Dna veľkého prsta

Spomedzi všetkých ochorení spojených s poruchou metabolizmu purínov je dna palca na nohe najčastejšou. Patológia je charakterizovaná ukladaním urátu sodného v kĺbových tkanivách palca na nohe - urát sa precipituje do kryštálov, ktoré vyvolávajú vznik mikrokryštalickej artritídy so všetkými zodpovedajúcimi príznakmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny dna palca na nohe

Príčinou ochorenia je zvýšený a pretrvávajúci obsah urátu sodného (kyseliny močovej) v krvnom obehu. V počiatočnom štádiu ochorenia dochádza ku kryštalizácii v kĺbe palca na nohe, čo prispieva k postupnému ničeniu kĺbového tkaniva.

Nadbytok urátov sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov:

• s nedostatočnou funkciou renálneho filtračného systému;
• s nadmernou tvorbou kyseliny močovej v tele.

Je možné identifikovať všeobecný rozsah možných príčin vzniku ochorenia:

• zlyhanie obličiek;
• zranenia a podchladenie kĺbov;
• alkoholizmus;
• neustály a silný stres;
• liečba diuretikami a inými liekmi, ktoré ovplyvňujú funkciu obličiek alebo metabolizmus purínov;
• nosenie nevhodnej a nepohodlnej obuvi, ktorá môže prispieť k deformácii kĺbu palca na nohe.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenézy

Za spúšťač vzniku dny sa považuje pretrvávajúce zvýšenie hladiny urátu sodného. Nadbytok kyseliny močovej vedie k jej ukladaniu vo forme kryštálov v kĺbových tkanivách. Kryštály majú ostré hrany a poškodzujú tkanivá, čo má za následok zápalovú reakciu s deformáciou kĺbov a silnou bolesťou.

Charakteristická je aj tvorba tzv. dnavých uzlíkov - tofov. Bez správnej liečby sa tofy postupne zväčšujú a deformujú kĺb.

Ochorenie sa často vyskytuje na pozadí iných patológií, ktoré súvisia s metabolickými procesmi. Môže to byť obezita, diabetes mellitus, kalkulózna cholecystitída a pyelonefritída. Porucha funkcie obličiek je často príčinou hypertenzie a metabolické zlyhanie vedie následne k poškodeniu ciev vrátane koronárnych.

Priebeh dny sa strieda s obdobiami záchvatov a remisie. Akútne obdobie môže trvať 7 – 14 dní a obdobie remisie ochorenia je určené závažnosťou ochorenia a môže sa líšiť.

[ 6 ], [ 7 ]

Príznaky dna palca na nohe

Porážka palca na nohe dnou je určená prítomnosťou charakteristických symptómov, ktoré dokáže samotný pacient rozpoznať. Prvé príznaky ochorenia sa prejavujú ostrou akútnou bolesťou v kĺbe. Útok môže byť sprevádzaný pocitom celkovej únavy, bolesťou hlavy, opuchom v postihnutej oblasti chodidla, hyperémiou kože v mieste zápalu, ako aj zvýšením lokálnej a celkovej teploty.

Pacienti zvyčajne vyhľadávajú lekársku pomoc so sťažnosťami na ostrú bolesť v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe – teda v mieste, kde sa palec na nohe spája s prvou metatarzálnou kosťou. Bolesť sa môže zintenzívniť pri zaťažení prednej časti chodidla, a to v pokoji aj pri chôdzi. Stav sa často zhoršuje v noci, najmä po ťažkom jedle alebo požití alkoholu. Kĺb palca na nohe sa na dotyk zahreje a zväčší sa. Koža sa sfarbí do fialovočervena.

Prvý výskyt ochorenia sa spravidla ľahko vylieči. Následné ataky sú dlhšie a ťažšie liečiteľné.

Formuláre

• M 00-M 99 – choroby postihujúce pohybový aparát a spojivové tkanivo.
• M 00-M 25 – artropatia.
• M 05-M 14 – polyartropatie zápalového charakteru.
• M 10 – dna.
  • M 10.07 – idiopatická dna s léziami členkov a chodidiel.
  • M 10.17 – olovená dna s poškodením členka a chodidla.
  • M 10.27 – dna vyvolaná liekmi s léziami členkov a chodidiel.
  • M 10.37 – dna spôsobená poruchou funkcie obličiek s léziami členku a chodidla.
  • M 10.47 – iná sekundárna dna s postihnutím členka a chodidla.
  • M 10.97 – nešpecifikovaná dna s postihnutím členka a chodidla.

