Splenektómia

Splenektómia je chirurgický zákrok na odstránenie sleziny. Pozrime sa na hlavné indikácie, postup, možné komplikácie a proces rekonvalescencie.

Slezina je nepárový orgán nachádzajúci sa za žalúdkom v ľavej hornej časti pobrušnice. Vykonáva niekoľko funkcií súčasne:

• Imunologický
• Hematopoetický
• Filtrácia

Okrem toho sa orgán podieľa na metabolizme (železo, bielkoviny). Chirurgický zákrok je indikovaný, keď je konzervatívna terapia určitých autoimunitných lézií krvného systému neúčinná, ako aj v prípadoch traumy, infarktu, nádorov, ruptúr a abscesov.

Prístup k poraneniu sa dosahuje hornou stredovou laparotómiou, šikmým rezom, ktorý prebieha rovnobežne s rebrovým oblúkom na ľavej strane, alebo torakoabdominálnou metódou v ôsmom medzirebrovom priestore na ľavej strane s prechodom na prednú stenu pobrušnice. Fungovanie odstráneného orgánu je kompenzované prácou lymfatických uzlín. V niektorých prípadoch sa však pozoruje zvýšenie hladiny leukocytov a erytrocytov v krvi, opuch lymfatických uzlín v axilárnej a inguinálnej oblasti, na krku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikácie

Chirurgický zákrok sa vykonáva pri rôznych ochoreniach a poraneniach orgánu. Pozrime sa podrobnejšie na indikácie pre jeho vykonanie:

• Zranenia.
• Ruptúry spôsobené nádorom, infekciou, zápalom, užívaním liekov.
• Splenomegália (zväčšenie orgánu).
• Krvné choroby.
• Absces alebo nádor.
• Poškodenie pečene.
• Abnormálna tvorba fibrózneho tkaniva v kostnej dreni.
• Leukémia.
• Lymfóm.
• Poškodenie krvných ciev sleziny.
• Choroby spojené s poruchami imunity (HIV infekcia).
• Feltyho syndróm.
• Gaucherova choroba

Zranenia spôsobené poškodením počas chirurgického zákroku alebo v dôsledku nehody sú indikáciou pre chirurgický zákrok. Postup krok za krokom je hlavnou diagnostickou metódou pri podozrení na lymfogranulomatózu, teda Hodgkinovu chorobu. Podobná diagnostická metóda je účinná aj pri vlasatobunkovej leukémii typu B.

Splenektómia pre trombocytopéniu

Patologické zníženie počtu červených krviniek v krvi je ochorenie, ktoré si vyžaduje lekársku starostlivosť. Krvné doštičky sa podieľajú na procese zrážania krvi, čo je veľmi dôležité pri infekčných léziách alebo poraneniach. Ak je trombocytopénia mierna, nespôsobuje vážne problémy, ale hlboká forma môže spôsobiť vážne komplikácie.

Splenektómia pri trombocytopénii sa používa v prípadoch, ako sú:.

• Nedostatok pozitívneho účinku z liekovej terapie a s hladinou krvných doštičiek od 10 x 109/l. V tomto prípade by trvanie ochorenia malo byť najmenej dva mesiace, ale hemoragické príznaky môžu chýbať.
• Keď je hladina krvných doštičiek nižšia ako 30 x 109/l, ktorá pretrváva tri mesiace a nenormalizuje sa. Aktívna terapia vo forme intravenózneho imunoglobulínu, glukokortikosteroidov a protilátok proti faktoru Rh-D nie je účinná. Operácia sa vykonáva s krvácaním aj bez neho.
• Nedostatok terapeutického účinku akýchkoľvek liečebných metód u pacientov s dlhotrvajúcim krvácaním, ktoré možno zastaviť iba pravidelnou transfúziou krvných doštičiek. V tomto prípade sa odstránenie sleziny považuje za radikálnu a poslednú metódu obnovy tela.

Splenektómia sa nepoužíva ako liečba prvej voľby. Chirurgický zákrok sa vykonáva preto, lebo slezina ničí krvné doštičky, keď sú napadnuté autoprotilátkami. Teoreticky by teda mala eliminovať imunitnú trombocytopenickú purpuru. Táto technika sa však používa zriedkavo a predpisuje sa iba vtedy, keď sa všetky ostatné metódy ukázali ako neúčinné.

