Symptómy bronchiálnej astmy u detí

U detí je vo väčšine prípadov atopická forma bronchiálnej astmy. Typické symptómy bronchiálnej astmy sa prejavujú astmatickými záchvatmi, bronchiálnym obštrukčným syndrómom. Hlavné príčiny porušenia priechodnosti priedušiek sú edém a hypersekrécia, spazmus bronchiálnej svaloviny.

Pre bronchospazmus je klinicky viac charakterizovaný suchým paroxyzmálnym kašľom, hlučným dýchaním s ťažkosťami pri výdychu, suchým sipotom.

Pri prevalencii a hypersekrécii v prieduškách sa počujú rôzne mokré ryhy.

Charakteristickým znakom je, že počas záchvatu bronchiálnej astmy je dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť, paroxysmálny kašeľ s ťažko sa extrahujúcim pľuzgierom. Vydychovanie je ťažké. Tam je opuch hrudníka a udusenie pri ťažkej bronchiálnej astme. U detí, najmä v ranom veku, sa bronchiálna astma často kombinuje s atopickou dermatitídou alebo starším vekom (u adolescentov) s alergickou rinitídou (sezónne alebo celoročne).

Príznaky bronchiálnej astmy sa často objavujú alebo zhoršujú v noci a najmä v ranných hodinách. Závažný záchvat bronchiálnej astmy sa vyskytuje pri ťažkej dýchave s účasťou pomocných svalov. Charakteristicky neochota ležať. Dieťa sedí s rukami na kolenách. Zaznamenáva sa opuch cervikálnych žíl. Koža je bledá, môže sa vyskytnúť cyanóza nasolabického trojuholníka a akrokyanózy. S perkusiou - tympanitída, pískanie, bzučanie chrastítkov a rôzne na všetkých poliach pľúc.

Ohrozujúcim stavom je slabé a prudké zníženie maximálneho objemového expiračného prietoku menej ako 35%.

Vyskytuje sa emfyzém pľúc. Je ťažké opustiť spúta. Sputum je vizuálne viskózny, ľahký, sklovitý. Zvuky srdca sú tlmené. Tachykardia. Môže dôjsť k zvýšeniu veľkosti pečene.

Odhadnúť dýchacie funkciu astmy definovanej nútenej vitálnej kapacity, nútený expiračná objem v prvej sekunde, vrchol expiračná prietok stanovená pomocou prenosného prietokomeru. Na posúdenie stupňa narušenia reaktivity receptorového aparátu priedušiek sa uskutočňujú inhalačné testy s histamínom a acetylcholínom.

V období remisie pri absencii klinických príznakov obštrukcie je potrebné vykonať test pľúcnej funkcie pomocou spirometrie alebo študovať krivku toku a objemu nútenej vitálnej kapacity pľúc.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klinické a funkčné kritériá na diagnostiku bronchiálnej astmy

Pre každý stupeň sú charakteristické určité zmeny klinických a funkčných parametrov. Je dôležité, aby prítomnosť aspoň jednej charakteristiky zodpovedajúcej vyššej ako ostatné príznaky závažnosti umožňovala identifikovať dieťa v tejto kategórii. Treba poznamenať, že použitie kritérií na overenie závažnosti astmy by malo byť len v prípadoch, keď pacient nikdy nedostal protizápalové lieky alebo použil antiastmatické lieky pred viac ako jedným mesiacom. Tento prístup k hodnoteniu závažnosti ochorenia sa používa na riešenie problému počiatočnej liečby a posúdenia závažnosti porušenia / obmedzenia životnej činnosti v oblasti lekárskej a sociálnej odbornosti.

Klasifikácia bronchiálnej astmy podľa závažnosti (GINA, 2006)

Charakteristiky	Stupeň závažnosti
	Striedavý	Persistiruющaя
	Svetlý	Svetlý	Umiernený	Prísny
Denné príznaky	<1 krát za týždeň	> 1 krát za týždeň, ale <1 čas za deň	Denná	Denná
Nočné symptómy	<2 krát za mesiac	> 2 krát za mesiac	> 1 krát za týždeň	Časté príznaky
Zhoršenie	Krátky	Porušenie aktivity a spánku	Porušenie aktivity a spánku	Časté exacerbácie
FEV1 alebo PSV (od splatnosti)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
Variantnosť PSV alebo FEV1	<20%	<20 až 30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Klasifikácia bronchiálnej astmy

Klasifikácia bronchiálnej astmy:

• na etiológiu;
• podľa závažnosti a úrovne kontroly;
• na obdobie choroby.

[13], [14], [15], [16],

Klasifikácia bronchiálnej astmy v etiológii

Rozlišujte alergické a nealergické formy ochorenia. U detí v 90-95% prípadov sa vyskytuje alergická / atopická bronchiálna astma. Nealergické formy astmy sú označované ako nealergické. Hľadanie konkrétnych kauzálnych faktorov životného prostredia je dôležitá pre účely eliminácie činností, a v určitých situáciách (kedy jasný dôkaz o súvislosti medzi expozíciou alergénu, príznaky choroby a IgE závislom mechanizmu) - alergénovej imunoterapie.

