Srdcová blokáda prvého stupňa

V kardiológii je srdcový blok 1. stupňa definovaný ako minimálne narušenie vedenia elektrických impulzov, ktoré spôsobujú nepretržité sťahovanie a uvoľňovanie srdcových svalov z predsiení do komôr.

Epidemiológia

Srdcová blokáda 1. stupňa je častejšia u dospelých nad 60 rokov a postihuje približne 6 % populácie v tejto vekovej skupine. Prevalencia takejto srdcovej blokády u ľudí mladších ako 60 rokov sa odhaduje na 1 – 1,5 %. [ 1 ], [ 2 ]

Podľa štatistík majú muži 1 stupeň srdcovej blokády dvakrát častejšie ako ženy.

AV blokáda 1. stupňa sa vyskytuje aj u takmer 10 % mladých športovcov, čo odborníci pripisujú zvýšenému parasympatickému autonómnemu tonusu. [ 3 ]

Príčiny Srdcová blokáda 1. stupňa

Srdcový blok je teda patológia vodivého systému srdca, ktorá spôsobuje jeho automatickú prácu. Viac informácií nájdete v časti - poruchy srdcového rytmu a vedenia vzruchov

Lekári nazývajú srdcovou blokádou poruchu predsieňovo-ventrikulárneho alebo atrioventrikulárneho vedenia - vedenie impulzu z predsiene (atria) do komôr (ventriculus) cez atrioventrikulárny uzol (nodus atrioventricularis) nachádzajúci sa na interatriálnej priehradke pravej predsiene, čo je atrioventrikulárny blok (AV blok) 1. stupňa.

V závislosti od závažnosti poruchy vedenia vzruchov medzi hornou a dolnou komorou srdca sa blokáda delí na tri stupne, pričom blokáda 1. stupňa je najmiernejšia. [ 4 ]

Príčiny tejto poruchy sú pomerne početné. Srdcový blok 1. stupňa u dospelého sa môže vyskytnúť pri:

• Ischemická choroba srdca;
• Myokarditída;
• Nerovnováha elektrolytov s hyperkaliémiou;
• Hypertonicita vagusového nervu;
• Sklerotické a fibrotické zmeny vo vodivom systéme srdca (Lenegrova choroba);
• Idiopatický klinický syndróm Laun-Ganong-Levin.

Hoci sa tento stav zvyčajne vyvíja s pribúdajúcim vekom, srdcový blok 1. stupňa u dieťaťa môže byť výsledkom: [ 5 ], [ 6 ]

• Vrodené srdcové chyby;
• Záškrt;
• Srdcový typ autonómnej dystónie;
• WPW (Wolffov-Parkinsonov-Whiteov) syndróm;
• Brugadov syndróm u detí.

Rizikové faktory

Za rizikové faktory srdcovej blokády 1. stupňa sa považujú:

• Pokročilý vek;
• Oslabenie srdcového svalu kardiomyopatia reštriktívneho alebo hypertrofického typu;
• Progresívna systémová skleróza myokardu;
• Reumatoidná artritída;
• Hypotyreóza;
• Lymská borelióza (lymská borelióza);
• Dedičné neuromuskulárne poruchy;
• Nepretržité alebo dlhodobé užívanie určitých liekov, ako sú srdcové glykozidy, beta-adrenoblokátory, blokátory kalciových kanálov, antipsychotiká a iné;
• Sklerodermia, sarkoidóza, systémový lupus erythematosus, amyloidóza a iné infiltratívne ochorenia.

Patogenézy

Pri minimálnom srdcovom bloku je patogenéza spôsobená spomalením vedenia elektrických signálov (akčných potenciálov) generovaných sinoatriálnym (sínusovým atriálnym) uzlom pri ich prenose z predsiení do komôr.