Technika splenektómie

Akýkoľvek chirurgický zákrok je algoritmus určitých úkonov, ktorých presnosť určuje výsledok zákroku. Technika splenektómie je založená na faktoroch, ktoré spôsobili léziu. Keďže pri rôznych ochoreniach sa operácia vykonáva rôznymi metódami.

Pred operáciou:

• Pred zákrokom lekár vykoná lekárske vyšetrenie, urobí krvné a močové testy a skontroluje použité lieky.
• Na posúdenie funkcií sleziny je povinné brušné röntgenové vyšetrenie, CT vyšetrenie, ultrazvuk, elektrokardiogram a ďalšie testy.
• Pri trombocytopénii je potrebná štúdia na určenie rýchlosti deštrukcie červených krviniek a krvných doštičiek.
• Pacient je očkovaný proti určitým infekciám, pretože bez sleziny je telo citlivejšie na škodlivé mikroorganizmy.
• Týždeň pred zákrokom by ste mali prestať užívať určité lieky. V prvom rade lieky na riedenie krvi (Warfarín, Plavix, Clopidogrel) a protizápalové lieky (Aspirín a iné).

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, ktorá udržiava pacienta v stave spánku. Existuje niekoľko metód odobratia orgánov, zvážme ich podrobnejšie:

1. Otvorená operácia

V brušnej dutine nad slezinou sa urobí rez. Svaly a koža sa oddelia a cievy sa prerežú, aby sa orgán uvoľnil. Do brušnej dutiny sa môžu umiestniť špeciálne špongie, ktoré absorbujú tekutinu a krv. Ak sa po odstránení orgánu nevykonajú žiadne ďalšie chirurgické manipulácie, špongie sa odstránia a rana sa vyčistí. Svaly a koža sa uzavrú sponkami a stehmi. Na ranu sa aplikuje chirurgický obväz.

2. Laparoskopické odstránenie

V brušnej dutine sa urobí malý rez, cez ktorý sa do brušnej dutiny zavedie laparoskop. Zariadenie je tenká trubica s malou kamerou na konci, ktorá umožňuje lekárovi vyšetriť vnútorné orgány. Do pobrušnice sa vháňa oxid uhličitý, čo zväčšuje objem brucha a uľahčuje operáciu. Potom sa v brušnej dutine urobia 2 až 3 malé rezy, do ktorých sa zavedú špeciálne nástroje. Všetky krvné cievy vychádzajúce z orgánu sa podviažu a odrežú. Odstránenie sa uskutoční cez jeden z rezov. Ak dôjde k pretrhnutiu orgánu, brušná dutina sa skontroluje na poškodenie ciev a iných orgánov. Rezy sa zašijú.

Ihneď po operácii sa slezina odošle na vyšetrenie do laboratória a pacient na pooperačné oddelenie. Ak počas zákroku došlo k veľkej strate krvi, je potrebná transfúzia. Samotná operácia trvá 45 – 60 minút. Pacient bude musieť zostať v nemocnici približne 2 – 4 dni, ak sa vyskytnú komplikácie, dĺžka pobytu v nemocnici sa predlžuje.

Distálna hemipankreatektómia so splenektómiou

V niektorých prípadoch samotná lieková terapia nestačí na liečbu vnútorných orgánov. Napríklad v prípadoch pankreatických lézií sa môže vykonať distálna hemipankreatektómia so splenektómiou.

Indikácie pre zákrok:

• Organické poškodenie parenchýmu (pri deštruktívnej pankreatitíde).
• Traumatické poranenia žľazy.
• Chronická pankreatitída s lokálnymi komplikáciami (regionálna portálna hypertenzia, cysty, fistuly).
• Nádory.
• Skutočné pankreatické cysty.
• Poškodenie susedných orgánov.
• Rakovina

Operácia zahŕňa odstránenie časti pankreasu s úplným odstránením sleziny. Odľahlosť operácie je vysvetlená anatomickým umiestnením orgánov. Vykonáva sa, keď sú iné typy terapie neúčinné.