Komplikácie a následky

Dna je komplexná chronická patológia, takže komplikácie tohto ochorenia nie sú nezvyčajné. Najčastejšou a najhroznejšou komplikáciou dny palca na nohe je rozvoj dnavej artritídy, ktorá je sprevádzaná príznakmi všeobecnej intoxikácie a akútneho zápalového procesu.

Okrem toho sa môže vyskytnúť urolitiáza s tvorbou urátových kameňov (kryštálov kyseliny močovej).

Tofy – druhý názov pre dnavé uzliny – sú nahromadenia urátu sodného. Môžu sa hromadiť v ktorejkoľvek časti tela. Keď sa tofy ukladajú vo vnútri kĺbov, spúšťa sa imunitná obrana, pretože tieto nahromadenia sú akýmsi cudzím telesom. Aktivujú sa leukocyty, dochádza k zápalovej reakcii, ktorá je začiatkom rozvoja artritídy.

Tvorba obličkových kameňov môže viesť k nedostatočnej funkcii obličiek, čo môže mať aj zodpovedajúce komplikácie a nepriaznivé účinky na organizmus.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika dna palca na nohe

Väčšina diagnóz sa stanovuje na základe sťažností pacientov a vonkajšieho vyšetrenia. Ak je prípad komplikovaný, môžu byť potrebné ďalšie diagnostické metódy.

• Laboratórne testy:
  • zvýšený počet leukocytov vo všeobecnom krvnom teste, zrýchlená ESR;
  • vysoké hladiny urátu sodného v krvi;
  • obsah leukocytov v synoviálnej tekutine je od 10 do 60;
  • Pri vyšetrení tofov sa nachádzajú kryštály urátu.

• Inštrumentálna diagnostika:
  • Pri vykonávaní rádiografie sa v oblasti subchondrálnej kosti zisťujú erózne zmeny a primárne je postihnutý prvý metatarzofalangeálny kĺb;
  • Röntgenové vyšetrenie, počítačová tomografia a magnetická rezonancia (CT) nezistia prítomnosť periartikulárnej osteoporózy.

[ 10 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi patológiami:

• infekčný zápal kĺbu;
• amyloidóza kĺbových tkanív;
• chondrokalcinóza (tzv. „pseudogout“);
• reumatoidná artritída.

Liečba dna palca na nohe

Dnu nemožno úplne vyliečiť: liečba je iba symptomatická, na zmiernenie stavu počas záchvatov. Spravidla sa predpisujú analgetiká a protizápalové lieky, ako aj lieky, ktoré znižujú hladinu urátu sodného v krvnom obehu.

• Lieky používané na kontrolu hladiny kyseliny močovej:
  • Alopurinol je liek, ktorý narúša tvorbu urátu sodného. Priemerná denná dávka lieku je 200 mg. Liečebný režim určuje lekár individuálne;
  • Febuxostat je inhibítor xantínoxidázy, ktorý potláča a znižuje množstvo kyseliny močovej. Priemerná dávka febuxostatu je 80 mg/deň;
  • Peglotikáza (rekombinantná urikáza) je nový liek, enzým, ktorý spôsobuje rozklad kyseliny močovej na neutrálnu látku. Jednorazová dávka lieku je 8 mg;
  • Santuril je liek, ktorý blokuje tvorbu močových kameňov a podporuje ich odstraňovanie z tela.
• Lieky na symptomatickú liečbu dny:
  • Kolchicín je liek na odstránenie záchvatov dny. Účinok sa dostaví do 12 hodín po užití lieku. Používa sa podľa liečebného režimu dohodnutého s lekárom, od 1 do 3 tabliet až 3-krát denne;
  • Prednizolón je protizápalové, protiedémové a antitoxické liečivo, analóg hormónov kôry nadobličiek. Užívajte až 4-6 tabliet denne v závislosti od situácie;
  • Nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, ibuprofén) – lieky, ktoré znižujú príznaky zápalu a intoxikácie. Dávkovanie – od 400 do 800 mg trikrát denne.

