Bolesť po jedle v pravej subkostálnej oblasti

V pravom hypochondriu, teda pod dvoma dolnými rebrami na pravej strane epigastrickej oblasti brucha, sa nachádza žlčník, časť pečene a dvanástnika a o niečo hlbšie pankreas (jeho časť nazývaná chvost).

Do pravého hypochondria sa premieta aj horná časť pravej obličky, časť tenkého čreva a pečeňový ohyb hrubého čreva, ktorý je súčasťou hrubého čreva.

Prečítajte si tiež:

• Bolesť v pravom hypochondriu
• Bolesť po jedle

Takže bolesť po jedle v pravom hypochondriu môže byť spôsobená patologickými procesmi, do ktorých je zapojený ktorýkoľvek z orgánov nachádzajúcich sa tu.

Príčiny bolesti po jedle v pravom hypochondriu

Ako poznamenali gastroenterológovia, hlavnými príčinami bolesti po jedle v pravom hypochondriu sú ochorenia, ako je cholecystitída, cholelitiáza, dyskinéza žlčníka alebo žlčových ciest. Bolesť spojená s týmito ochoreniami je často sprevádzaná ďalšími príznakmi, predovšetkým nevoľnosťou a vracaním.

Okrem toho, bolesť po jedle v pravom hypochondriu môže byť dôsledkom žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu, zápalu pečeňového parenchýmu (hepatitídy) a stukovatenia pečene. A každý z týchto patologických stavov má svoje vlastné charakteristiky.

[ 1 ], [ 2 ]

Bolesť po jedle v pravom hypochondriu s cholecystitídou

Najčastejšie je bolesť v pravom hypochondriu po jedle znakom cholecystitídy - akútneho alebo chronického zápalového ochorenia, ktoré postihuje steny žlčníka.

Typickým klinickým obrazom akútnej cholecystitídy (kalkulóznej alebo nekalkóznej, t. j. s žlčovými kameňmi alebo bez nich) je kŕčovitá, ostrá bolesť v pravom podrebrí po jedle. Bolesť vyžaruje do oblasti pravej lopatky, ramena a dolnej časti chrbta. Okrem bolesti človek trpí nevoľnosťou a vracaním, môže sa pozorovať aj nepravidelný srdcový tep. Záchvat bolesti môže byť taký silný, že môže viesť k strate vedomia.

Odborníci vysvetľujú tieto príznaky bolesti po jedle v pravom hypochondriu kŕčmi žlčníka. Kŕče sa vyskytujú z niekoľkých dôvodov: v dôsledku zablokovania (upchatia) žlčovodu kameňom, zápalu samotnej steny močového mechúra alebo prítomnosti jaziev v jeho dutine, ako aj v dôsledku funkčných porúch motility (dyskinézy) krčka žlčníka, ktorý ústi do cystického žlčovodu.

Ak je akútna cholecystitída katarálna (zápal postihuje iba hornú vrstvu sliznice žlčníka) a nie je spojená so žlčovými kameňmi, potom ak budete dodržiavať diétu a všetky pokyny lekára, všetko sa v priebehu niekoľkých týždňov vráti do normálu.

Ak je však akútna cholecystitída kalkulózna, potom kameň uviaznutý v žlčovom kanáli môže viesť k infekcii steny žlčníka s tvorbou hnisu. Ide o flegmonóznu akútnu cholecystitídu, pri ktorej sa pacienti sťažujú na tupú bolesť v pravom hypochondriu po jedle, zimnicu a horúčku, niekedy žltnutie a silné svrbenie kože. Ak sa nelieči, existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa flegmonózna akútna cholecystitída zmení na hnisavú (s teplotou až +39 °C, slabosťou a príznakmi intoxikácie) a dokonca aj gangrenóznu cholecystitídu. Pri tejto forme ochorenia dochádza k nekróze (odumieraniu) tkanív steny žlčníka a bolesť sa už nemusí cítiť. Po niekoľkých dňoch môže žlčník jednoducho prasknúť, čo vedie k peritonitíde.

Pri chronickej cholecystitíde pacienti po jedle pociťujú nutkavú bolesť v pravom hypochondriu, ktorá nie je taká intenzívna ako pri akútnej forme ochorenia. Okrem toho je nevoľnosť a vracanie pomerne zriedkavé. Hlavnou príčinou chronického zápalu žlčníka sú tie isté kamene a záchvat vyvoláva nadmerná a častá konzumácia mastných, korenených a vyprážaných jedál a alkoholu. Lekári odporúčajú počas záchvatu bolesti dodržiavať diétu a užívať antispazmodiká. A chronickú kalkulóznu cholecystitídu možno natrvalo vyliečiť iba chirurgickým zákrokom - odstránením žlčníka.