V prípadoch AV blokády 1. stupňa je spomalenie impulzu prechádzajúceho atrioventrikulárnym uzlom o viac ako 0,2 sekundy dlhšie ako jeho naprogramované oneskorenie potrebné na koordinovanú rytmickú kontrakciu a relaxáciu funkčného syncytia (siete elektricky prepojených buniek) srdcového svalu – s úplnou kontrakciou predsiení a naplnením komôr krvou. [ 7 ]

Signál potom, ako má, prechádza vodivými dráhami systému Guis-Purkynje (zväzok Guis, jeho nohy a Purkyňove vlákna) umiestnenými pozdĺž stien srdcových komôr a spôsobuje, že komory sa sťahujú a pumpujú krv.

Príznaky Srdcová blokáda 1. stupňa

Pri srdcovom bloku 1. stupňa si ľudia zvyčajne nevšimnú žiadne príznaky a nevedia, že ho majú, kým nemajú normálny EKG (elektrokardiogram).

EKG ukazuje predĺženie PQ intervalu (t. j. oneskorené vedenie impulzu cez AV uzol), ako aj predĺženie intervalu medzi nástupom predsieňovej depolarizácie a nástupom komorovej depolarizácie o viac ako 0,2 sekundy – predĺženie PR intervalu. [ 8 ]

Komplikácie a následky

Aké sú nebezpečenstvá srdcovej blokády 1. stupňa? Táto blokáda zvyčajne nie je závažná a ľudia môžu viesť normálny život, ak sa stav neprogreduje – až do vyššieho stupňa srdcovej blokády so spomalením srdcovej frekvencie alebo preskakovaním srdcových tepov, čo zvyšuje riziko fibrilácie predsiení. [ 9 ]

Diagnostika Srdcová blokáda 1. stupňa

Viac informácií o tom, ako sa vykonáva inštrumentálna diagnostika v kardiológii, nájdete v časti - inštrumentálne metódy vyšetrenia srdca. Najprv sa vykonáva elektrokardiografia.

Okrem toho sú potrebné krvné testy, ako napríklad: všeobecné klinické biochemické, na hladinu cholesterolu a triglyceridov, elektrolyty, srdcové troponíny cTn I a cTn II, aminotransferázy AST a ALT, laktátdehydrogenáza (LDH), kreatínkináza (S-CK) a protilátky IgM (reumatoidný faktor).

A diferenciálna diagnostika pomáha určiť presnú príčinu poruchy srdcového vedenia a odlíšiť ju od blokády sinoatriálneho uzla a syndrómu bradykardie/tachykardie.

Liečba Srdcová blokáda 1. stupňa

U prevažnej väčšiny pacientov nie je potrebná žiadna liečba okrem rutinného monitorovania formou periodickej elektrokardiografie. [ 10 ], [ 11 ] Usmernenia Americkej kardiologickej asociácie (AHA) a Americkej kardiologickej akadémie (ACC) neodporúčajú zavedenie trvalého kardiostimulátora u pacientov s AV blokádou prvého stupňa, s výnimkou pacientov s PR intervalom dlhším ako 0,30 sekundy, u ktorých existuje podozrenie na príznaky spôsobené AV blokádou. [ 12 ]

Pri srdcovej blokáde 1. stupňa je možné upraviť stravu – na základe diéty pri srdcovom ochorení.

Prevencia

Prevencia srdcových blokov sa zameriava na zvládnutie rizikových faktorov a kardiológovia odporúčajú zdravý životný štýl, ktorý podporuje nielen celkové zdravie, ale aj zdravie srdca.

Predpoveď

Pacienti s týmto ochorením nemajú žiadnu priamu symptomatológiu. Framinghamská štúdia ukázala, že pacienti s predĺženými PR intervalmi alebo srdcovou blokádou prvého stupňa majú dvojnásobné riziko vzniku fibrilácie predsiení a trikrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú potrebovať kardiostimulátor. [ 13 ] Srdcová blokáda prvého stupňa zvyčajne nezhoršuje kvalitu života a vo väčšine prípadov má priaznivú prognózu.