[ 5 ]

Laparoskopická splenektómia

Laparoskopia sa čoraz častejšie používa pri diagnostických chirurgických zákrokoch. Táto metóda sa používa aj pri plnohodnotných operáciách, pretože umožňuje minimalizovať plochu rany, má minimum komplikácií a urýchľuje proces rekonvalescencie. Laparoskopická splenektómia sa od otvorenej brušnej chirurgie líši obmedzenou traumou.

Operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov a laparoskopických techník cez malé rezy. Zákrok sa vykonáva postupne, pričom všetky fázy sú kontrolované pomocou kamery na konci zariadenia. To chráni pred poškodením susedných orgánov. Súčasne so splenektómiou sa môže vykonať biopsia pečene, lymfatických uzlín iných lokalizácií a množstvo ďalších zákrokov.

• Ak sa laparoskopia vykonáva pri benígnych novotvaroch (lymfangiómoch, hemangiómoch, endoteliómoch) a cystických ochoreniach, potom je indikovaná operácia zachovávajúca orgán, teda resekcia. Na to sa používajú zariadenia, ktoré umožňujú jej bezkrvné vykonanie (elektrotermálna ligácia tkaniva, argónová plazmová koagulácia).
• Vykonáva sa pri ochoreniach krvi, ako sú: aplastická anémia, non-Hodgkinov lymfóm, imunotrombocytopenická purpura, leukémia (chronická), erytrémia, autoimunitná hemolytická a mikrosférocytárna anémia. Vďaka špeciálnemu vybaveniu sa operácia vykonáva bez použitia chirurgických klipov a nití. Pomocou vizuálnej kontroly je možné identifikovať a odstrániť ďalšie sleziny, ktoré môžu spôsobiť relapsy.

Po laparoskopii so splenektómiou zostávajú na bruchu 3 malé jazvy s rozmermi 5-10 mm a jedna s rozmermi 3-5 cm. Od prvého pooperačného dňa môžu pacienti vstať z postele a jesť tekutú stravu. Prepustenie z nemocnice je indikované na 5.-7. deň s ďalším pozorovaním hematológom. Úplné zotavenie nastáva do 2-3 týždňov.

Dôsledky splenektómie

Po operácii, bez ohľadu na jej zložitosť, sa môže vyskytnúť množstvo negatívnych symptómov, ktoré si vyžadujú urgentný lekársky zásah. Dôsledky splenektómie sa môžu prejaviť ako zmeny v zložení krvi, ktoré pretrvávajú počas celého života. Najčastejšie sa v krvi nachádzajú jadrové formy erytrocytov, Heinzove telieska, Govel-Jollyho telieska a zmeny tvaru krviniek. V dôsledku hyperkoagulácie a zvýšeného počtu krvných doštičiek dochádza k tromboembólii mozgových ciev a pľúcnej tepny.

Za najťažšie sa považujú poruchy imunitného systému. Pacienti majú sklon k hnisavým infekčným ochoreniam, čo sa vysvetľuje oslabením imunitného systému. Infekcia môže spôsobiť sepsu a smrť. Imunologické poruchy sa prejavujú ako zníženie množstva ochranných bielkovín v plazme a porucha fagocytovej funkcie. Tieto príznaky sa považujú za obzvlášť nebezpečné, ak sa objavia do dvoch rokov po operácii.

Zníženie ochranných vlastností tela zvyšuje riziko ochorení, ktoré sa vyskytujú pri podchladení. Pacienti sú vystavení riziku vzniku zápalu pľúc, hepatitídy, malárie, meningitídy, okrem toho sa v mieste chirurgických rezov môže vytvoriť hernia a zápal stehov. Je nevyhnutné sledovať zdravotný stav pečene, pretože po operácii sa môžu vyskytnúť poruchy jej fungovania a fungovania gastrointestinálneho traktu, zápal žlčníka a pankreatitída.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leukocytóza po splenektómii

Mnohé operácie so sebou prinášajú množstvo následkov, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie celého tela. Leukocytóza po splenektómii je pomerne častá. Vyskytuje sa v dôsledku pozastavenia niektorých funkcií sleziny po jej odstránení (filtrácia, deštrukčná funkcia, regulácia). Tieto funkcie neovplyvňujú bunkové zloženie krvi, čo spôsobuje množstvo komplikácií.