Príčiny chronickej nekalcifikovanej cholecystitídy, pri ktorej človeka trápi bolesť po jedle v pravom hypochondriu, ako aj záchvaty nevoľnosti, grganie s horkosťou alebo horká chuť v ústach, zahŕňajú také faktory, ako sú oportúnne baktérie a mikróby (E. coli, streptokoky, stafylokoky), patogénne baktérie, rôzne vírusy, črevné invázie (askaris, lamblia).

Treba poznamenať, že keď baktérie a parazity (krvou alebo lymfou) vstúpia do žlčovodov, zapália sa - cholangitída, pri ktorej bolesť v pravom hypochondriu pripomína hepatálnu koliku, koža zožltne a svrbí, jazyk je potiahnutý, telesná teplota je zvýšená a pri palpácii je viditeľná zväčšená pečeň. Ak sa cholangitída nelieči, zápalový proces sa šíri zo žlčovodov do blízkej pečene a vytvára v nej abscesy. Hospitalizácia pacienta s podozrením na cholangitídu je urgentná, pretože všetko môže skončiť obštrukciou extrahepatálnych žlčovodov (sekundárna biliárna cirhóza), hepatorenálnym zlyhaním alebo sepsou.

Bolesť po jedle v pravom hypochondriu s cholelitiázou a dyskinézou žlčníka

Tvorba žlčových kameňov je výsledkom zvýšeného množstva cholesterolu vstupujúceho do žlče, zmien v jej zložení a stagnácie v žlčníku a jeho vývodoch.

Medzi klasické príznaky žlčových kameňov (choletiasis) patrí horká chuť v ústach a paroxysmálna akútna bolesť v pravom hypochondriu po jedle sa objavuje o niečo neskôr a hlavne po konzumácii tukov alebo alkoholu. Záchvat bolesti - so zimnicou, vracaním a celkovou slabosťou - môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín.

Bolesť po jedle v pravom hypochondriu možno pozorovať pri funkčnej poruche žlčových ciest - oslabení kontraktilnej schopnosti (dyskinéza) žlčníka a žlčovodov. Prítomnosť tejto patológie sa okrem bolesti prejavuje horkosťou v ústach, stratou chuti do jedla, neustálym pocitom únavy a zlou náladou.

Bolesť po jedle v pravom hypochondriu s vredmi žalúdka a dvanástnika

Dvanástnik (duodenum) obopína hlavu pankreasu a je počiatočnou časťou tenkého čreva. Pre vred dvanástnika, presnejšie jeho hornej rozšírenej časti - bulbu (bulbus duodeni), sú typické príznaky bolesti po jedle v pravom hypochondriu, ako aj nočná bolesť a bolesť nalačno.

Najčastejšie predchádza vredu dvanástnika jeho zápal - duodenitída. Pri erozívnej forme duodenitídy sa sliznica najprv zničí a potom sa vytvorí vred. Okrem bolesti alebo reznej bolesti je toto ochorenie sprevádzané dyspeptickými príznakmi vo forme grgania, nevoľnosti, vracania, pocitu nadúvania v epigastrickej oblasti, plynatosti, ako aj vegetatívnymi príznakmi, ako je slabosť a zvýšené potenie. Ak sa objavia sťažnosti na silnú (bodavú) bolesť a závraty, je potrebná urgentná lekárska pomoc, pretože ide o príznaky perforácie vredu dvanástnika.

V závislosti od miesta lézie pri žalúdočnom vrede (ktorý je, rovnako ako gastritída, spôsobený baktériou Helicobacter pylori) sa bolesť objavuje krátko po jedle alebo jeden a pol až dve hodiny po jedle a v prípade hlbokého vredu v antropyloroduodenálnej zóne žalúdka - aj v noci. Ako však zdôrazňujú klinickí gastroenterológovia, bolesť pri tomto ochorení nie je špecifickým príznakom a jej hlavné charakteristiky (sila, frekvencia, lokalizácia) závisia od mnohých faktorov. Najmä pacienti pociťujú bolesť po jedle v pravom hypochondriu, najmä ak je vred lokalizovaný v pylorickej časti (vývodnej časti) žalúdka.

