Ultrazvukové príznaky patológie sleziny

Neexistujú žiadne absolútne kritériá na určenie veľkosti sleziny počas ultrazvukového vyšetrenia; ak je normálna, je o niečo väčšia alebo približne rovnakej veľkosti ako ľavá oblička.

Zväčšená slezina/splenomegália

Dĺžka by nemala presiahnuť 15 cm pozdĺž dlhej osi.

Chronicky zväčšená slezina môže rotovať a vytesňovať ľavú obličku, čo spôsobuje zmenšenie predozadného rozmeru a šírky obličky.

Splenomegália s homogénnou echotextúrou

Môže sa vyskytnúť, keď:

1. Tropická splenomegália, ktorá zahŕňa idiopatickú splenomegáliu, maláriu, trypanosomiázu, leishmaniózu a schistosomiázu.
2. Kosáčikovitá anémia (bez infarktu).
3. Portálna hypertenzia.
4. Leukémia.
5. Metabolické ochorenia.
6. Lymfóm (môže obsahovať aj hypoechoické štruktúry).
7. Infekčné choroby, ako je rubeola a infekčná mononukleóza.

Ak sa zistí splenomegália, určí sa veľkosť pečene a jej echogenita, vyšetria sa aj slezinné a portálne žily, dolná dutá žila, pečeňové žily a mezenterická žila na dilatáciu. Na identifikáciu tubulárnych štruktúr v kŕčových žilách je potrebné vyšetriť oblasť slezinného hilu.

Abnormálna echostruktúra sleziny so splenomegáliou alebo bez nej

Dobre ohraničené cystické lézie

Ak sú prítomné jasne ohraničené anechoické formácie s distálnym akustickým zosilnením, je potrebné rozlišovať:

1. Polycystická choroba (môže byť prítomných viacero cýst). Vyšetrite pečeň alebo pankreas na prítomnosť cýst.
2. Vrodené cysty. Zvyčajne sú solitérne a môžu obsahovať vnútorné echostruktúry v dôsledku krvácania.
3. Echinokokové (parazitárne) cysty. Zvyčajne sú jasne ohraničené, majú dvojitý obrys (pericystická stena a stena cysty) a často majú septa. Je zreteľné zvýraznenie zadnej steny a často je prítomná variabilná hrúbka steny cysty. Parazitické cysty sa však môžu prezentovať ako zaoblené útvary s nerovným obrysom, heterogénnou echostruktúrou, simulujúce absces. Cysty môžu byť hypoechoické s malým počtom rôznych vnútorných echostruktúr alebo hyperechoické a pevné bez akéhokoľvek akustického tieňa: vyskytujú sa rôzne kombinácie takýchto typov štruktúr. Steny cysty môžu byť kolabované alebo prolabované, vo vnútri cýst možno pozorovať plávajúce štruktúry, dokonca je možné vizualizovať cystu v cyste (tento príznak je patognomický pre parazitickú cystu). Môže sa vyskytnúť kalcifikácia v stene cysty, v dutine sa môže nachádzať „piesok“ umiestnený na najnižšom mieste. Vykonajte kompletné brušné vyšetrenie a röntgen hrudníka. Parazitické cysty sú často viacnásobné, ale ich echotextúra sa môže líšiť a cysty v pečeni nemusia nevyhnutne vyzerať rovnako ako cysty v slezine.
4. Hematóm.

Ak je zväčšená slezina a v anamnéze trauma, malo by sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie sleziny, aby sa vylúčilo jej poškodenie.

Útvar v slezine s hladkým, ale nejasným obrysom

Skenujte v rôznych projekciách.

1. Hypoechogenná cystická oblasť s nepravidelnými okrajmi, zvyčajne so sedimentom, spojená so splenomegáliou a lokálnou citlivosťou je s najväčšou pravdepodobnosťou slezinový absces. Vyšetrite pečeň na prítomnosť iných abscesov.

Pri adekvátnej liečbe sa absces môže vyrovnať alebo zväčšiť a stať sa takmer anechoickým, ale už nebude bolestivý.

2. Podobné cystické útvary, veľké a obsahujúce tekutinu, môžu byť abscesy vzniknuté v dôsledku infarktu pri kosáčikovitej anémii. Amébové abscesy sú v slezine zriedkavé: bakteriálne abscesy sú častejšie.

