Bronchiálna astma u detí

Bronchiálna astma je chronické alergické zápalové ochorenie dýchacieho traktu, v ktorom sú zahrnuté mnohé bunky a bunkové prvky. Chronický zápal vedie k rozvoju bronchiálna hyperreaktivity, ktorá vedie k opakujúcim sa epizódam sipot, dýchavičnosť, pocit plnosti v hrudi a kašeľ, a to najmä v noci alebo v skorých ranných hodinách. Počas týchto epizód sa zvyčajne zaznamenáva difúzna, variabilná bronchiálna obštrukcia, spontánne reverzibilná alebo liečená.

Kódy ICD-10

• J45.0 Astma s prevládajúcou alergickou zložkou.
• J45.1 Nealergický astma.
• J45.9 Astma nešpecifikovaná.
• J46 Astmatický stav [status asthmaticus].

Epizódy závažné zhoršenie astmy, trvala viac ako 24 hodín, zvyčajne definované ako astmatický stav (status asthmaticus), v moderných učebniciach respiračnej medicíne nazval: akútnom ťažkou astmou (akútna ťažké astma), život ohrozujúce astma (život ohrozujúce astma), astmy, v blízkom okolí na smrteľný (blízky fatálny astma). Vo všetkých definíciách vložený jediný zmysel - neobvyklý hmotnosť a odolná voči bežným spracovaním bronchodilatačné, a to nielen po celú dobu útoku.

Epidemiológia bronchiálnej astmy

Prevalencia bronchiálnej astmy u detí sa mení v rôznych krajinách a populáciách, ale zaujíma vedúce miesto medzi chronickou patológiou respiračného systému. Výsledky rozsiahlych epidemiologických štúdií vyplýva, že včasná diagnóza astmy s oneskorením, napríklad čas medzi prvými príznakmi a diagnózou v priemere viac ako 4 roky. Táto situácia môže byť spôsobená nedostatkom znalostí predovšetkým z praxe jasné kritériá na stanovenie diagnózy astmy, registračné neochota ochorení strachu degradovať vykazovatelných indikátory negatívny postoj dieťaťa k tejto materskej diagnóze et al.

Podľa DB Coultas a JM Saniet (1993) sa prevalencia astmy mení v závislosti od veku a pohlavia. Zistilo sa, že chlapci sú v ranom veku častejšie chorí ako dievčatá (6% v porovnaní s 3,7%), ale v pubertovom období je frekvencia ochorenia rovnaká pre obe pohlavia.

Vyššia prevalencia bronchiálnej astmy u detí je charakteristická pre environmentálne nepriaznivé priemyselné oblasti miest. Obyvatelia mesta zaznamenávajú bronchiálnu astmu častejšie ako v obci (7,1% a 5,7%). V štúdiách vykonaných v rôznych krajinách, ukazuje na vysoký výskyt astmy v oblastiach s vlhkým a teplým podnebím a menšie - v horách, ktoré sú spojené s rôznymi úrovňami nasýtené vzduchové aeroalergenů. Napriek mnohým existujúcim hypotézam žiaden z nich nevysvetľuje úplne rast frekvencie bronchiálnej astmy a iných alergických ochorení.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny bronchiálnej astmy u detí

Bronchiálna astma môže byť nákazlivo alergická a alergická. Deti majú väčšiu pravdepodobnosť infekčnej alergickej formy. Medzi antigénnymi faktormi zohrávajú hlavnú úlohu potravinové alergény, chlpy zvierat, domáci prach, peľ rastlín, lieky, sérum. Alergény realizujú bronchoprezívny účinok na imunitné mechanizmy. Alergén, ktorý sa spája s membránou žírnej bunky s protilátkami (hlavne IgE), tvorí imunitný komplex. Imunitný komplexy aktiváciu žírnych buniek membrány enzýmy, čím sa zvyšuje ich priepustnosť, oslobodené od anafylaktickej stavy mediátory (histamín, serotonín a ďalšie.), Ktoré implementujú triády bronchiálnou obštrukciou syndróm edém, bronchospazmus a hyperkapniou.

Príčiny bronchiálnej astmy

Symptómy bronchiálnej astmy u detí

Pre bronchiálnu astmu, podráždenosť, zníženú chuť do jedla, potenie, sklero hyperémie, smäd a polyúria je charakteristický plytký spánok. Hlavnými príznakmi sú kašeľ, astmatické záchvaty (častejšie v noci), ťažkosti s vydychovaním. Pri dýchacom zákroku je zahrnuté všetky pomocné svalstvo, hrudník je prudko znížený, dýchavičnosť je počuť z diaľky. Oblička sa zmení na modré, piery sa zväčšujú, očné viečka bobú, dieťa sedí a spočíva na lakťoch. S rozvojom útoku sa zvyšuje hyperkapnia. Najnebezpečnejší vývoj astmatického stavu.

Astmatický stav je predĺžený záchvat bronchiálnej astmy, ktorý nie je zastavený jednou injekciou bronchodilatancií. Na báze AS spočíva refraktérnosť beta2-adrenergných receptorov.