Bolesť po jedle v pravom hypochondriu so zápalom pankreasu

Pankreas je druhá najväčšia tráviaca žľaza a pankreatická šťava sa aktívne podieľa na trávení potravy. Príčiny zápalu tejto žľazy (pankreatitídy) sú kamene, akútna cholecystitída, ochorenie žlčníka, zápal papily medzi pankreasom a dvanástnikom, alkohol, mastné a korenené jedlá a dlhodobé užívanie niektorých liekov.

Bolesť pri pankreatitíde môže byť náhla a veľmi silná – s nevoľnosťou, vracaním (so žlčou), horúčkou, zvýšenou srdcovou frekvenciou a zníženým krvným tlakom. Charakteristiky a lokalizácia bolesti: pocit zdroja bolesti vysoko pod panvou; praskajúca bolesť v pravom podžeberí so zachytením ľavého; pulzujúca bolesť, ktorá núti pacienta ohnúť sa do „fetálnej polohy“.

V tejto situácii je nevyhnutné kvalifikované lekárske vyšetrenie, pretože príznaky bolesti po jedle v pravom hypochondriu s týmto ochorením možno zameniť s príznakmi akútnej otravy jedlom, perforovaného vredu, ako aj s atakom cholecystitídy alebo apendicitídy. Hlavným rozlišovacím znakom pankreatitídy je zvýšený obsah tráviaceho enzýmu amylázy, ktorý sa zistí v sére počas biochemického krvného testu.

Bolesť po jedle v pravom hypochondriu s hepatitídou

Hepatitída – zápal pečene s nekrózou častí jej tkaniva – je spôsobená viacerými príčinami. Patria sem vírusy hepatitídy, zneužívanie alkoholu, dlhodobé pôsobenie liekov na pečeň a zhoršený odtok žlče z pečene (cholestatická hepatitída).

Okrem nepríjemnej bolesti po jedle v pravom hypochondriu zahŕňa zoznam príznakov tohto ochorenia žltnutie kože a bielka, svrbenie kože, nevoľnosť, horké grganie, svetlú stolicu a tmavý moč, celkovú intoxikáciu, zvýšenú teplotu a znížený celkový tonus tela.

Charakteristickým znakom chronickej hepatitídy je dlhá absencia zjavných príznakov. V priebehu ochorenia sa však prejavujú ako nudné bolesti v pravom hypochondriu, zväčšenie pečene a úplná intolerancia mastných jedál. Pri chronickej forme hepatitídy dochádza k postupnej a nezvratnej náhrade parenchymatózneho tkaniva pečene, pozostávajúceho z hepatocytov, vláknitým spojivovým tkanivom. To v konečnom dôsledku vedie k cirhóze pečene.

Bolesť po jedle v pravom hypochondriu pri stukovatení pečene

Mastná hepatóza alebo toxická dystrofia pečene je chronické ochorenie. Vo väčšine prípadov je chronická tuková hepatóza nevyhnutným dôsledkom alkoholizmu alebo otravy určitými toxickými látkami. Toto ochorenie sa môže vyvinúť aj pri endokrinne indukovanom nedostatku bielkovín a vitamínov v tele alebo pri nevyváženej výžive. V tomto prípade je narušenie tvorby tukov v pečeňových bunkách často sprevádzané endokrinnými patológiami, ako je diabetes mellitus a tyreotoxikóza.

Pri tukovej hepatóze dochádza k patologickej strate tuku pečeňovými bunkami (hepatocytmi), teda k dystrofii, ktorá vedie k nekróze hepatocytov. Príznakmi tohto ochorenia sú poruchy celého tráviaceho systému, celková slabosť a bolesť hlavy, zvýšená únava (aj pri menšej fyzickej námahe), tupá bolesť po jedle v pravom hypochondriu, zväčšenie a bolesť pečene pri palpácii.

Ak sa škodlivé faktory neodstránia a liečba sa nezačne včas, dystrofia pečene môže viesť k chronickej hepatitíde a cirhóze pečene.

Diagnostika bolesti po jedle v pravom hypochondriu

Keďže bolesť je príznakom určitého ochorenia, diagnóza bolesti po jedle v pravom hypochondriu spočíva v identifikácii tohto ochorenia. Pri stanovovaní diagnózy sa lekári opierajú o anamnézu, klinický obraz ochorenia a výsledky komplexného vyšetrenia pacienta.

Medzi povinné testy potrebné na diagnostikovanie prezentovaného spektra ochorení patria klinické a biochemické krvné testy, ako aj stanovenie prítomnosti vírusov hepatitídy, hladiny cholesterolu a ďalších dôležitých krvných ukazovateľov.

