Cysta sleziny u dospelého a dieťaťa

Nádorovité útvary vo forme dutín oddelených od okolitých tkanív sa môžu tvoriť v rôznych orgánoch vrátane sleziny. Cysta sleziny (kód D73.4 podľa ICD-10) sa považuje za zriedkavú, pretože sa nie vždy prejavuje a nie je také ľahké ju zistiť v slezine pokrytej peritoneom. Cysta tejto lokalizácie sa často zistí pri vyšetrení brušnej dutiny z úplne iného dôvodu. [ 1 ]

Epidemiológia

Rozšírené používanie ultrazvuku a CT brušných orgánov viedlo k tomu, že cysty sleziny sa stali častejšie detekovateľnými a teraz tvoria 1 % všetkých diagnostikovaných patológií tohto orgánu a iba 0,07 % ochorení v bežnej populácii (podľa niektorých iných údajov 0,5 – 2 %).

Štatisticky neparazitické cysty tvoria menej ako jednu tretinu všetkých slezinných cýst a väčšina z nich (takmer dve tretiny) sú pseudocysty sekundárne po traume. Iba 10 % všetkých neparazitických slezinných cýst sú primárne (vrodené) cysty, ktoré sú najčastejšie u detí a dospievajúcich a klinicky sa prejavujú zriedkavo.[ 2 ]

Príčiny splenické cysty

Rôzne typy slezinných cýst majú rôzne príčiny vzniku a histologické znaky.

Rozlišujú sa neparazitárne cysty a parazitárne cysty sleziny (echinokokové). Neparazitárne cysty sleziny môžu byť epitelové (pravé) cysty alebo pseudocysty (falošné cysty). [ 3 ], [ 4 ]

Primárne epitelové (epidermoidné) cysty sleziny sú vrodené, najčastejšie jednotlivé (solitárne) a pomerne veľké (so seróznou tekutinou vo vnútri). Ich vznik je spojený s poruchami embryonálneho (vnútromaternicového) vývoja alebo geneticky podmienenými chybami. Takáto cysta sleziny u dieťaťa alebo dospievajúceho je najčastejšia. [ 5 ], [ 6 ]

Väčšina pseudocýst – ktorých steny sú tvorené vláknitým tkanivom, ale nie sú vystlané epitelom – vzniká tupým poranením brucha sleziny s nahromadením krvi (hematóm). Takáto cysta v slezine dospelého človeka je zvyčajne naplnená krvou a odumretými bunkami. V tretine prípadov jej výstelka podlieha kalcifikácii a potom sa zistí kalcifikovaná alebo zvápenatená slezinová cysta. [ 7 ], [ 8 ]

Pseudocysta môže byť dôsledkom infekcií, infarktu sleziny (napríklad pri trombóze slezinová tepna) a pri pankreatitíde sa takáto cystická formácia objavuje nielen v pankrease, ale aj v slezine.

Okrem infarktu sleziny môže byť vaskulárna cysta sleziny spôsobená peliózou, prítomnosťou malých krvou naplnených cýst na povrchu sleziny.

Parazitárna alebo echinokoková cysta sleziny vzniká v dôsledku infekcie vajíčkami a primárnymi larvami parazitickej pásomnice Echinococcus granulosus - echinococcus, ktoré sa do tela dostávajú cez gastrointestinálny trakt a s krvným obehom do vnútorných orgánov. Steny týchto cýst sú tiež často kalcifikované. [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Tendencia k tvorbe cýst v slezine u dojčiat sa pozoruje pri patológiách tehotenstva a predčasného pôrodu novorodencov; u dospelých - so zvýšenou deštrukciou krvných doštičiek (trombocytopénia), chronickými vírusovými infekciami, ako aj so systémovým lupus erythematosus, aplastickou anémiou, reumatoidnou artritídou a inými autoimunitnými ochoreniami.

Rizikové faktory pre vznik infarktu sleziny, ktorý môže spôsobiť vznik cievnej cysty, sú spojené s trombom v tepne zásobujúcej slezinu krvou, aterosklerózou, systémovými ochoreniami spojivového tkaniva a leukémiou. Riziko vzniku peliózy sa zvyšuje pri chronickom alkoholizme, HIV, tuberkulóze a užívaní anabolických steroidov a perorálnej antikoncepcie. [ 11 ]

Patogenézy

Ktorákoľvek z vyššie uvedených príčin môže negatívne ovplyvniť slezinu a spôsobiť poškodenie tkaniva.