Symptómy bronchiálnej astmy

Klasifikácia bronchiálnej astmy

Podľa pôvodu:

• infekčné, alergické,
• alergický.

Podľa typu:

• typické,
• atipichnaya.

Podľa gravitácie:

• light,
• srednetyazholaya,
• ťažký.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnóza bronchiálnej astmy

Pri analýze krvi počas záchvatu sa zistila leukopénia, trombocytopénia a zvýšená ESR. Častejšie je diagnostika založená na klinickom obrázku. Niekedy prítomnosť mokrých sipiek pri vdychovaní a vydychovaní vám umožňuje chybné podozrenie na zápal pľúc s malými ohniskami. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• dysfunkcia hlasiviek,
• bronchiolitis,
• Aspirácia cudzích telies,
• cystická fibróza,
• tracheo alebo bronchomalacia,
• bronchopulmonárna dysplázia,
• bronchiolitis obliterans,
• stenózu dýchacieho traktu v dôsledku hemangiómov alebo iných nádorov.

Diagnóza bronchiálnej astmy

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liečba bronchiálnej astmy

Indikácie pre vstup do jednotky intenzívnej starostlivosti:

• Obtiažne dýchanie v pokoji, nútená poloha, agitovanosť, ospalosť alebo zmätený vedomie, bradykardia a dýchavičnosť.
• Prítomnosť hlasitého dýchavičnosti.
• Srdcová frekvencia je vyššia ako 120 - 160 za minútu.
• Absencia rýchlej a zjavnej reakcie na bronchodilatátor.
• Nedostatok zlepšenia po začiatku liečby glukokortikoidmi počas 2-6 hodín.
• Ďalšie zhoršenie stavu.

Liečba bronchiálnej astmy u detí

Prípravky na liečbu bronchiálnej astmy sa podávajú ústami, parenterálne a inhaláciou.

Prípravky na stabilizáciu membrán

Kromóny

• kyselina kromoglykcová,
• nedokončil to

Kyselina kromoglykcová a nedocromil sa používajú na liečbu miernej, prerušovanej a pretrvávajúcej bronchiálnej astmy. Nedocromil môže znížiť závažnosť a trvanie bronchokonstrikcie.

Terapeutický účinok kyseliny kromoglykovej je spojený so schopnosťou zabrániť vzniku skoršej fázy alergickej reakcie blokovaním uvoľňovania alergických mediátorov zo žírnych buniek a bazofilov. Kromoglyklická kyselina znižuje priepustnosť slizníc a znižuje bronchiálnu hyperaktivitu. Liečivo je predpísané pre mierne a stredne závažné formy bronchiálnej astmy pre 1-2 inhalácie denne najmenej 1,5-2 mesiacov. Dlhodobé užívanie kyseliny kromoglykovej poskytuje stabilnú remisiu.

Nedokromilu inhibuje ako skoré a neskoré fázy alergický zápal tým, že inhibuje uvoľňovanie slizničných buniek dýchacích ciest histamínu, leukotriénov C4 a prostaglandín B, chemotaktické faktory. Má 6-8 krát výraznejšiu protizápalovú aktivitu v porovnaní s kyselinou kromoglicovou. Priraďte dve inhalácie 2 krát denne, liečbu najmenej 2 mesiace.

Medzi liečivami, ktoré potláčajú uvoľňovanie mediátorov alergického zápalu a spôsobujú blokádu receptorov H1 histamínu, je potrebné poznamenať, že ketotifen, ktorý sa používa predovšetkým u malých detí. V súčasnosti sa skúma nová trieda antiastmatických látok - antileukotriénové prípravky montelukostu a zafirlukastu.

Inhalačné glukokortikoidy

Najefektívnejšie lieky, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii na kontrolu bronchiálnej astmy. Deti školského veku udržiavacej terapii inhalačnými kortikosteroidmi môže znížiť frekvenciu exacerbácií a hospitalizácií, zvýšenie kvality života, zlepšenie vonkajšieho dýchacie funkcie, znižuje bronchiálnu hyperreaktivitu a znižujú bronchokonstrikcii počas cvičenia. Inhalačné glukokortikoidy majú dobrý účinok na predškolské deti. Inhalačné glukokortikoidy sú jediným liekom základnej terapie pre deti do 3 rokov. V pediatrickej praxi boli nasledujúce inhalačné glukokortikoidy beklometazón, flutikason, budesonid. Použitie inhalačných glukokortikoidov v dávke 100 až 200 mg / deň má žiadne klinicky významné vedľajšie účinky, však, použitie vysokých dávok (800 mikrogramov / deň) vedie k inhibícii degradácie tvorby a kostí. Liečba inhalačnými glukokortikoidmi v dávke nižšej ako 400 ug / deň normálne sprevádzané významným potlačením hypotalamus-hypofýza-nadobličky systému a zvyšuje frekvenciu šedého zákalu.

