Pseudopodagra

Pseudogout je ochorenie charakterizované zriedkavými akútnymi záchvatmi artritídy a vyznačuje sa pomerne silnou bolesťou. Toto ochorenie sa spravidla vyvíja v dôsledku ukladania solí pyrofosforečnanu vápenatého v kĺboch.

[ 1 ]

Epidemiológia

Výskyt pseudoznaky sa líši v závislosti od veku. Postihuje ženy aj mužov rovnako. Ročný výskyt akútnych záchvatov bolesti kĺbov a periartikulárneho opuchu je približne 1,3 na 1 000 dospelých a takmer 50 % dospelých má rádiografické zmeny charakteristické pre pseudoznaku.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny pseudopodagra

Medzi najčastejšie príčiny pseudogoutu patria:

1. Keď sa hladina vápnika v krvi zvýši v dôsledku príliš veľkého množstva parathormónu v krvi (tento stav sa nazýva hyperparatyreóza).
2. Ak je v tkanivách zvýšená hladina železa („hemochromatóza“).
3. V krvi sa vyskytuje znížená hladina horčíka („hypomagneziémia“).

[ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Mnohé prípady pseudodny u starších ľudí sú idiopatické, ale často sú spojené aj s traumou. Operácie kĺbov, trauma a metabolické ochorenia sú bežnými rizikovými faktormi. Bola preukázaná genetická predispozícia k pseudodne.

Medzi rizikové faktory pseudogoutu patria aj:

• Užívanie netiazidových diuretík a inhibítorov protónovej pumpy, ktoré spôsobujú hypomagneziémiu.
• Liečba etidronátom a angiografia.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenézy

Včasné štádium pseudodny sa vyznačuje tým, že sa v kĺbovej chrupavke začínajú ukladať kryštály pyrofosforečnanu vápenatého. Anorganický pyrofosfát sa syntetizuje za účasti fosfodiesterázy pyrofosfatázy (ENPP1), katalytického enzýmu obsiahnutého v chrupavkových chondrocytoch.

V dôsledku akumulácie kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého v kĺbovej dutine dochádza k zničeniu matrice.

[ 10 ]

Príznaky pseudopodagra

Príznaky tohto ochorenia sa môžu líšiť od miernej bolesti až po akútny záchvat pripomínajúci dnu. Niektorí pacienti trpia častými záchvatmi akútnej bolesti pri artritíde (zvyčajne v kolenných a zápästných kĺboch), zatiaľ čo iní sa sťažujú na tupú a neustálu bolesť, ktorá im bráni v normálnom pohybe rúk a nôh. Tieto posledné príznaky sú veľmi podobné reumatoidnej artritíde.

Treba poznamenať, že pseudogout sa vyznačuje menej závažnými záchvatmi ako dna. Stáva sa, že medzi záchvatmi nie sú žiadne príznaky. Pseudogout je tiež niekedy asymptomatický.

Prvé príznaky

V počiatočných štádiách môže pacient pociťovať nasledujúce príznaky ochorenia:

1. V kĺboch vznikajú bolestivé pocity, ktoré sa prejavujú večer, ráno alebo po fyzickej námahe.
2. Koža v postihnutej oblasti sčervenie.
3. Pokožka sa zahreje.
4. Bolesť sa zvyšuje, keď na kĺb vyvíjate tlak.
5. Postihnuté miesto opuchne, kĺb sa môže zväčšiť a na mieste zápalu sa často objavia hrbolčeky.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Etapy

Existujú akútne a chronické štádiá pseudodny. V akútnom štádiu ochorenia je spravidla postihnutý iba jeden kĺb (zvyčajne koleno). Bolesť sa rýchlo rozvíja, kĺb začína opúchať, často sprevádzané horúčkou, zvýšenou sedimentáciou erytrocytov (ESR) a zimnicou. Akútne štádium trvá štyri až šesť dní, po ktorých všetky jeho príznaky úplne vymiznú.

Chronické štádium ochorenia sa vyznačuje sťažnosťami pacienta na neustálu bolesť. V ranných hodinách sú kĺby stuhnuté a mierne opuchnuté. Z času na čas sa môžu vyskytnúť akútne záchvaty, ktoré rýchlo prechádzajú. Spravidla sú postihnuté ramenné, bedrové, zápästné a lakťové kĺby. Niekedy sa na pozadí ochorenia môže vyvinúť sekundárna radikulitída.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formuláre

Existujú dva typy pseudogoutu:

1. Primárne, idiopatické (familiárne).
2. Sekundárne.

Primárna pseudodna je diagnostikovaná u 90 % pacientov. Jej etiológia je doteraz neznáma.