Pri úvahách o patogenéze tvorby cýst v slezine odborníci zdôrazňujú jej význam ako jedného z orgánov imunitného systému tela, ako aj jej multifunkčnosť vrátane ukladania erytrocytov a krvných doštičiek, produkcie leukocytov a protilátok, metabolizmu hemoglobínu z použitých erytrocytov, fagocytózy a filtrácie krvi (vrátane produktov apoptózy a patologickej nekrózy a toxických látok).

Výskumníci zatiaľ definitívne neurčili, ako sa primárne (vrodené) cysty tvoria v slezine, ale navrhli niekoľko verzií. [ 12 ]

Tvorba sleziny v dorzálnej časti mezentéria z mezodermálneho mezenchýmu (za účasti hematopoetických kmeňových a dendritických buniek) začína na začiatku druhého mesiaca tehotenstva a až do jej ukončenia je slezina orgánom hematopoézy, syntetizujúcim erytrocyty.

Charakteristická štruktúra orgánu (lalôčky, trabekuly, parenchým, žilový systém) sa formuje od 15. týždňa tehotenstva a približne od 18. – 19. týždňa začína štádium akumulácie a diferenciácie lymfocytov (T-buniek). [ 13 ]

Tvorba cýst teda môže byť výsledkom zavedenia buniek mezoteliálnej membrány peritonea do slezinných drážok plodu (a ich metaplázie) alebo začlenenia endodermu vnútornej zárodočnej vrstvy do lymfatického priestoru alebo buničiny formujúceho sa orgánu.

Mechanizmus vývoja echinokokovej cysty je spôsobený parazitárnou inváziou: primárne larvy pásomnice Echinococcus granulosus, ktoré sa dostanú do tkanív sleziny krvným obehom, sa transformujú do ďalšieho štádia - plutvy, čo je kapsula pokrytá škrupinou pre ďalší vývoj parazita. Okolo týchto kapsúl sa vytvorí parazitárna cysta sleziny alebo pečene. [ 14 ]

Príznaky splenické cysty

Keď sa náhodne zistí malá cysta sleziny, väčšina pacientov nemá žiadne príznaky. Ak je však väčšia, prvými príznakmi môžu byť nepríjemné pocity na ľavej strane hypochondria a bezbolestná masa v ľavej hornej časti brucha (zistiteľná palpáciou u tretiny pacientov).

Okrem toho sa môžu objaviť: grganie, rýchly pocit sýtosti pri jedle, bolesť v ľavej strane, nevoľnosť a niekedy vracanie po jedle, plynatosť, hnačka.

Taktiež počas vyšetrenia možno pozorovať opuch sleziny a splenomegáliu, najmä ak ide o parazitickú cystu. Pri echinokokovej cyste sa tiež pozoruje celková slabosť a mierne zvýšenie teploty.

Vrodenú cystu sleziny u plodu možno zistiť počas prenatálneho ultrazvuku, počnúc 20. týždňom tehotenstva. Väčšiu vrodenú cystu v slezine novorodenca možno nahmatať počas palpátorského vyšetrenia a ak sa zväčší, môže spôsobiť príznaky, ako je vracanie a črevné ťažkosti. Najčastejšie ide o jednu alebo solitárnu cystu sleziny u novorodencov.

Prečítajte si tiež:

• Cysta u novorodenca
• Cysta u dieťaťa: hlavné typy, lokalizácia, príčiny, príznaky

Komplikácie a následky

Čo je nebezpečné na cyste sleziny? Zvyčajne nespôsobuje komplikácie, ale medzi hlavné negatívne dôsledky tejto formácie patria:

• krvácanie do cystového „vaku“, čo môže viesť k poškodeniu integrity jeho stien;
• ruptúra slezinovej cysty s krvácaním a šírením jej obsahu do brušnej dutiny (pri cystách väčších ako 5 cm je riziko 25 %), čo môže mať za následok príznaky akútneho brucha a rozvoj peritonitídy;
• infekcia cysty hnisavou, ktorá vedie k intoxikácii tela;
• šírenie parazitov z echinokokovej cysty do iných orgánov.