Uprednostňuje sa inhalačná cesta podania. Jeho hlavnými výhodami sú:

• priame vstúpenie liekov do respiračného traktu,
• rýchly začiatok činnosti,
• zníženie systémovej biologickej dostupnosti, čo minimalizuje vedľajšie účinky.

V prípade nedostatočnej účinnosti inhalačných glukokortikoidov sa glukokortikoidy podávajú orálne alebo parenterálne. Po dobu trvania účinku glukokortikoidov prípravkov rozdelených do krátkej (hydrokortizón, prednizolón, metylprednizolón), sekundárne (triamcinolón) a dlhé (betametazón, dexametazón) akcie. Účinok liekov s krátkym účinkom trvá 24-36 hodín, stredne dlhý - 36-48 hodín, dlhodobý - viac ako 48 hodín.

Beta 2 Adrenomimetiki

Podľa trvania účinku sú sympatomimetiká rozdelené na prípravky s krátkym a dlhotrvajúcim účinkom. Krátkodobo pôsobiace beta2-adrenomimetiká (salbutamol, terbutalín, fenoterol, clenbuterol) sa používajú pri núdzovej starostlivosti. Medzi beta2-adrenomimetikami predĺženého pôsobenia sa rozlišujú dva typy liekov:

1. 12-hodinové formy založené na soli kyseliny salmeterolhydroxynaftoovej (sertíd),
2. prípravky s riadeným uvoľňovaním liečivých látok na báze salbutamolsulfátu (saltto).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Myetilksantiny

Teofylín zlepšuje funkciu pľúc aj pri dávkach, ktoré sú nižšie ako obvykle odporúčané terapeutické rozpätie. Farmakologický účinok teofylínu je založená na inhibíciu fosfodiesterázy a cAMP so zvýšeným obsahom, ktorý má schopnosť znižovať kontraktilné aktivitu hladkých svalov priedušiek, krvných ciev, mozgu, kože a obličky. Drogy krátkeho a dlhotrvajúceho konania sú rozdelené. Krátkodobo pôsobiaci teofylín (aminofylín) sa používa na zastavenie akútnych záchvatov bronchospazmu. Pri závažných záchvatoch sa aminofylín podáva intravenózne v dennej dávke 5-10 mg / kg u detí mladších ako 3 roky a 10-15 mg / kg u detí od 3 do 15 rokov.

Aminofilín - liek s predĺženým účinkom sa podáva v dávke 5 až 6 mg / kg počas 20 minút (ak je to potrebné, podávanie sa môže zopakovať po 6 hodinách) Maximálna denná dávka je 20 mg / kg.

Núdzové liečenie bronchiálnej astmy

Liečivá na liečbu akútneho bronchospazmu sú beta2-adrenomimetiká rýchleho účinku (salbutomol, fenoterol), aminofylín.

Dôležitú úlohu v liečbe bronchiálnej útoku sa intravenózne podávanie glukokortikoidov (1-2 mg / kg pre prednizolón), ktorý znížená citlivosť na beta2-adrenergné adrainomimetiki.

Ak nie je žiadny účinok, podáva sa 0,1% roztok epinefrínu (nie viac ako 0,015 mg / kg). Použitie malých dávok epinefrínu je odôvodnené selektívnou senzitivitou bronchiálnych beta2-adrenergných receptorov a umožňuje, aby sa počítalo s terapeutickým účinkom s minimálnym rizikom komplikácií z kardiovaskulárneho systému. Po ukončení útoku pokračujte v intravenóznom kvapkaní epinefrínom v dávke 0,5-1 μg / (kghh).

Pacienti vstupujú na jednotku intenzívnej starostlivosti so závažnými príznakmi respiračného zlyhania. Klinické skúsenosti ukazujú, že pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť hyperkapnie ako hypoxémia.

V posledných rokoch sa zmenil postoj k skorému prechodu pacientov na mechanickú ventiláciu. Je to spôsobené silnými ventilačnými podmienkami, ktoré vedú k závažným komplikáciám. Zlepšenie okysličovania sa dosahuje prostredníctvom neinvazívnej ventilácie pľúc s tlakovou podporou. Dobrý účinok pri zastavení astmatického stavu je poskytovaný inhalačnými anestetikami, existujú správy o úspešnom použití ketamínu v dávke 1-2 mg / kg.

Liečba bronchiálnej astmy

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognóza bronchiálnej astmy u detí

U detí s opakujúcimi sa epizódami dýchavičnosti v pozadí akútnej vírusovej infekcie bez známok rodinnou anamnézou atopie a atopických ochorení, príznaky zvyčajne vymiznú v predškolskom veku, a astma už nebude vyskytovať, aj keď je možné, že zachovanie minimálnych zmien vo funkcii pľúc a bronchiálnej hyperreaktivity. Ak sa stretnete s piskotmi v ranom detstve (do 2 rokov), s žiadnymi ďalšími príznakmi familiárnej atopie pravdepodobnosť, že budú uložené a neskôr v živote, nie je vysoká.