Botulizmus - diagnostika

Diagnóza botulizmu je založená na epidemiologických údajoch (konzumácia domácich konzerv, skupinové ochorenia) a na komplexnej analýze klinického obrazu ochorenia: charakteristická lokalizácia a symetria lézií nervového systému, absencia horúčkovitej intoxikácie, celkové mozgové a meningeálne syndrómy.

Detekcia botulotoxínu v krvi slúži ako absolútne potvrdenie diagnózy. pH botulotoxínov sa meria s antitoxickými sérami pomocou biotestu na bielych myšiach. Na tento účel je potrebné pred podaním terapeutického antitoxického antibotulínového séra odobrať pacientovi 15 – 30 ml venóznej krvi. Štúdia umožňuje určiť prítomnosť botulotoxínu a jeho typ do 8 hodín. Podobné štúdie sa vykonávajú s výplachom žalúdka alebo zvratkami, stolicou pacienta a zvyškami podozrivého produktu.

Na izoláciu patogénu botulizmu sa obsah žalúdka, stolica a podozrivé produkty kultivujú na špeciálnych živných médiách: (Kitt-Tarozzi, kazeín-hubový, Hottingerov bujón atď.). Na stanovenie sérologického typu toxínu produkovaného patogénom je však potrebný dodatočný čas. Na stanovenie toxínu a izoláciu patogénu sa vyšetruje pitevný materiál a v prípadoch botulizmu z rany - výtok z rany, kúsky odvrhnutého mŕtveho tkaniva, tampóny z rany. Dojčenský botulizmus sa potvrdzuje stanovením botulotoxínov v krvi a/alebo patogénov v stolici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

V prípade potreby je indikovaná konzultácia s chirurgom (syndróm konštantnej bolesti na začiatku ochorenia), neurológom (paréza hlavových nervov, periférna polyneuropatia), kardiológom (syndróm poškodenia myokardu), resuscitátorom (poruchy dýchania, zlyhanie viacerých orgánov).

Indikácie pre hospitalizáciu

Pri podozrení na botulizmus je indikovaná urgentná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na oddelení resuscitácie. Všetci pacienti bez ohľadu na trvanie ochorenia už v prednemocničnom štádiu potrebujú výplach žalúdka sondou, po ktorom im majú byť podané enterosorbenty perorálne alebo sondou (aktívne uhlie, dioktaedrický smektit, hydrolytický lignín, povidón, mikrokryštalická celulóza atď.). Indikovaná je aktivácia diurézy hemodilúciou (intravenózna infúzia kryštaloidov a 5 % albumínu v pomere 3:1).

Príklad formulácie diagnózy

Botulizmus, závažný priebeh; respiračné zlyhanie II. stupňa, aspiračná pneumónia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diferenciálna diagnostika botulizmu

Diferenciálna diagnostika botulizmu by mala brať do úvahy príznaky, ktoré vylučujú botulizmus. Patria sem meningeálne príznaky, patologické zmeny v mozgovomiechovom moku, centrálna (spastická) paralýza, senzorické poruchy (striedavá paralýza), kŕče, poruchy vedomia, duševné poruchy, ako aj syndróm všeobecnej infekčnej intoxikácie s rozvinutým obrazom neurologických porúch (pri absencii príznakov sekundárnych bakteriálnych komplikácií).

V počiatočnom období botulizmu s akútnym gastroenteritídovým syndrómom sa môžu vyskytnúť určité ťažkosti v diagnostike. V takýchto prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika s alimentárnymi toxickými infekciami. Pri botulizme sú vracaniea hnačka krátkodobé, zriedkavo sprevádzané horúčkovitým intoxikačným syndrómom a dôkladné vyšetrenie a následné cielené pozorovanie nám umožňujú identifikovať svalovú slabosť, hyposaliváciu, ako aj neurologické poruchy, predovšetkým poruchy zrakovej ostrosti.

Diferenciálna diagnostika botulizmu s myastenickým syndrómom využíva testy s acetylcholinesterázovými liekmi (neostigmínmetylsulfát), ktoré pri botulizme nemajú terapeutický účinok. Treba mať na pamäti, že pri botulizme je paréza alebo paralýza vždy bilaterálna, hoci sa môže líšiť v závažnosti.

Diferenciálna diagnostika botulizmu s difterickou polyneuritídou je nevyhnutná. Je potrebné zohľadniť predchádzajúce neurologické poruchy angíny s vysokou horúčkou, ako aj časté závažné lézie myokardu, načasovanie vývoja polyneuropatie (pri toxických formách záškrtu sa poškodenie periférneho nervového systému, s výnimkou hlavových nervov, pozoruje po 40. dni ochorenia).

Vírusová encefalitída sa od botulizmu líši prítomnosťou fokálnych asymetrických symptómov, ktoré sa objavujú niekoľko dní po systémových príznakoch, ako sú bolesti hlavy, bolesti svalov, celková nevoľnosť atď.; zhoršením symptómov všeobecných mozgových príznakov (bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, meningeálne príznaky), poruchami vedomia (stupor, sopor, stupor, psychoemocionálna agitácia), horúčkou s neurologickým deficitom; zápalovými zmenami v mozgovomiechovom moku.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda v oblasti vertebrálnej a bazilárnej tepny sa tiež často musí odlišovať od botulizmu, pretože v komplexe symptómov sa zvyčajne zaznamenávajú diplopia, dysfónia, dysfágia a dyzartria. Charakteristickými príznakmi sú asymetria lézie, častý výskyt výrazných závratov a/alebo ataxie, senzorické poruchy v trupe a končatinách podľa hemitypu (hemiparéza je zriedkavá) a pri tejto patológii nie sú postihnuté dýchacie svaly.

Guillain-Barréov syndróm je akútna demyelinizujúca polyneuropatia (väčšinu prípadov spôsobujú herpesvírusy). Obzvlášť náročná je diferenciálna diagnostika botulizmu s variantom Guillain-Barréovho syndrómu, ktorý sa vyskytuje s oftalmoplegiou, areflexiou a ataxiou (Fischerov syndróm). Charakteristickými znakmi sú takmer vždy zhoršená citlivosť a často zvýšený obsah bielkovín v mozgovomiechovom moku.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]