Vaginálna dysbióza

Vaginálna dysbakterióza je porucha rovnováhy vaginálnej mikroflóry. Pri vaginálnej dysbakterióze sa narúša pomer prospešných a oportunistických baktérií a oportunistická flóra začína výrazne prevládať.

Zloženie vaginálneho prostredia sa mení kvantitatívne aj kvalitatívne, čo sa prejavuje výrazným diskomfortom v oblasti genitálií a môže vyvolať rozvoj zápalových procesov v reprodukčnej sfére s pridaním rôznych infekčných komplikácií. U určitého počtu žien však môže byť nerovnováha vaginálnej mikroflóry istý čas asymptomatická.

Tento materiál vám pomôže pochopiť, čo je vaginálna dysbakterióza, ako sa s ňou vysporiadať a ako zabrániť vzniku tejto nepríjemnej patológie v budúcnosti.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny vaginálnej dysbakteriózy

Počet prospešnej mikroflóry vo vaginálnom prostredí sa môže znížiť z niekoľkých dôvodov:

• vznik priaznivých faktorov pre rozvoj plesňovej infekcie v pošve;
• časté prechladnutia a infekčné choroby, podchladenie;
• hormonálna nerovnováha spojená s pubertou, nedostatkom sexuálnej aktivity, tehotenstvom, menštruačnými poruchami, umelým ukončením tehotenstva, menopauzou atď.;
• časté zmeny klímy;
• častý psychoemocionálny stres a duševné preťaženie;
• porušenie hygienických noriem (nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, predčasná výmena spodnej bielizne, výmena tampónov a vložiek, ako aj promiskuitný pohlavný styk bez použitia kondómu);
• zápalové procesy (najmä chronické) maternice a jej prídavných látok;
• nesprávne alebo dlhodobé užívanie antibiotík;
• narušenie normálnej rovnováhy črevného prostredia, časté poruchy čriev;
• prítomnosť infekčných ochorení genitálneho traktu (ureaplazma, chlamýdie, trichomonas).

Je obzvlášť dôležité zdôrazniť niekoľko faktorov, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre rast a vývoj plesňovej a inej patogénnej flóry vo vaginálnom prostredí. Sú to nasledujúce dôvody:

• metabolické poruchy (diabetes mellitus, obezita, dysproteinémia);
• tyreotoxikóza, nedostatok vitamínov, ochorenia krvného systému;
• nesprávna alebo dlhodobá liečba antibiotikami, antikoncepciou, kortikosteroidnými hormónmi, cytostatickými látkami, ktoré vyvolávajú hormonálnu nerovnováhu a znižujú imunitnú ochranu.

[ 3 ], [ 4 ]

Príznaky vaginálnej dysbakteriózy

Dysbakterióza môže spočiatku prebiehať asymptomaticky. Po určitom čase sa však objavia prvé príznaky patologického stavu:

• vaginálny výtok, ktorý sa predtým nepozoroval;
• svrbenie a nepríjemné pocity vo vaginálnej oblasti;
• nepohodlie počas pohlavného styku;
• pálenie a suchosť vo vaginálnej dutine.

Výtok z vaginálnej dysbakteriózy má zakalený pastelovo žltkastý alebo dokonca zelenkastý odtieň a nepríjemný hnilobný zápach. Niekedy ženy nevenujú vaginálnemu výtoku veľkú pozornosť, pretože je tiež normálny. Normálny výtok je však priehľadný a nemá nepríjemný zápach.

Porušenie mikroflóry v pošve môže byť sprevádzané zápalom močového mechúra (cystitída), adnexitídou (zápalový proces v príveskoch) alebo kolpitídou (zápal vaginálnej sliznice), ako aj inými zápalovými a infekčnými ochoreniami reprodukčného systému.

Vaginálna dysbakterióza u žien

Príčiny dysbakteriózy sú veľmi často promiskuitný pohlavný styk, zanedbávanie používania kondómov, pravidelná infekcia pohlavne prenosnými infekciami. Ak je vaginálna flóra v normálnych medziach, riziko vzniku infekčného ochorenia genitálií je minimalizované. Vývoj pohlavne prenosnej infekcie naznačuje, že rovnováha mikroflóry bola narušená a telo sa už nedokáže vyrovnať s inváziou cudzích agensov.