K rozvoju sekundárnej pseudodny dochádza v dôsledku rôznych ochorení, ktoré sú spojené s nesprávnym metabolizmom anorganického fosfátu a vápnika. Predpokladá sa, že pyrofosforečnan vápenatý sa ukladá v kĺboch v dôsledku porušeného metabolizmu v chrupavkových bunkách, najmä enzýmu fosfodiesterázy pyrofosfatázy. Z tohto dôvodu sa začínajú hromadiť kryštály pyrofosforečnanu.

[ 21 ]

Komplikácie a následky

Ak nepodstúpite včasnú diagnózu a nezačnete s vhodnou liečbou, pseudogout môže viesť k nezvratnému poškodeniu kĺbov, ankylóze.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika pseudopodagra

Na diagnostikovanie tohto ochorenia sa vykonáva röntgenové vyšetrenie postihnutého kĺbu. Vďaka nemu je možné zistiť usadeniny pyrofosforečnanu vápenatého v kĺboch. Dôležité je tiež vykonať mikroskopické vyšetrenie synoviálnej tekutiny, ktorá sa odoberá špeciálnou ihlou zo zapáleného kĺbu. Ak sa v tekutine nachádza pyrofosforečnan vápenatý a nie uráty, potom má pacient pseudodna.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testy

Okrem mikroskopického vyšetrenia synoviálnej tekutiny sa pacienti na diagnostikovanie pseudodny často podrobujú krvným testom na špecifické markery a hormonálnym testom na vylúčenie iných ochorení (reumatoidná artritída, dna, hyperparatyreóza, hemochromatóza).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Inštrumentálna diagnostika

Najobľúbenejšou metódou inštrumentálnej diagnostiky pseudogoutu je rádiografia postihnutého kĺbu. Pomocou tejto štúdie môže lekár stanoviť správnu diagnózu, vylúčiť iné ochorenia s podobnými príznakmi, identifikovať možné komplikácie a určiť spôsob liečby.

Odlišná diagnóza

Toto ochorenie by sa malo odlišovať od nasledujúcich ochorení:

1. Hydroxyapatitová atropátia.
2. Dna.
3. Septická artritída.
4. Reiterov syndróm.
5. Reumatoidná artritída.
6. Lymská borelióza.
7. Zranenia kĺbov.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Liečba pseudopodagra

Bohužiaľ, úplne vyliečiť pseudodnu nie je možné, pretože kryštály pyrofosforečnanu vápenatého sa nedajú z kĺbu odstrániť. Moderné metódy liečby však pomáhajú zmierniť bolestivosť a skrátiť trvanie záchvatov. V liečbe pseudodny existujú tieto smery:

1. Zápal sa zmierňuje nesteroidnými protizápalovými liekmi. Ak je ich účinok nedostatočný, predpisujú sa kortikosteroidné lieky vo forme tabliet alebo injekcií do kĺbu (napríklad hydrokortizón).
2. Na zmiernenie bolesti môžete použiť populárne lieky proti bolesti.
3. Treba sa vyhýbať náhlym pohybom.
4. Fyzioterapeutické postupy prinášajú určitú účinnosť.
5. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok.
6. Počas remisie môžete robiť špeciálne fyzické cvičenia a terapeutickú gymnastiku.

Lieky

• Indometacín. Nesteroidné protizápalové liečivo, ktoré je derivátom kyseliny indoleoctovej. Má analgetické, protizápalové a antipyretické účinky. Pri použití vo forme tabliet alebo injekcií pomáha zmierňovať bolesť, najmä v kĺboch.

Dávkovanie určuje lekár individuálne. Závisí od závažnosti ochorenia. Štandardná dávka nie je vyššia ako 25 mg lieku dva alebo trikrát denne. Pri užívaní lieku sú možné nasledujúce vedľajšie účinky: vracanie, bolesti hlavy, závraty, alergické reakcie, kŕče, ospalosť a pocit únavy.

Liek sa neodporúča používať v prípade intolerancie na jeho zložky, žalúdočných vredov, porúch hematopoézy a zlyhania pečene.

• Kortizón. Hormonálny steroidný liek, ktorý ovplyvňuje metabolizmus elektrolytov, sacharidov a vody. Má silný protizápalový, antialergický a desenzibilizačný účinok. Zvyšuje vylučovanie vápnika z tela.