Hlavnými metódami diagnostického vyšetrenia týchto patológií sú ultrazvukové vyšetrenie (US) pečene, žlčníka a žlčovodov, natívne röntgenové vyšetrenie brušných orgánov a čriev, röntgenové vyšetrenie s kontrastnými látkami (ktoré pomáha identifikovať vredy), počítačová tomografia žalúdka a pankreasu, žlčníka a pečene.

Na diagnostikovanie chronickej cholecystitídy teda lekári najčastejšie používajú ultrazvuk, cholecystografiu a cholangiografiu, ktoré umožňujú identifikovať kamene, rozlišovať medzi kalkulóznymi a nekalcifikovanými formami tohto ochorenia a vidieť stav steny žlčníka, ktorej hrúbka je hlavným kritériom na určenie závažnosti zápalového procesu.

Okrem toho sa vykonáva röntgenové vyšetrenie a endoskopia všetkých orgánov spojených so žlčníkom a žlčovými cestami a vyšetrenie dvanástnika, pankreasu a pečene sa predpisuje pomocou ultrazvuku alebo laparoskopie.

Pri diagnostikovaní žlčových kameňov nie je možné stanoviť diagnózu len na základe krvných testov, preto je povinné ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie žlčníka a jeho dvanástniková intubácia. Hlavnou endoskopickou metódou vyšetrenia pri diagnostike bolesti po jedle v pravom hypochondriu pri gastritíde a peptickom vrede je fibrogastroskopia, pomocou ktorej gastroenterológovia dokážu určiť stav sliznice a odobrať vzorku (biopsiu) na vyšetrenie.

[ 3 ]

Liečba bolesti po jedle v pravom hypochondriu

Je zrejmé, že pri takom rozsiahlom zozname príčin bolesti po jedle v pravom hypochondriu nemôže byť ani symptomatická liečba rovnaká pre každého. Terapia bude závisieť od ochorenia, ktoré spôsobuje bolesť, a cieľom komplexnej liečby je odstrániť základnú príčinu bolesti po jedle v pravom hypochondriu - berúc do úvahy povahu prejavu konkrétneho ochorenia, individuálne charakteristiky každého pacienta, jeho stav a sprievodné patológie.

Takže užívanie antispazmodických liekov proti bolesti sa používa iba na zmiernenie kŕčov a syndrómu bolesti. A na zbavenie pacientov ich príčiny sa používa široká škála moderných liekov a ich výber a dávkovanie vykonáva ošetrujúci lekár individuálne.

Napríklad pri liečbe cholelitiázy – ak kamene nemajú priemer väčší ako 2 cm – sa predpisujú špeciálne lieky, ktoré pomáhajú ich rozpustiť. Ak po roku a pol kamene v žlčníku nezmiznú, môže sa predpísať ich chirurgické odstránenie (cholecystektómia).

Liečba dyskinézy žlčníka a žlčovodov sa vykonáva užívaním choleretických a antispazmodických liekov predpísaných lekárom, ako aj špeciálnou diétou. Pri liečbe pankreatitídy (zápalu pankreasu) sa používajú antienzýmové lieky, antispazmodiká, lieky s cytostatickým účinkom a terapeutické hladovanie. A liečba chronickej hepatitídy zahŕňa široké používanie detoxikačných metód, užívanie antivírusových liekov a hepatoprotektorov - liekov, ktoré majú pozitívny vplyv na funkciu pečene.

Povinnou a najdôležitejšou súčasťou komplexnej liečby bolesti po jedle v pravom hypochondriu je diéta! Lekári odporúčajú znížiť objem a kalorický obsah konzumovaných potravín a úplne vylúčiť mastné, údené, korenené a vyprážané jedlá zo stravy, vzdať sa korenín, konzervovaných potravín, alkoholu a sýtených nápojov.

Prevencia bolesti po jedle v pravom hypochondriu

Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu výskytu bolesti po jedle v pravom hypochondriu zahŕňajú:

• zníženie nadmernej telesnej hmotnosti,
• správna strava (malé porcie 4-5 krát denne),
• nízkokalorická diéta,
• dostatočný príjem tekutín (1,5 – 2 litre denne),
• denné ranné cvičenia a uskutočniteľná fyzická aktivita,
• odmietnutie alkoholických nápojov.

Odborníci na výživu radia pri ochoreniach, ktoré sprevádzajú bolesť po jedle v pravom hypochondriu, konzumovať potraviny, ktoré pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu v krvi a zlepšujú odtok žlče: pohánka a ovsené vločky, otruby, zelenina, ovocie, bobule, sušené ovocie, rastlinné oleje (kukuričný, olivový, slnečnicový), fermentované mliečne výrobky.