Počas období exacerbácie ochorenia je potrebné dodržiavať tieto pravidlá:

• je potrebné zabezpečiť pokoj pre postihnutú končatinu a kĺb;
• Mali by ste piť veľa tekutín, aby ste znížili koncentráciu urátov v krvi (okrem sýtenej vody a alkoholu);
• Odporúča sa prehodnotiť svoje výživové zásady, odmietnuť živočíšne tuky a obmedziť množstvo živočíšnych bielkovín. Prednosť by mala mať zelenina, ovocie a obilniny. Obzvlášť sa odporúča diétny stôl č. 6.

Tradičná medicína sa môže používať spolu s tradičnými lekárskymi predpismi. V mnohých prípadoch pomáha zlepšiť stav pacienta a urýchliť nástup remisie.

Bylinná liečba zvyčajne zahŕňa použitie obkladov, infúzií, odvarov a iných prostriedkov, ktoré dokážu zmierniť bolesť a upokojiť zápal.

1. Dusená repa sa rozomelie na kašovitú konzistenciu a priloží sa na postihnutý kĺb ako obklad.
2. Na vnútorné použitie si pripravte zmes zo 100 g rozdrveného cesnaku, 150 g strúhanej cibule a 250 g rozdrvených brusníc. Zmes nechajte lúhovať 24 hodín na tmavom mieste, potom pridajte 500 g medu a premiešajte. Dávkovanie: 1 čajová lyžička trikrát denne 30 minút pred jedlom.
3. Pitie pohára zelerovej šťavy každý deň na lačný žalúdok môže urýchliť odstraňovanie kyseliny močovej z krvného obehu.
4. Na kúpele nôh zalejte 150 g kvetov harmančeka 1,5 l vody a nechajte pôsobiť 2 hodiny. Teplota vody počas procedúry je približne 37 °C. Trvanie je 20 – 30 minút.
5. Je tiež užitočné robiť kúpele s pridaním koreňa kalamusu.

Pre zástancov alternatívnych liečebných postupov sa ponúka homeopatia - ide o použitie špeciálnych homeopatických prípravkov rastlinného pôvodu, ktoré obnovujú vlastnú imunitu a odstraňujú nepriaznivé príznaky dny. Takéto prípravky nespôsobujú škodu a nie sú pre pacientov toxické. Dávku lieku vypočíta homeopatický lekár na základe reakcie tela pacienta.

Medzi najobľúbenejšie homeopatické lieky na dnu patria:

• Berberis vulgaris – používa sa pri tvorbe usadenín v obličkách, ako aj pri bolestiach kĺbov pri chôdzi.
• Calcarea fluorica – používa sa pri zväčšení kĺbu palca na nohe, ktoré je sprevádzané akútnou bolesťou.
• Colchicum - pomáha pri bolestivých opuchnutých kĺboch, ako aj pri nočných bolestiach.
• Rododendron – pomáha odstraňovať opuchy a ranné bolesti v kĺboch.

Chirurgická liečba sa predpisuje iba v závažných prípadoch dny palca na nohe, s tvorbou tofov na pozadí infekčného zápalu a deformácie kĺbu. Chirurgický zákrok môže byť jedinou metódou liečby, keď lieky už nemajú očakávaný účinok.

Prevencia

• Snažte sa nosiť iba pohodlnú obuv, ktorej veľkosť zodpovedá dĺžke chodidla. Ak vám topánky pri nosení spôsobujú nepohodlie, je lepšie sa ich zbaviť. Ak je to možné, napríklad doma, je lepšie chodiť naboso.
• Masáž prstov na nohách je vynikajúcim opatrením na prevenciu ochorení kĺbov dolných končatín.
• Nezabúdajte na správnu výživu a zdravý životný štýl. Možno to znie triviálne, ale práve odmietnutie zlých návykov a premyslená strava môžu dnu predchádzať a zmierňovať.

Preventívne metódy sú obzvlášť dôležité pre tých ľudí, ktorých príbuzní už majú toto ochorenie, pretože genetická predispozícia je jednou z možných príčin vzniku dny.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Predpoveď

Prognóza patológie je jednoznačná - dna sa považuje za nevyliečiteľnú chorobu. Každý pacient si však môže kontrolovať frekvenciu a silu záchvatov. Na to je potrebné starostlivo dodržiavať všetky odporúčania týkajúce sa užívania liekov, výživy a životného štýlu, ako aj pravidelne vykonávať testy na hladinu kyseliny močovej v tele. To pomôže včas predchádzať relapsu ochorenia.

Dna palca na nohe spôsobuje chorému veľa nepríjemností. Je však veľmi dôležité zabrániť ďalšiemu šíreniu choroby.

[ 14 ]