Friedlandersova pneumónia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Friedlanderova pneumónia, spôsobená Klebsiellou (K. pneumoniae), je zriedkavá u ľudí, ktorí boli predtým úplne zdraví. Najčastejšie sa táto pneumónia vyvíja u ľudí so zníženou aktivitou imunitného systému, oslabených niektorými inými závažnými ochoreniami, vyčerpaných, ako aj u dojčiat, starších ľudí, alkoholikov a s neutropéniou, dekompenzovaným diabetes mellitus.

Klinické príznaky Friedlanderovej pneumónie

Priebeh Friedlanderovej pneumónie je závažný. Môže sa vyskytnúť prodromálne obdobie s malátnosťou, suchým kašľom a horúčkou. U väčšiny pacientov však ochorenie začína akútne. Pacientov trápi výrazná slabosť, horúčka až do 38 – 39 °C, pretrvávajúci, bolestivý kašeľ s ťažko oddeľujúcim sa spútom. Spúto je viskózne, zapácha po spálenom mäse a vyzerá ako ríbezľový želé.

Typicky je postihnutý horný lalok. Fyzicky sa u pacientov prejavuje prudké oslabenie alebo dokonca vymiznutie vezikulárneho dýchania, objavuje sa bronchiálne dýchanie (nie vždy jasne vyjadrené kvôli hojnej bronchiálnej exsudácii, veľkému množstvu hlienu v prieduškách) a určuje sa výrazná tuposť perkusie nad léziou. Charakteristickým znakom Friedlanderovej pneumónie je tendencia k deštrukcii pľúc. Už v prvých 2-4 dňoch dochádza v oblasti zápalovej infiltrácie k rozpadu pľúcneho tkaniva s tvorbou mnohých dutín, často s tekutým obsahom. Súčasne sa uvoľňuje veľké množstvo krvavého spúta.

Röntgenové vyšetrenie odhalí homogénnu infiltráciu celého laloku alebo väčšiny laloku, identifikujú sa ložiská deštrukcie. Často sa vyvíja fibrinózna alebo exudatívna pleuritída so zodpovedajúcimi klinickými a rádiologickými prejavmi.

Diagnostické kritériá pre Friedlanderovu pneumóniu

Friedlanderova pneumónia sa diagnostikuje na základe nasledujúcich ustanovení:

• závažný priebeh ochorenia s prevažujúcim poškodením horného laloku, u oslabených pacientov trpiacich cukrovkou, alkoholizmom, často u starších ľudí, dojčiat;
• vykašliavanie hlienov farby ríbezľového želé s vôňou spáleného mäsa;
• rýchlo rastúca deštrukcia pľúcneho tkaniva a poškodenie pleury;
• detekcia gramnegatívnych tyčiniek v spúte zafarbenom Gramovou mikroskopiou;
• detekcia špecifických kapsulárnych polysacharidov K. pneumoniae v krvi, moči, mozgovomiechovom moku;
• Kultivácia spúta na diferenciálnych médiách (brómtymolový, brómkrezolový, purpurový a glycerolový agar). Kolónie rastú do 24 hodín, majú hlienovú konzistenciu s charakteristickou slučkovitou štruktúrou. Následne sa vykoná sérotypizácia izolovaných kultúr na základe stanovenia kapsulárneho K-antigénu pomocou reakcie napučania kapsuly, kapsulárnej aglutinácie v skúmavkách a na skle, imunofluorescencie a reakcie fixácie komplementu. Existuje viac ako 70 K-antigénov, pričom najväčší praktický význam majú typy 1-6.

Liečba Friedlanderovej pneumónie

Liečbou voľby je podávanie cefalosporínov druhej a tretej generácie parenterálne, ktoré sa pri ťažkých formách ochorenia kombinujú s aminoglykozidmi (gentamicín, tobramycín, netilicín). Liečba by sa mala vykonávať 8 dní po normalizácii telesnej teploty, celková dĺžka liečby môže byť približne 3 týždne. V prípade alergie na betalaktámové antibiotiká sa používa kombinovaná liečba aminoglykozidmi a fluorochinolónmi.

• Pneumónia - liečebný režim a výživa
• Antibakteriálne lieky na liečbu pneumónie
• Patogenetická liečba pneumónie
• Symptomatická liečba pneumónie
• Boj s komplikáciami akútnej pneumónie
• Fyzioterapia, cvičebná terapia, dychové cvičenia na zápal pľúc
• Liečba a rehabilitácia zápalu pľúc v sanatóriách a rekreačných zariadeniach

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]