Dyspepsia

Dyspepsia je pocit bolesti alebo nepríjemného pocitu v hornej časti brucha. Môže sa prejavovať ako tráviace ťažkosti, plynatosť, skorý pocit sýtosti, nadúvanie po jedle, hlad alebo pálenie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čo spôsobuje dyspepsiu?

Medzi najčastejšie príčiny dyspepsie patrí peptický vred, poruchy motility, gastroezofageálny reflux, lieky (napr. erytromycín, nesteroidné protizápalové lieky, alendronát) a malignity pažeráka a žalúdka. Mnohí pacienti však nemajú žiadne základné organické ochorenie (funkčnú alebo neulceróznu dyspepsiu). Iní majú poruchy (napr. duodenitídu, dysfunkciu pyloru, poruchy motility, gastritídu spôsobenú Helicobacter pylori, nedostatok laktózy, cholelitiázu), ktoré dobre nekorelujú s príznakmi (t. j. liečba základného ochorenia nevyrieši dyspepsiu).

Príznaky dyspepsie

Príznaky dyspepsie sa niekedy považujú za zodpovedajúce peptickej vredovej chorobe, dysmotilite a refluxnej chorobe; tieto príznaky naznačujú, ale nepotvrdzujú etiológiu. Medzi príznaky podobné peptickému vredu patrí bolesť, ktorá je obmedzená na epigastrickú oblasť a často sa vyskytuje pred jedlom alebo sa zmierňuje po jedle, antacidách alebo H2 _blokátoroch. Medzi príznaky podobné dyspepsii patrí diskomfort, ale nie bolesť, spolu s predčasným pocitom sýtosti, nadúvaním po jedle, nevoľnosťou, vracaním, nadúvaním a príznakmi, ktoré sa zhoršujú po jedle. Medzi príznaky dyspepsie, ktoré sú zodpovedajúce refluxnej chorobe, patrí pálenie záhy alebo regurgitácia kyseliny. Tieto príznaky sa však často vyskytujú spoločne.

Prerušovaná zápcha a hnačka s dyspepsiou naznačujú syndróm dráždivého čreva alebo zneužívanie voľnopredajných laxatív alebo liekov proti hnačke.

Medzi „varovné príznaky“ dyspepsie patrí anorexia, nevoľnosť, vracanie, úbytok hmotnosti, anémia, krv v stolici, dysfágia, bolesť pri prehĺtaní a negatívna odpoveď na štandardnú liečbu, ako sú H2 _blokátory.

Diagnóza dyspepsie

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fyzikálne vyšetrenie

Vyšetrenie zriedkavo odhalí príčinu dyspepsie, ale zistenie skrytej krvi v stolici naznačuje potrebu ďalšieho vyšetrenia.

Prieskum

Rutinnými testami je kompletný krvný obraz, test stolice na skryté krvácanie (na vylúčenie gastrointestinálneho krvácania) a rutinná biochemia krvi. Ak sú výsledky testov abnormálne, sú indikované ďalšie vyšetrenia (napr. zobrazovacie vyšetrenia, endoskopia). Vzhľadom na riziko malignity by sa u pacientov starších ako 45 rokov a u jedincov s novými alarmujúcimi príznakmi mala vykonať endoskopia horného gastrointestinálneho traktu. U pacientov mladších ako 45 rokov bez alarmujúcich príznakov niektorí autori odporúčajú empirickú liečbu antisekrečnými alebo prokinetikami, po ktorej nasleduje endoskopia, ak je liečba neúčinná. Iní autori odporúčajú skríning infekcie H. pylori pomocou dychového testu s C- ₁₄ močovinou alebo vyšetrenia stolice. Diferencované posúdenie získaných výsledkov je však potrebné, ak sa preukáže H. pylori alebo sa zistia akékoľvek iné nešpecifické príznaky, ktoré by vysvetlili príznaky.

V prípadoch pretrvávajúcich refluxných príznakov po endoskopii horného gastrointestinálneho traktu a profylaktickom užívaní inhibítorov protónovej pumpy počas 2 – 4 týždňov je indikovaná ezofageálna manometria a vyšetrenie pH žalúdka.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba dyspepsie

Špecifické stavy si vyžadujú liečbu. Pacienti bez jasnej diagnózy by mali byť dlhodobo sledovaní a mali by mať istotu úspechu. Dyspepsia vyžaduje inhibítory protónovej pumpy, H2 _blokátory a cytoprotektívne látky (napr. sukralfát). Prokinetiká (napr. metoklopramid, erytromycín) vo forme tekutej suspenzie sa môžu použiť u pacientov s dyspepsiou a príznakmi podobnými dysmotilite. Neexistujú však žiadne údaje, ktoré by naznačovali rozdielne účinky liekovej triedy na špecifické príznaky (napr. antireflux pri dysmotilite). Misoprostol a anticholinergiká sú pri funkčnej dyspepsii neúčinné. Lieky, ktoré menia senzorické vnímanie (napr. tricyklické antidepresíva), môžu byť účinné.