Odborníci nevylučujú možnosť (mimoriadne zriedkavej) malígnej transformácie buniek sekundárnej cystovej membrány.

Diagnostika splenické cysty

Diagnóza cysty sleziny zvyčajne začína anamnézou pacienta a vyžaduje si dôkladné klinické vyšetrenie.

Krvné testy: všeobecné klinické a biochemické, na protilátky (IgG) proti echinokokom, na sérové nádorové markery (CEA, CA 19-9).

Hlavnú úlohu zohráva inštrumentálna diagnostika: ultrazvuk, CT a/alebo MRI.

Vrodené cysty sleziny na ultrazvuku vyzerajú ako anaechogénna masa s hladkými stenami. Epidermoidné cysty majú zložitú štruktúru s nepravidelnosťami a hrúbkou zadných stien v dôsledku epitelových periférnych trabekúl a vnútornej ozveny z krvných zrazenín. Pozri viac - Ultrazvukové príznaky patológie sleziny

V súčasnosti sú cysty sleziny známe ako zriedkavý klinický stav s incidenciou 0,07 % v bežnej populácii. Na základe prítomnosti alebo neprítomnosti bunkovej epitelovej výstelky sa tieto cysty delia na primárne (pravé) a sekundárne (falošné) cysty. Primárne cysty sa delia na parazitické (60 %) a neparazitárne cysty v závislosti od ich etiológie. Neparazitárne cysty sú zvyčajne vrodené. Tieto cysty sa vyskytujú prevažne u mladých dospelých a nachádzajú sa v hornom póle sleziny. [ 15 ]

Cysta sleziny sa detailnejšie zobrazuje na CT, preto vykonanie počítačovej tomografie sleziny pomáha určiť mnohé parametre cystického útvaru a stanoviť presnejšiu diagnózu. [ 16 ]

Lokalizáciou sa teda môže nachádzať cysta horného pólu sleziny (extremitas anterior), vyčnievajúca dopredu nad hrubé črevo; cysta zadného pólu (extremitas posterior) alebo na vnútornej strane - v oblasti hilu sleziny (hilum lienis). A pri hlbšej lokalizácii - v jej miazge alebo buničine (pulpa splenica) - sa diagnostikuje cysta v parenchýme sleziny.

Slezina je zapuzdrený orgán a pod fibróznou membránou (tunica fibrosa) orgánu sa tvorí subkapsulárna slezinová cysta.

Okrem toho sa často tvorí multilokulárna alebo viackomorová cysta sleziny, najčastejšie ide o echinokokovú cystu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika cýst v slezine zahŕňa jej absces, hemangióm, splenom, lymfangióm, lymfóm, plazmocytóm, recikulo- a liposarkóm, teratóm. [ 17 ]

Liečba splenické cysty

Treba mať na pamäti, že neexistuje žiadny liek, ktorý by dokázal „rozpustiť“ cystický útvar. Preto je liečba cysty s priemerom väčším ako 4 cm chirurgická. [ 18 ]

V závislosti od klinickej situácie sa chirurgická liečba vykonáva pomocou metód, ako sú:

• perkutánna aspirácia obsahu - laparoskopická punkcia slezínovej cysty; [ 19 ], [ 20 ]
• skleroterapia dutiny cysty etylalkoholom (po odstránení jej obsahu punkciou);
• marsupializácia (neúplné odstránenie sliznice cysty, cystostómia);
• resekcia, teda odstránenie cysty;
• odstránenie postihnutej časti sleziny pri zachovaní aspoň 30 % jej parenchýmu. [ 21 ]

Avšak v prípade viacerých cýst, veľkých cýst v slezinnom hilu alebo v parenchýme, alebo cýst s hustými cievnymi adhéziami k okolitým tkanivám, špecialisti považujú otvorenú alebo laparoskopickú splenektómiu za metódu voľby. [ 22 ]

Ak cysta nie je väčšia ako 3 cm, jej stav sa monitoruje každoročným ultrazvukovým vyšetrením.

Prevencia

Neexistuje spôsob, ako zabrániť tvorbe väčšiny cýst sleziny.

Predpoveď

Prognóza prevažnej väčšiny cýst je dobrá, ale cysta sleziny s priemerom väčším ako 5 cm má vysoké riziko ruptúry, čo môže viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu do brucha.