Dávkovanie je individuálne. Denná dávka by však nemala prekročiť 300 ml vypočítaných na niekoľko injekcií. Deťom je potrebné dávku znížiť.

Užívanie tohto lieku môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky: osteoporóza, zvýšená chuť do jedla, priberanie na váhe, opuchy, žalúdočné vredy, duševné ochorenia, hyperhidróza. Liek je kontraindikovaný pri: vredoch dvanástnika a žalúdka, Cushingovej chorobe, tromboembolizme, osteoporóze, glaukóme, systémovej mykóze, tehotenstve.

• Ibuprofén. Nesteroidné protizápalové liečivo. Liečivo je ibuprofén. Má analgetické, protizápalové a antipyretické účinky.

Predpísané od 12 rokov. Štandardné dávkovanie je nasledovné: dve až tri tablety denne. Pre rýchlejšie dosiahnutie terapeutického účinku sa dávka môže zvýšiť na dve tablety naraz. Terapia trvá maximálne päť dní.

Pri užívaní lieku sú možné nasledujúce vedľajšie účinky: bronchospazmy, toxická hepatitída, strata sluchu, vracanie, bolesti hlavy, alergie, cystitída.

Liek je kontraindikovaný pri: žalúdočných vredoch, hemofílii, zápalových ochoreniach čriev, vnútornom krvácaní, ochoreniach obličiek, intolerancii na zložky, počas tehotenstva, deťoch do 12 rokov.

• Diprospan. Účinnými látkami sú betametazónfosfát sodný a betametazóndipropionát. Ide o hormonálny steroidný liek, ktorý sa používa na injekcie. Môže sa použiť intraartikulárne alebo periartikulárne. Ak sa podáva do veľkých kĺbov, dávka môže byť až 2 ml. V malých kĺboch - až 0,5 ml.

Vedľajšie účinky pri užívaní lieku: chronické srdcové zlyhanie, žalúdočný vred, svalová slabosť, ruptúra šľachy, kŕče, atrofia končatín, alergia. Liek je kontraindikovaný pri: systémových mykózach, infekčnej artritíde, intolerancii na zložky, deťoch do 6 rokov, tehotných ženách.

Tradičná a bylinná medicína

Jedným z ľudových prostriedkov je prikladanie tepla na postihnutý kĺb. Na tento účel sa odporúča použiť špeciálne obklady z brezových listov (suchých alebo čerstvých). Na prípravu odvaru ich treba zaliať vriacou vodou a nechať vychladnúť. Tieto listy je potrebné priložiť na kĺb a starostlivo zaistiť obväzom. Na dosiahnutie terapeutického účinku držte obklad aspoň pol hodiny. Procedúru opakujte každých desať dní.

Nasledujúce recepty budú v tomto prípade rovnako účinné:

1. Listy žihľavy, kukuričný hodváb, fazuľa, kvety divej fialky. Tieto rastliny sa používajú na výrobu odvarov a obkladov.
2. Tinktúry sa vyrábajú z kvetov bazy čiernej alebo listov čiernych ríbezlí.
3. Môžete si pripraviť nálev z ľubovníka bodkovaného, oregana, rebríčka, koreňa elecampanu, lipy a nechtíka lekárskeho. Pite ho dvakrát denne.

[ 37 ]

Chirurgická liečba

V závažných prípadoch, keď iné konzervatívne metódy liečby nie sú účinné, sa vykonáva chirurgická liečba pseudogoutu, ktorá zahŕňa nahradenie poškodených kĺbov umelými.

Diéta pre pseudogout

Diéta pri pseudodne nemá žiadny badateľný účinok. Napriek tomu, že základom kryštálov, ktoré poškodzujú kĺby pacienta, je anorganický vápnik, používanie produktov s vysokým obsahom vápnika (tvaroh, mlieko) neovplyvňuje klinický obraz ochorenia.

[ 38 ]

Prevencia

Lekári odporúčajú dodržiavať tieto pokyny, aby sa predišlo pseudodne:

1. Mali by ste sa vyhýbať rýchlemu priberaniu, preto sa uistite, že sa stravujete správne.
2. Musíte viesť aktívny životný štýl a venovať sa fyzickej aktivite.
3. Nemali by ste si kĺby príliš zaťažovať.
4. Ak spozorujete prvé príznaky, okamžite kontaktujte reumatológa.

[ 39 ], [ 40 ]

Predpoveď

Ak sa včas stanoví správna diagnóza a začne sa liečba, prognóza je priaznivá.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]