[17], [18], [19], [20],

Symptómy bronchiálnej astmy v závislosti od závažnosti

Klasifikácia závažnosti astmy, predložený v GINA (2006), zameraného predovšetkým na klinických a funkčných parametrov ochorenia je potrebné brať do úvahy počet denných a nočných symptómov v deň / týždeň, na väčší počet aplikačných beta2-agonisty s krátkodobým účinkom, hodnoty špičke výdychovej rýchlosti (PSV) alebo objem nútený výdych počas prvých sekúnd (FEV1) a denné výkyvy PSV (variabilita)]. Je však možné zmeniť závažnosť bronchiálnej astmy. Okrem klinických a funkčných porúch, ktoré sú charakteristické pre túto patológiu, je pri klasifikácii astmy zohľadnený objem aktuálnej liečby. Stupňa kontroly choroby, ako aj jej obdobia.

Ľahká bronchiálna astma

Frekvencia útokov nie je viac ako 1 mesiac. Útoky epizodické, pľúca, rýchlo miznú. Nočné záchvaty sú prítomné alebo zriedkavé. Žiadna zmena v spánku, tolerancia fyzickej aktivity. Dieťa je aktívne. Objem vynúteného výdychu a maximálny výdychový výkon 80% správnej hodnoty a viac. Denné výkyvy priedušnice nie sú väčšie ako 20%.

V období remisie nie sú žiadne príznaky, normálne FVD. Doba trvania remisie je 3 mesiace alebo viac. Fyzický vývoj detí nie je zlomený. Útok sa vylučuje spontánne alebo raz bronchodilatanciami pri inhaláciách alebo pri požití.

Mierne závažná bronchiálna astma

Útočí 3-4 krát za mesiac. Prúdia s výrazným porušením zákona FVD. Nočné útoky 2-3 krát týždenne. Tolerancia cvičenia je znížená. Objem vynúteného výdychu a špičkový výdychový výkon 60-80% správnej hodnoty. Denné výkyvy bronchiálnej obštrukcie 20-30%. Nedokončená klinicko-funkčná remisia. Dĺžka trvania odpustenia je kratšia ako 3 mesiace. Fyzický vývoj detí nie je zlomený. Útoky sa zastavia bronchodilatátormi (pri inhaláciách a parenterálne), podľa indikácií sa glukokortikosteroidy podávajú parenterálne.

Závažná bronchiálna astma

Útočí niekoľkokrát týždenne alebo denne. Útoky sú závažné, sú možné astmatické stavy. Nočné útoky takmer denne. Výrazne znížil toleranciu fyzickej námahy. Objem vynúteného výdychu a špičkový výdychový výkon je menší ako 60%. Denné výkyvy bronchiálnej obštrukcie viac ako 30%. Neúplná klinická a funkčná remisia (respiračné zlyhanie s rôznou závažnosťou). Trvanie remisie je 1-2 mesiace. Možno zaostalosť a disharmónia telesného vývoja.

Útoky sa zastavia zavedením parenterálnych bronchospazmolytik v kombinácii s glukokortikosteroidmi v nemocnici, často v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Vyhodnotenie spektra senzibilizácie a úrovne defektov receptorového aparátu hladkých svalov priedušiek sa vykonáva len v období remisie.

V období remisie sa uskutočňujú testy skarifikácie na stanovenie spektra senzibilizácie na prach, peľ a epidermálne antigény alebo odrazové sondy s podozrivými alergénmi. Pozorovanie a liečba pacienta počas exacerbácie a remisie vykonáva okresný pediatr a pľúcny lekár. Na objasnenie príčiny-významný antigén, stanovenie kožných testov vykonáva okresný alergik lekár. Alergický lekár rieši potrebu špecifickej imunoterapie a vykonáva ju. Lekár-pulmonológ a funkčná diagnostika učí chorých detí a ich rodičov, aby vykonali špičkovú metrológiu a fixáciu výsledkov. Výskum v denníku sebapozorovania.

Klasifikácia na obdobie choroby stanovuje dve obdobia - exacerbáciu a remisiu.

Klasifikácia bronchiálnej astmy v závislosti od obdobia ochorenia

Zhoršenie astmy - zvýšenie epizód dušnosti, kašeľ, pískanie, hrudníka kongescia alebo akákoľvek kombinácia týchto klinických prejavov. Je potrebné poznamenať, že prítomnosť symptómov u pacientov s astmou v súlade s kritériami - prejav choroby, a nie exacerbácie. Napríklad, ak má pacient symptómy denne, dve v noci a počas symptóm FEV1 = 80%, lekár určí skutočnosť, že má pacient miernu astmy, pretože všetky uvedené kritériá, je táto forma ochorenia (nie zhoršenie). V prípade, keď sú pridané, aby pacient existujúcich symptómov (po prúde), že je potrebné krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií, zvyšuje počet denných a nočných príznakov dochádza dýchavičnosť, zistiť, astma, ktoré musia byť takisto klasifikované podľa závažnosti.