Ak sa v genitáliách objaví pohlavne prenosný patogén, súčasne sa v genitálnej oblasti začína zápalový proces a nerovnováha vaginálneho prostredia sa len zhoršuje. Je dôležité pochopiť, že infekcia sama o sebe nespôsobuje ochorenie, ale iba spolu s oportúnnymi mikroorganizmami, ktoré sú prítomné v pošve. Preto by liečba infekcie genitálnych ciest spolu so zničením patogénu (Trichomonas, chlamýdie atď.) mala byť sprevádzaná opatreniami na obnovenie normálnej mikroflóry v pošve. Ak sa tak neurobí, liečba bakteriálnej vaginózy môže byť neúspešná.

Otázka súčasnej liečby sexuálneho partnera na pohlavne prenosné choroby by sa mala rozhodnúť na špecializovanom vyšetrení, pretože takáto liečba nie je vo všetkých prípadoch vhodná a nevyhnutná.

V budúcnosti, s úspešnou implementáciou opatrení na obnovu vaginálneho prostredia, sa môže výskyt infekčných ochorení genitálneho traktu znížiť na minimum.

[ 5 ], [ 6 ]

Vaginálna dysbakterióza počas tehotenstva

Veľmi často sa počas tehotenstva zhoršujú hormonálne závislé ochorenia v ženskom tele. Medzi takéto ochorenia patrí vaginálna dysbakterióza (bakteriálna vaginóza). Nie je žiadnym tajomstvom, že tehotné ženy takmer denne pociťujú zmeny hormonálnych hladín. Spolu s tým sa znižuje imunitná ochrana, mení sa charakter výživy a sexuálny život. Z týchto dôvodov je rozvoj vaginálnej dysbakteriózy počas tohto obdobia veľmi, veľmi častým javom.

Keďže sa tehotným ženám neodporúča užívať akúkoľvek liečbu pred narodením dieťaťa, je nepravdepodobné, že sa dysbakterióza počas tohto obdobia úplne vylieči. Špecialisti nepovoľujú užívanie antibiotík a imunostimulantov u tehotných žien.

Liečba je obmedzená na symptomatickú liečbu, korekciu stravy a osobnú hygienu. Niekedy sa lokálna liečba (masti, sprchy) predpisuje na základe uváženia lekára.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vaginálna dysbakterióza u dieťaťa

Vaginálna dysbakterióza je bežná nielen u dospelých, ale aj v detstve a dospievaní. Príčiny ochorenia môžu byť infekčné aj neinfekčné faktory.

Pri narodení sa vagína dievčaťa, ktoré počas vnútromaternicového vývoja dostávalo podporu z matkiných hormónov - estrogénov, hypertrofuje v dôsledku vrstevnatého dlaždicového epitelového tkaniva obsahujúceho glykogén. Ukazovatele vaginálneho prostredia počas tohto obdobia môžu byť 5,5-7,0. Takýto prirodzený fyziologický stav môže viesť k výskytu mliečne bieleho výtoku hustej konzistencie počas prvých dvadsiatich dní života, ktorého množstvo postupne klesá so znižujúcim sa aktívnym účinkom materských estrogénov.

Približne od tretieho týždňa života až do nástupu klimakterického obdobia sa vaginálna sliznica môže stať atrofickou, nebude obsahovať glykogén a vaginálne prostredie si udrží neutrálne alebo zásadité pH (od 6,5 do 7,4). Takýto vývoj patológie podporuje rozvoj patogénnych mikroorganizmov.

Vaginálna dysbakterióza u dievčat sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Malé deti si môžu škriabať a trieť genitálnu oblasť, byť rozmarné pri močení alebo defekácii. Staršie dievčatá opisujú pocit svrbenia a bolesti. Výtok z genitálnej štrbiny je nestály a nemusí sa považovať za prvý príznak dysbakteriózy.

Je potrebné venovať pozornosť možnému vniknutiu cudzích telies do vagíny. U starších dievčat to môžu byť tampóny, obrúsky. Niekedy sú dráždivými látkami pracie prostriedky (mydlo, sprchový gél alebo intímna hygiena), dezodoranty a odevy. Spodná bielizeň s prevahou syntetických tkanín, ako aj úzka a tesná spodná bielizeň problém len zhoršia.