Leukocytóza je zvýšený obsah leukocytov, teda bielych krviniek v krvi. Tvoria sa v kostnej dreni, inhibujú tvorbu niektorých buniek a sú dôležitou súčasťou imunitného systému tela. Leukocytóza môže pretrvávať počas prvých mesiacov po operácii aj niekoľko rokov. Porucha sa vyskytuje pri aplázii sleziny a pri ligácii slezinných žíl sa môže vyvinúť leukopénia. Liečba spočíva v farmakoterapii a dodržiavaní špeciálnej diéty.

Trombocytóza po splenektómii

Slezina je orgán, ktorý reguluje hematopoézu. Trombocytóza po splenektómii je stav, pri ktorom je v krvi zvýšená hladina krvných doštičiek. Je to spôsobené zvýšenou tvorbou krvných prvkov a ich pomalým rozkladom. Zvýšenie krvných doštičiek (fragmentov megakaryocytov) nastáva postupne, pričom maximálne ukazovatele môžu dosiahnuť hodnoty 400-600x109/l na 7.-10. deň.

Postupne sa všetky ukazovatele vracajú do normálu. Na pozadí porušení sa však často pozoruje zvýšenie krvotvorných prvkov, čo zvyšuje ich viskozitu. Trombocytóza môže spôsobiť mikrotromby a srdcovú trombózu. Liečba sa vykonáva cytostatickými liekmi, ktoré sa musia užívať niekoľko týždňov. Ak dôjde k porušeniu mikrocirkulácie, pacientom sa predpisujú antiagregačné látky. Patológia má priaznivú prognózu.

Komplikácie po splenektómii

Akákoľvek operácia je spojená s rizikom možných komplikácií a relapsov. Pred operáciou lekár pacienta upozorní na riziká a vyžaduje, aby podpísal dokumenty potvrdzujúce súhlas s zákrokom. Pozrime sa na bežné komplikácie po splenektómii:

• Krvácanie.
• Infekcie.
• Krvné zrazeniny.
• Poškodenie susedných orgánov.
• V mieste rezu sa môže vytvoriť hernia.

Komplikácie zhoršujú faktory ako obezita, zlá výživa, cukrovka, pľúcne a kardiovaskulárne ochorenia, staroba, rôzne chronické ochorenia, fajčenie, poruchy zrážanlivosti krvi a krvácanie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rehabilitácia po splenektómii

Po akomkoľvek chirurgickom zákroku nasleduje pacient pooperačné obdobie. Rehabilitácia po splenektómii pozostáva z niekoľkých fáz, ktorých trvanie závisí od typu operácie, možných komplikácií a individuálnych charakteristík tela. Ihneď po zákroku sa musíte poradiť so svojím lekárom, kedy sa môžete osprchovať, teda vystaviť postihnuté miesto vode. Ak sa vyskytne mierna bolesť, lekár predpíše lieky proti bolesti, ktoré neobsahujú aspirín. Obdobie rekonvalescencie trvá v priemere 1-2 mesiace.

Ak sa po prepustení z nemocnice objavia nasledujúce príznaky, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc:

• Príznaky infekcie (zimnica, horúčka, náhle zvýšenie teploty).
• Edém.
• Silná bolesť.
• Krvácanie alebo výtok z miesta chirurgického zákroku.
• Kašeľ.
• Bolesť na hrudníku.
• Vracanie a nevoľnosť.
• Dýchavičnosť

Mnoho pacientov pociťuje podobné príznaky. To nie je prekvapujúce, pretože odobratie orgánov je pre telo obrovským stresom. Existuje množstvo ďalších odporúčaní, ktorých dodržiavanie môže minimalizovať možné komplikácie a zabezpečiť plnohodnotný život:

• Vyhýbajte sa miestam, kde sa môžete nakaziť infekčnými chorobami.
• Pravidelne sa očkujte proti sezónnym chorobám.
• Vyhnite sa cestovaniu do krajín, kde by ste mohli byť vystavení malárii alebo hepatitíde.
• Pravidelne absolvujte preventívne prehliadky.
• Držte sa diéty.
• Cvičte a trávte viac času vonku.
• Užívajte lieky, ktoré zvyšujú obranyschopnosť tela, vrátane tradičnej medicíny.