Slezinová žila

Normálne rozmery slezinová žila nevylučujú možnosť portálnej hypertenzie.

Dilatácia slezinová žila

Ak sa slezinová žila javí ako veľká a má priemer väčší ako 10 mm vo všetkých fázach dýchacieho cyklu, možno mať podozrenie na portálnu hypertenziu. Ak má portálna žila priemer väčší ako 13 mm a počas dýchania nemení svoju veľkosť, pravdepodobnosť portálnej hypertenzie je veľmi vysoká.

Slezinové masy so splenomegáliou alebo bez nej

Slezinové masy môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné, s jasnými alebo nejasnými okrajmi. Lymfóm je najčastejšou príčinou slezinové masy a tieto masy sú zvyčajne hypoechoické. Zhubné nádory, primárne alebo metastatické, sú v slezine zriedkavé a môžu byť hyper- alebo hypoechoické. V prítomnosti nekrózy sa môže objaviť cystická pevná vnútorná štruktúra pripomínajúca absces. Infekčné choroby, ako je tuberkulóza alebo histoplazmóza, môžu spôsobiť difúznu granulomatózu, ktorá sa prejavuje hyperechoickými masami, niekedy vytvárajúcimi akustický tieň v dôsledku kalcifikácie. Musí sa vylúčiť hematóm.

Ak sa v blízkosti útvaru nachádza prehĺbenie obrysu sleziny, tento útvar je pravdepodobne starý hematóm alebo jazva po úraze. Na druhej strane môže ísť o starý infarkt (napríklad pri kosáčikovitej anémii).

Keď sa v slezine zistí útvar, je potrebné vylúčiť jeho čerstvé poškodenie, najmä ak je prítomná splenomegália.

Slezinový absces: cystická štruktúra s nepravidelným obrysom, hypoechoickou alebo zmiešanou echostruktúrou.

Horúčka (zvyčajne neznámeho pôvodu)

Ak je to možné, skontrolujte počet bielych krviniek a ich počet. Začnite s pozdĺžnymi rezmi.

Anechoická alebo zmiešaná echogénna masa umiestnená v blízkosti sleziny, subdiafragmaticky, pred slezinou, ale obmedzená na ľavú klenbu bránice, môže byť subdiafragmatický absces. Pohyblivosť bránice môže byť znížená. Vyšetrite aj pravú subdiafragmatickú oblasť, aby ste vylúčili tekutinu vpravo. Vyšetrite aj celé brucho vrátane panvy, aby ste vylúčili tekutinu inde. Vyšetrite dolnú a bočnú stranu ľavého hrudníka, aby ste vylúčili pleurálnu tekutinu, ktorá môže byť občas viditeľná cez slezinu. RTG hrudníka môže byť užitočný.

Zranenie

Vyšetrenie zahŕňa presné kontúrovanie sleziny, aby sa videla akákoľvek oblasť lokálneho zväčšenia, ako aj skenovanie brušnej oblasti, aby sa vylúčila prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Ak sa stav pacienta nezlepší, vyšetrenie zopakujte o niekoľko dní.

1. Ak je v brušnej dutine alebo tekutina v subdiafragmatickom priestore a nerovný obrys sleziny, môže dôjsť k jej ruptúre alebo poraneniu.
2. Vizualizácia anechoickej alebo zmiešanej echogenickej zóny v kombinácii s difúznym alebo lokalizovaným zväčšením sleziny naznačuje prítomnosť subkapsulárneho hematómu. Starostlivo vyhľadajte voľnú tekutinu v brušnej dutine.
3. Anechoická alebo zmiešaná echogenetická štruktúra s nepravidelným obrysom v slezine naznačuje prítomnosť akútneho hematómu. Ďalšia slezina môže mať rovnaký echografický vzhľad.
4. Vysoko echogénna lézia v slezine môže byť starý kalcifikovaný hematóm, ktorý vytvára svetlé hyperechoické štruktúry s akustickým tieňom. Hemangióm môže mať podobný echografický obraz.
5. Anechoická alebo zmiešaná echogenetická formácia s nepravidelným obrysom môže byť traumatická cysta alebo poškodená parazitárna cysta.

Ak sa zistí splenomegália, pretrvávajúca anémia alebo voľná tekutina v brušnej dutine, pri anamnéze brušnej traumy v priebehu posledných 10 dní je potrebné myslieť na poranenie sleziny.