Antibiotická liečba, dedičná predispozícia k cukrovke, helmintické invázie, kožné ochorenia (psoriáza, ekzém, dermatitída) zohrávajú dôležitú úlohu v etiológii dysbakteriózy v detstve. Tieto faktory môžu urýchliť alebo prispieť k rozvoju dysbakteriózy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza vaginálnej dysbakteriózy

Štandardná diagnostika vaginálnej dysbakteriózy by okrem základného gynekologického vyšetrenia mala zahŕňať nasledujúce testy:

• odber náteru na mikroflóru;
• PCR analýza;
• vykonanie kultivácie vaginálneho výtoku.

Analýza vaginálnej dysbakteriózy sa odoberá jednorazovou špachtľou na troch miestach: v krčku maternice, v otvore močovej trubice a z vaginálnej steny. Pred vykonaním takejto analýzy by žena mala dodržiavať niekoľko odporúčaní:

• nemajte pohlavný styk 1-2 dni pred odberom náteru;
• nepoužívajte intímne krémy ani vaginálne čapíky;
• Deň pred procedúrou sa nesprchujte, nekúpte, neplávajte vo vodných plochách ani v bazéne.

Odber steru na mikroflóru sa vykonáva, ak je to možné, niekoľkokrát v tom istom laboratóriu, aby sa predišlo rozdielom v normách. Test je potrebné vykonať pred a po liečbe.

PCR analýza umožňuje identifikovať infekčný agens. Na analýzu sa spravidla používajú vzorky vaginálneho výtoku, ktoré sa zmiešajú s určitými enzýmami a umiestnia do špecializovaného reaktora. Takáto štúdia nielen určuje typ infekčného agensu, ale umožňuje aj zistiť množstvo infekcie prítomnej v tele. Táto metóda určuje prítomnosť chlamýdií, ureaplazmy, mykoplazmy, plesňovej infekcie, gardnerely, trichomonády, herpesu atď.

Kultivačné testovanie (kultivácia flóry) umožňuje získať čistú kultúru mikróbov, identifikovať ich a určiť vlastnosti patogénu.

Výsevom je možné detegovať Klebsiellu, Escherichia coli, prvoky, kokovú flóru, enterobaktérie, Pseudomonas aeruginosa, Corynebacteria atď. Súčasne s výsevom sa v prípade potreby stanovuje citlivosť na antimikrobiálne liečivá.

[ 13 ], [ 14 ]

Vaginálna dysbakterióza po antibiotikách

Zmeny v zložení vaginálnej flóry sú jedným z najčastejších dôsledkov po liečbe antibiotikami.

Antibiotiká sú jedným z najúčinnejších liekov v boji proti rôznym infekčným chorobám. Tieto lieky dokážu v krátkom čase zastaviť reprodukciu a zničiť patogénne mikroorganizmy, ale zároveň dokážu zabiť aj užitočné mikróby, bez ktorých je normálne fungovanie tela nemožné. V tomto bode sa po antibiotikách vyvíja vaginálna dysbakterióza.

Aby sa zabránilo vzniku dysbakteriózy, je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:

• Ak lekár predpísal antibiotickú liečbu, je potrebné prísne dodržiavať liečebný režim, nevynechávať užívanie tabliet alebo injekcií a svojvoľne nezrušiť ani nepredĺžiť priebeh antibiotickej liečby;
• Spolu s antibiotikami by ste mali užívať lieky, ktoré pomáhajú obnoviť mikroflóru v tele a obsahujú komplex živých prospešných baktérií.

Počas antibiotickej terapie je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá ochráni telo pred narušením rovnováhy črevnej a vaginálnej flóry. Takáto diéta zahŕňa konzumáciu čerstvých mliečnych výrobkov, zeleniny a ovocia, ako aj odmietnutie sladkostí a alkoholu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba vaginálnej dysbakteriózy

Ako liečiť vaginálnu dysbakteriózu? Pre úspešnú liečbu budete musieť vyriešiť niekoľko problémov:

• zastaviť rast a reprodukciu patogénnych mikroorganizmov, ktoré boli zistené vo vaginálnom prostredí;
• podporujú rast prospešných mikroorganizmov vo vaginálnej dutine;
• na vytvorenie imunitnej rezistencie sliznice vaginálnej steny.

