýšenou reakciou na signály bolesti - individuálnou precitlivenosťou nervových vlákien, ktorá môže byť spôsobená anomáliou senzorických axónov periférnych nervov, napríklad s porušením ich myelinizácie (tvorba izolačného myelínového obalu).

Existuje hypotéza o vývoji nadmernej zápalovej reakcie na poranenie, najmä počas akútneho štádia CRPS II, s uvoľňovaním prozápalových cytokínov bunkami v poškodených tkanivách a uvoľňovaním zodpovedajúcich neuropeptidov (bradykinín, glutamát, substancia P) periférnymi nervami, ktoré aktivujú periférne a sekundárne centrálne nociceptívne (prenášajúce impulzy bolesti) neuróny.

A progresia tohto syndrómu bolesti do chronického stavu sa prejavuje znížením hladiny katecholamínových neurotransmiterov v krvi (najmä norepinefrínu) a následnou kompenzačnou aktiváciou periférnych alfa-adrenergných receptorov. [ 5 ]

Príznaky kauzalgia

U väčšiny pacientov sa prvé príznaky kauzalgie (syndróm komplexnej regionálnej bolesti typu II) objavia do 24 hodín po poranení.

Sú definované tri štádiá jeho vývoja: v prvom štádiu medzi kľúčové príznaky patria:

• dlhotrvajúca, intenzívna bolesť s pocitom pálenia, ktorá môže byť konštantná a zosilňovať sa v prerušovaných chvíľkach;
• lokálny opuch mäkkých tkanív postihnutej končatiny;
• zvýšená citlivosť na bolesť (hyperalgézia) a zvýšená citlivosť kože (hyperestézia);
• hypertrofická citlivosť kože na dotyk a ľahký tlak (alodýnia) v oblasti inervovanej poškodeným nervom;
• zmeny teploty a farby kože poranenej ruky alebo nohy spojené so zhoršenou mikrocirkuláciou;
• parestézia (mravčenie a znecitlivenie);
• svalové kŕče;
• zvýšené potenie.

V druhom štádiu sa bolesť zintenzívňuje a postihuje vzdialenejšie oblasti; opuch poranenej končatiny sa tiež rozširuje a môže byť tvrdý na dotyk; mení sa štruktúra vlasov a nechtových platničiek (nechty sa môžu stať krehkými a vlasy tvrdými); znižuje sa hustota kostí s objavením sa fokálnej osteoporózy. [ 6 ]

Atrofická úbytok svalového tkaniva a šírenie pálivej bolesti po celej končatine; tras alebo zášklby končatiny, závažné obmedzenie jej pohyblivosti sú príznakmi tretieho štádia CRPS II.

Komplikácie a následky

Okrem lokálnej a difúznej osteoporózy sa komplikácie a následky kauzalgického syndrómu – ak nie sú zistené a liečené v skorom štádiu – prejavujú vo forme zhoršeného svalového tonusu so svalovou rigiditou, stuhnutosťou a zníženým rozsahom pohybu. [ 7 ]

Diagnostika kauzalgia

Komplexná diagnostika syndrómu regionálnej bolesti typu II sa vykonáva na základe anamnézy a klinických symptómov.

Viac informácií v materiáli - Všeobecné zásady klinického vyšetrenia pacientov s bolesťou

Inštrumentálna diagnostika pomáha pri určovaní diagnózy: röntgen a magnetická rezonancia kostí končatín, elektroneuromyografia a termografia, ultrazvuk nervov.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika kauzalgie sa vykonáva s inými syndrómami bolesti, najmä s centrálnym syndrómom bolesti (spôsobeným poškodením centrálneho nervového systému), radikulárnym a radikulárnym syndrómom, svalovo-tonickou bolesťou a fibromyalgiou, degeneratívno-dystrofickou neuropatiou, polyneuropatiou, plexopatiou atď. [ 8 ]

Liečba kauzalgia

Liečba neuropatickej bolesti pri CRPS typu II (kauzalgia) zahŕňa použitie NSAID (nesteroidných protizápalových liekov), ktoré majú analgetický účinok. Pozri - Tablety na neuralgiu [ 9 ]

Predpisujú sa aj antikonvulzíva - karbamazepín alebo gabapentín (Neurontin); kortikosteroidy (prednizolón a metylprednizolón); blokátory kalciových kanálov - nifedipín alebo fenigidín.

Lokálne anestetiká (masti s diklofenakom sodným, ibuprofénom, kapsaicínom), ako aj aplikácie s novokaínom a dimexidom zmierňujú bolesť.

Použitie elektrickej neurostimulácie (transkutánna elektrická stimulácia nervov) a hyperbarickej oxygenácie je pomerne účinné.

Dlhodobej úľavy od bolesti možno dosiahnuť sympatickou blokádou novokaínom.

A úplnú úľavu poskytuje chirurgická sympatektómia – prerezanie sympatických nervov v poranenej končatine.

Injekcie liekov zo skupiny biofosfonátov, ako je napríklad pamidronát, bojujú proti osteoporóze. [ 10 ]

Prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu kauzalgie neboli vyvinuté. A v prípade zlomenín kostí odborníci odporúčajú užívať vitamíny. [ 11 ]

Predpoveď

Prognóza syndrómu komplexnej regionálnej bolesti typu II závisí od príčiny a veku: liečba kauzalgie spravidla prináša lepšie výsledky u mladších ľudí.