Diéta po splenektómii

Slezina nie je životne dôležitý orgán, ale plní také dôležité funkcie, ako sú: imunitná, filtračná a hematopoetická (podieľa sa na metabolizme). Vytvára krvnú rezervu, využíva jej poškodené a staré prvky, kontroluje kvalitu. Strava po splenektómii má zabezpečiť, aby telo dostalo normálne množstvo prospešných mikroorganizmov. Zároveň je však potrebné obmedziť konzumáciu cholesterolu, extraktívnych látok a žiaruvzdorných tukov. Odporúča sa dusiť, variť alebo piecť jedlo, je lepšie sa vzdať vyprážaných jedál.

Denná energetická hodnota stravy by mala byť do 3000 kcal. Veľmi často sú lézie sleziny sprevádzané ochoreniami pečene, preto je pacientom predpísaná diéta č. 1 podľa Pevznera alebo rozšírená diétna tabuľka č. 5.

Zakázané potraviny:

• Mastné mäso (teľacie, zverina) a hydina.
• Bravčová masť a žiaruvzdorné živočíšne tuky.
• Kuracie vajcia (vyprážané, varené).
• Vnútornosti (obličky, mozog).
• Konzervované potraviny.
• Kyslé.
• Údené.
• Nakladané.
• Slané.
• Bohaté, mastné polievky a vývary.
• Kyslé ovocie a bobule.
• Múka a pekárenské výrobky.
• Sladkosti.
• Káva, kakao, sýtené nápoje.
• Alkohol.
• Extrakčné látky (pikantné korenie, ocot, koreniny, horčica, korenie).
• Soľ (do 10 g denne).
• Maslo (do 60 g denne).
• Zelenina (huby, špenát, šťaveľ, reďkovka, chren, repa)

Povolené produkty:

• Potraviny bohaté na bielkoviny (chudé ryby, bravčové mäso, hovädzie mäso, pečeň, hydina).
• Obilniny varené vo vode (pohánka, proso).
• Zeleninové polievky a vývary.
• Fermentované mliečne výrobky, tvaroh.
• Zelenina (kapusta, repa, mrkva, petržlenová vňať, paradajky, cesnak, fazuľa, zelený hrášok).
• Bobule (melón, jahody, čučoriedky, ríbezle).
• Ovocie a orechy.
• Med.
• Domáce ovocné a zeleninové šťavy.
• Včerajší chlieb.
• Mlieko, bylinné nálevy, slabý čaj

Okrem dodržiavania diétnych odporúčaní existuje množstvo ďalších receptov, ktoré pomôžu telu vyhnúť sa komplikáciám a rýchlejšie sa zotaviť:

• Vyhýbajte sa stresu.
• Držte sa frakčnej stravy.
• Jedzte potraviny bohaté na železo.
• Vyhnite sa noseniu príliš tesného oblečenia, pretože to narúša normálny prietok krvi.
• Veďte aktívny životný štýl, pretože nedostatok pohybu môže viesť k stagnácii.
• Urobte ľahkú masáž ľavej strany pobrušnice, čím sa zlepší krvný obeh.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Rekonvalescencia po splenektómii

Slezina sa aktívne podieľa na procese krvotvorby, takže jej odstránenie negatívne ovplyvňuje fungovanie celého tela. Rekonvalescencia po splenektómii je dlhý proces, pretože telo potrebuje čas na obnovu a kompenzáciu práce strateného orgánu. Počas tohto obdobia je spravidla výrazne znížená imunita, a teda aj odolnosť voči infekciám a vírusom. Mnohé funkcie sleziny preberajú lymfatické uzliny a pečeň.

Splenektómia zahŕňa obdobie rekonvalescencie v trvaní 2-3 mesiacov, počas ktorého sa telo posilňuje a kompenzuje chýbajúci orgán. Po prepustení z nemocnice musí pacient dodržiavať diétnu diétu a riadiť sa pokynmi lekára. Mesiac po operácii je povolená fyzická aktivita, teda jednoduchá gymnastika, chôdza a vodné aktivity. Po šiestich mesiacoch pacient absolvuje kontrolné vyšetrenie, po ktorom môže lekár dať povolenie na úplný návrat k predchádzajúcej aktivite.