Ak sú javy dysbakteriózy spojené s detekciou infekčného agensu, potom by hlavný liečebný režim vaginálnej dysbakteriózy mal byť zameraný na úplné zničenie cudzích mikroorganizmov. V takejto situácii sa antibiotiká predpisujú v závislosti od citlivosti zistených baktérií. Ak sa nezistili žiadne pohlavne prenosné infekcie, možno použiť výplach alebo lokálnu aplikáciu antimikrobiálnych a antiseptických látok. Táto metóda môže potlačiť rast patogénnych baktérií, obnoviť normálne parametre prostredia a lokálnu imunitu. Na potlačenie rastu patogénnych mikroorganizmov sa často predpisuje antibiotická liečba (užívanie amoxiclavu, sumamedu, trichopolu, doxacilínu), použitie lokálnych antiseptík (chlórhexidín, miramistín) a použitie antimikrobiálnych čapíkov (ginopevaril, terzhinan).

Lieky na vaginálnu dysbakteriózu:

• Trichopolum (metronidazol) 0,5 g perorálne dvakrát denne počas jedného týždňa. Liek účinne bojuje proti infekcii, zabraňuje vzniku komplikácií, ale niekedy môže spôsobiť dyspeptické poruchy;
• metronidazolový gél (synonymá Metrogyl, Flagyl) - vkladá sa do vaginálnej dutiny pomocou špeciálneho zariadenia (súčasťou súpravy) denne pred spaním počas piatich dní. Táto liečba má menej vedľajších účinkov a pacientky ju dobre tolerujú;
• klindamycínová masť (synonymum Dalacin) - vkladá sa do vagíny pred spaním počas piatich dní;
• liek klindamycín (dalacin, climicin) - 0,3 g perorálne dvakrát denne počas jedného týždňa. Tento liek sa často predpisuje v prípade alergie na metronidazol;
• Lactobacterin je probiotický liek, ktorý normalizuje mikroflóru vaginálneho prostredia, zvyšuje imunitu a potláča rast patogénnej a oportúnnej flóry. Pred použitím sa laktobacterin zriedi prevarenou vodou a vloží sa do vagíny v 2,5 až 5 dávkach počas 10-12 dní;
• Bifidumbacterin - obnovuje rovnováhu vaginálnej flóry, inhibuje rast stafylokokov, Proteus, E. coli, Shigella, plesňových infekcií. Prášok sa užíva perorálne pol hodiny pred jedlom podľa pokynov lekára, zvyčajne 5 dávok trikrát denne.

Čípky na vaginálnu dysbakteriózu:

• neo-penotran - antimikrobiálne vaginálne čapíky, ktoré sa predpisujú na bakteriálnu a trichomonázovú vaginitídu, plesňové infekcie, ako aj zmiešanú flóru. Spravidla sa 1 čapík používa pred spaním, trvanie liečby je 2 týždne. Niekedy je možné predpísať čapíky na použitie dvakrát denne: ráno a večer počas jedného týždňa. Liek sa nemôže používať v prvom trimestri tehotenstva a v detstve;
• Flagyl čapíky - predpisujú sa súčasne s perorálnou liečbou metronidazolom, podáva sa pred spaním, 1 čapík počas 7-10 dní. Liek sa neodporúča na dlhodobé užívanie, ako aj na viac ako 3 kúry liečby ročne;
• terzhinan - vaginálne tablety, ktoré sa vkladajú do vagíny 1 ks/deň, trvanie užívania 10 až 20 dní. V prípade potreby sa liečba terzhinanom môže vykonávať aj počas menštruácie;
• ginolact - obsahuje baktérie mliečneho kvasenia, ktoré inhibujú rast patogénnych mikroorganizmov a aktivujú prirodzený imunitný mechanizmus. Jedna kapsula sa vkladá do vagíny, trvanie liečby je 3 až 6 dní. V prípade potreby sa liečba môže po týždňovej prestávke opakovať;
• Acylact je probiotikum obsahujúce aktívne acidofilné laktobacily. Čapíky sa používajú intravaginálne, 1 kus raz alebo dvakrát denne. Priemerná dĺžka liečby je 5 až 10 dní.

Pre úspešnú liečbu vaginálnej dysbakteriózy a prevenciu relapsov sa predpisujú vitamínové komplexy a odporúča sa tiež dodržiavať diétu s prevahou konzumácie zeleniny, ovocia, bylín a fermentovaných mliečnych výrobkov. Sladkosti, údené a korenené jedlá a alkoholické nápoje sú obmedzené.

