Črevná paréza (ileus)

Črevná paréza (paralytická črevná obštrukcia, adynamická črevná obštrukcia, ileus) je dočasné narušenie črevnej peristaltiky.

Táto porucha sa bežne vyskytuje po operácii brucha, najmä po operácii čriev. Medzi príznaky črevnej parézy patrí nevoľnosť, vracanie a neurčitý diskomfort v bruchu. Diagnóza črevnej parézy je založená na rádiografických nálezoch a klinickom vyšetrení. Liečba črevnej parézy je priaznivá a zahŕňa nazogastrickú intubáciu, aspiráciu a intravenóznu tekutinovú terapiu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny črevná paréza

Okrem pooperačných príčin môže byť ileus dôsledkom intraabdominálnych alebo retroperitoneálnych zápalových procesov (napr. apendicitída, divertikulitída, perforovaný dvanástnikový vred), retroperitoneálnych alebo intraabdominálnych hematómov (napr. ruptúra aneuryzmy brušnej aorty, kompresná zlomenina stavcov), metabolických porúch (napr. hypokaliémia) alebo účinkov liekov (napr. opiáty, anticholinergiká, niekedy blokátory vápnikových kanálov).

Črevná paréza (ileus) sa niekedy vyvíja pri ochoreniach obličiek alebo hrudných orgánov (napr. zlomeniny rebier pod VI-VII rebrom, zápal pľúc v dolnom laloku, infarkt myokardu).

Poruchy motility žalúdka a hrubého čreva sú po operácii brucha bežné. Funkcia tenkého čreva je zvyčajne najmenej postihnutá; jeho motilita a vstrebávanie sa vrátia do normálu v priebehu niekoľkých hodín po operácii. Evakuačná funkcia žalúdka je zvyčajne narušená približne 24 hodín alebo dlhšie; funkcia hrubého čreva trpí najviac a jej obnova sa môže oneskoriť o 48 – 72 hodín alebo dlhšie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky črevná paréza

Medzi príznaky črevnej parézy patrí nadúvanie brucha, vracanie a pocit neurčitého nepohodlia. Bolesť má zriedkavo klasický kolikový charakter, ako je to pri mechanickej obštrukcii. Môže sa pozorovať zadržiavanie stolice alebo odchod malého množstva vodnatej stolice.

Pri auskultácii chýba peristaltika alebo sú počuť minimálne črevné zvuky. Brucho nie je napäté, pokiaľ základnou príčinou nie je zápalová etiológia.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika črevná paréza

Najdôležitejšou úlohou je odlíšiť ileus od črevnej obštrukcie. V oboch prípadoch röntgenové snímky ukazujú hromadenie plynu v jednotlivých nafúknutých črevných slučkách.

Avšak pri pooperačnej obštrukcii sa plyn môže hromadiť vo väčšej miere v hrubom čreve ako v tenkom čreve. Hromadenie plynu v tenkom čreve v pooperačnom období môže naznačovať rozvoj komplikácií (napr. obštrukcia, peritonitída).

Pri iných typoch črevnej obštrukcie sú rádiografické nálezy podobné ako pri obštrukčnej obštrukcii; diferenciálna diagnostika črevnej parézy môže byť náročná, ak klinické nálezy jasne nenaznačujú jeden alebo druhý typ črevnej obštrukcie.

Rádiografické vyšetrenia s vo vode rozpustnou kontrastnou látkou môžu pomôcť v diferenciálnej diagnostike.

[ 10 ], [ 11 ]

Liečba črevná paréza

Liečba črevnej parézy zahŕňa kontinuálnu nazogastrickú aspiráciu, úplné vylúčenie perorálneho príjmu potravy a tekutín, intravenóznu transfúziu tekutín a elektrolytov, minimálne používanie sedatív a vylúčenie užívania opiátov a anticholinergík.

Udržiavanie adekvátnej hladiny draslíka v sére [> 4 mEq/l (> 4 mmol/l)] je obzvlášť dôležité. Pretrvávajúci ileus trvajúci viac ako 1 týždeň má s najväčšou pravdepodobnosťou mechanickú obštrukčnú príčinu a mala by sa zvážiť laparotómia.

Občas sa dá kolonický ileus zmierniť kolonoskopickou dekompresiou; zriedkavo je potrebná cekostómia.

Kolonoskopická dekompresia je niekedy účinná pri liečbe pseudoobštrukcie (Ogilvieho syndróm), ktorá je spôsobená prirodzeným zakrivením čreva v mieste sleziny, hoci pri báriovom klystíre alebo kolonoskopii sa nezistila žiadna príčina zadržiavania plynu a stolice.