Kontrola bronchiálnej astmy - eliminácia prejavov ochorenia na pozadí súčasnej základnej protizápalovej liečby astmy. Celková kontrola (kontrolovaná astma) je teraz určená odborníkmi GINA ako primárnym cieľom liečby astmy.

Remisia bronchiálnej astmy - úplná absencia príznakov ochorenia na pozadí odvykania základnej protizápalovej liečby. Napríklad, priradenie zodpovedajúceho závažnosti režimu astma liečiv na určitú dobu znižuje (prípadne úplnému vymiznutiu) klinických prejavov choroby a obnovu funkčných parametrov pľúc. Takáto podmienka musí byť vnímaná ako kontrola choroby. V prípade, že funkcia pľúc zostane nezmenená a nie sú žiadne príznaky bronchiálnej astmy a po ukončení liečby sa potvrdí remisia. Treba poznamenať, že u detí v období puberty sa niekedy vyskytuje spontánna remisia ochorenia.

[21], [22], [23]

Stanovenie úrovne kontroly v závislosti od odpovede na liečbu bronchiálnej astmy

Napriek mimoriadnemu významu (na určenie závažnosti bronchiálnej astmy) klinických a funkčných parametrov, ako aj objemu liečby, citovaná klasifikácia ochorenia neodráža odpoveď na prebiehajúce liečenie. Takže pacient sa môže poradiť s lekárom s príznakmi astmy zodpovedajúcimi priemernej závažnosti, v dôsledku čoho bude diagnostikovaný so stredne ťažkou perzistujúcou astmou. Avšak v prípade nedostatočného objemu farmakoterapie po určitý čas klinické prejavy ochorenia budú zodpovedať ťažkej perzistujúcej astme. S prihliadnutím na toto ustanovenie experti GINA navrhli rozlíšiť nielen stupeň závažnosti, ale aj úroveň kontroly chorôb, aby sa rozhodlo o zmene objemu súčasnej liečby.

Úrovne kontroly bronchiálnej astmy (GINA, 2006)

Charakteristiky	Kontrolovaná BA (všetky vyššie uvedené)	Čiastočne kontrolovaná astma (akýkoľvek prejav do 1 týždňa)	Nekontrolovaná astma
Denné príznaky	Nie (<2 epizódy týždenne)	> 2 za týždeň
Obmedziť aktivitu	žiadny	Existujú - akýkoľvek výraz	Prítomnosť troch alebo viacerých príznakov čiastočne kontrolovanej astmy počas ktoréhokoľvek týždňa
Nočné príznaky / prebudení	žiadny	Existujú - akýkoľvek výraz
Potreba núdzového lekárstva	Nie (52 epizód týždenne)	> 2 za týždeň
Indikátory funkcie pľúc (PSV alebo FEV1)	Norma	> 80% splatnosti (alebo najlepšie skóre pre tohto pacienta)
Zhoršenie	žiadny	1 ročne alebo viac	Každý týždeň s exacerbáciou

[24], [25], [26],

Diagnóza alergickej a nealergickej astmy u detí

Pre odlíšenie neallergichskuyu a alergické formy astmy, ktoré sa vyznačujú špecifickými klinickými a imunologickými znaky. Termín "alergická astma" sa používa ako základ pre astmu sprostredkovaný imunologickými mechanizmami. Ak existujú náznaky sprostredkovaných IgE mechanizmy (senzibilizácie na exogénne alergény, zvýšené IgE), naznačujú, IgE sprostredkované astma. Väčšina pacientov (atopický spoločné - deti s genetickou predispozíciou k rozvoju high-IgE, prvý manifestáciu prejavov v mladom veku), môžu byť alergické príznaky spojené s atopickým astmou. Avšak astma sprostredkovaná IgE nemôže byť vždy nazývaná "atopická". Niektorí ľudia, ktorí nemôžu byť opísané ako atopickej, nemajú žiadny senzibilizácie (čoskoro) na spoločné alergény, rozvoj alergie sprostredkované IgE nastane neskôr pri vyšších dávkach pôsobení alergénov, často v kombinácii s pomocnými látkami, ako je tabakový dym. V tomto kontexte výraz "alergická astma" širšie v porovnaní s termínom "atopickej astma". Nealergickej sa pri vyšetrení nebola detekovaná prevedenie alergén protilátka, vyznačujúci sa tým, zníženie hladiny IgE, žiadny iný dôkaz o zapojení imunitných mechanizmov v patogenéze ochorenia.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],