Ak často pociťujete príznaky vaginálnej dysbakteriózy, vyhnite sa nasledujúcim produktom:

• cukor a výrobky obsahujúce cukor, pečivo, sladkosti, koláče, čokoláda;
• droždie pečené výrobky;
• káva, alkohol;
• čili paprička.

Počas liečby sa odporúča zdržať sa pohlavného styku alebo používať kondómy, pretože po pohlavnom styku sa často môžu príznaky dysbakteriózy zhoršiť.

Ľudové lieky na vaginálnu dysbakteriózu

Ako ľudový liek je možné použiť nálevy z borievok, rebríčka, šalvie, eukalyptu, kvetov harmančeka a nechtíka lekárskeho. Na prípravu nálevu sa 1 ½ - 2 plné polievkové lyžice suchej drvenej trávy zalejú 200 ml vriacej vody a lúhujú 40-50 minút. Liek sa môže užívať trikrát denne, 1/3 šálky po jedle, alebo sa môže použiť na výplachy.

Tieto bylinky majú silný antimikrobiálny účinok a môžu sa používať samostatne alebo ako zmes v akomkoľvek pomere.

Dobrým prostriedkom na boj proti patogénnym mikróbom je ľubovník bodkovaný. Môže sa použiť aj na sprchovanie a sedacie kúpele. Na to vezmite 2 plné lyžice suroviny a zalejte 200 ml vriacej vody, nechajte lúhovať 50-60 minút.

Sódové kúpele sa úspešne používajú na boj proti plesňovým infekciám. Na ich prípravu zmiešajte čajovú lyžičku sódy bikarbóny a 50 kvapiek jódu v teplej vode. Kúpeľ by sa mal užívať pred spaním, trvanie liečby je 1 až 2 týždne.

Nasledujúci liek pomáha dobre: vezmite 10 strúčikov cesnaku, 100 g domácej kyslej smotany, 400 ml jablkovej šťavy, 200 g sušených sliviek a 200 g čerstvých bobúľ (jahody, maliny, čučoriedky). Rozdrvte strúčiky cesnaku, sušené slivky a bobule, zmiešajte s tekutými zložkami a užívajte 1 polievkovú lyžicu trikrát denne počas 14 dní.

Tu je niekoľko ďalších receptov na obnovenie normálnej vaginálnej mikroflóry:

• zmiešajte šťavu z aloe vera s rastlinným olejom v rovnakom pomere, namočte tampón do zmesi a vložte ho cez noc do vagíny;
• dubová kôra (1 polievková lyžica) sa naleje do termosky s 300 ml vriacej vody. Lúhujte 3 hodiny, prefiltrujte a použite na nočné sprchovanie;
• tampón namočíme do oleja z rakytníka a vložíme ho cez noc do pošvovej dutiny;
• Vezmite 5 polievkových lyžíc rozdrvených ríbezľových listov, vhoďte ich do vriacej vody, pridajte 5 strúčikov cesnaku prelisovaných cez lis, odstavte z ohňa a prilejte šťavu z polovice citróna. Zmes prefiltrujte a vypite ½ pohára až 4-krát denne.

Je užitočné vypiť každý večer 1 pohár čerstvého kefíru alebo kyslého mlieka. Obzvlášť užitočné je čerstvé kyslé mlieko z kozieho mlieka. Je dôležité, aby bol výrobok čerstvý: starý kefír alebo kyslé mlieko neobsahuje aktívne prospešné baktérie, ktoré budú telu prospešné.

Nikdy sa nesprchujte kefírom ani jogurtom, situáciu to len zhorší. Fermentované mliečne výrobky majú priaznivý účinok iba pri vnútornom užívaní.

Niekedy má zmysel vykonávať preventívne liečebné kúry 1-2 krát ročne. V prvom období po liečbe je vhodné absolvovať vyšetrenie každé tri mesiace počas jedného roka. Riaďte sa odporúčaniami lekára, pretože vaginálna dysbakterióza je veľmi častý a nepríjemný problém, s ktorým sa dá bojovať: liečba je obzvlášť účinná v počiatočných štádiách ochorenia.

[ 19 ], [ 20 ]