Bakteriúria

Bakteriúria je prítomnosť baktérií v moči. Moč je za normálnych okolností sterilný. Bakteriúria je príznakom zápalových ochorení obličiek a močových ciest. Nie každá detekcia mikroorganizmov v centrifugovanom močovom sedimente je však klinicky významná.

Všeobecne akceptovaným ukazovateľom odrážajúcim skutočnú povahu bakteriúrie je titer mikrobiálnych teliesok, ktorý je 10⁻⁶ ^– 10⁶ ^CFU v 1 ml moču. Titer dosahujúci 10⁻⁶ ^CFU /ml sa interpretuje ako bakteriálna kontaminácia moču.

Je potrebné mať na pamäti, že tieto parametre sú podmienené. Každá klinická situácia si vyžaduje ich korekciu. Pri poklese indexov bunkovej a humorálnej imunity, spôsobenom rôznymi faktormi (vrátane imunosupresívnej liečby), v podmienkach hemodilúcie polyúrie môže nižšia hladina mikrobiálneho titra - až do 104 ^CFU /ml - tiež naznačovať aktivitu zápalového procesu v obličkách a močových cestách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny bakteriúria

Ak sú obličky človeka zdravé a jeho tkanivá nie sú poškodené, baktérie nebudú môcť preniknúť z krvného obehu do moču. Bakteriúria sa pozoruje pri zápale v obličkách, keď je obličkový parenchým postihnutý baktériami, pri infekcii močového mechúra, zápalovom procese v prostate, vyvoláva ju aj katetrizácia močovodov a močového mechúra, zavedenie bougie do močovej rúry, cystoskopia.

Stupeň bakteriúrie sa môže meniť a zhoršiť pri nasledujúcich patologických stavoch:

1. Obštrukcia (uzavretie) močovodu kameňom, keď sa vytvorí patologická kontrakcia a moč sa vracia do obličky, už infikovaný baktériami. Možné sú aj iné príčiny zhoršeného odtoku z hornej zóny močových ciest.
2. Adenóm prostaty, ktorý sa stáva zdrojom zápalu a v dôsledku toho vyvoláva bakteriúriu. Významné zúženie močovej trubice (striktúra) a retencia moču môžu tiež zvýšiť stupeň bakteriúrie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bakteriúria môže mať zostupné aj vzostupné príčiny.

Zostupná cesta infekcie močom je prenikanie baktérií do moču zo zapáleného vesica urinaria - močového mechúra, z infikovaného tkaniva obličiek, z prostaty, ktorá má hyperplastické žľazové tkanivo. Vzostupná cesta infekcie močom je prenikanie mikroorganizmov do moču v dôsledku neúspešnej katetrizácie, urologickej endoskopie - cystoskopie, bougienage, ako aj z hrubého čreva alebo vulvy, ak sa nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny (lymfohematogénna cesta).

Bakteriúria sa pozoruje, keď sa do moču dostanú rôzne druhy baktérií - môžu to byť streptokoky, črevné a Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky alebo baktérie z rodu Proteus - Protei. Akýkoľvek druh baktérií, ktoré sa dostanú do urogenitálnej sféry, spôsobuje zápal močového systému alebo obličiek, ale infekcia mikroorganizmami je možná aj v určitých oblastiach hrubého čreva, čo spôsobuje proktitídu. Bakteriúria sa pozoruje u ľudí trpiacich chronickou zápchou, hemoroidmi, oveľa menej často u pacientov s brucelózou, týfusom, paratýfusom a leptospirózou kvôli nízkej prevalencii týchto ochorení.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenézy

Čo je bakteriúria?

Bakteriúria je prítomnosť mikroorganizmov (baktérií) v moči, ktoré sa zisťujú pri mikroskopickom vyšetrení moču, zvyčajne v dôsledku zápalového ochorenia močových ciest, obličiek a pohlavných orgánov u mužov.

Moč u zdravých ľudí by v zásade nemal obsahovať baktérie, v bakteriálnom zmysle je sterilita moču ukazovateľom zdravia obličiek a močových ciest. Pri ich infekcii sa však mikroorganizmy dostávajú do moču, vyvíja sa bakteriúria, je možná leukocytúria a pyúria. Nie každú kontamináciu moču možno považovať za bakteriúriu, v mikroskopickej identifikácii existujú jasné hranice - prekročenie ukazovateľa 105 na 1 mililiter moču je znakom zápalového bakteriologického procesu. Čím dlhšie je moč infikovaný baktériami v močovom mechúre, tým výraznejší je stupeň bakteriúrie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Príznaky bakteriúria

Bakteriúria sa prejavuje príznakmi v súlade so základným ochorením. Bakteriúria sa najčastejšie vyskytuje (diagnostikuje) pri pyelonefritíde, uretritíde a cystitíde.

Bakteriúria môže byť tiež príznakom nasledujúcich patológií:

• Adenóm prostaty.
• Prostatitída, chronická aj v akútnom štádiu.
• Diabetes mellitus.
• Bakteriálna sepsa.
• Zápal močovej trubice.

Bakteriúria vykazuje príznaky charakteristické pre pyelonefritídu, uretritídu a cystitídu, iné ochorenia nemajú špecifické príznaky, ktoré umožňujú diferenciáciu nozológie iba laboratórnou analýzou moču.

Bakteriúria, príznaky podobné pyelonefritíde:

• Dyzúria – časté alebo pomalé močenie, pálenie, bolesť.
• Spontánne uvoľňovanie moču.
• Prechodná nevoľnosť, náhle nutkanie na zvracanie.
• Prudké zvýšenie telesnej teploty, zimnica.
• Subfebrilná teplota po dobu 1-2 týždňov.
• Bolesť v bedrovej oblasti.
• Bolesť v podbrušku, v oblasti močového mechúra.
• Zakalený moč, často s hnisom, s nepríjemným zápachom, ktorý nie je pre moč typický.

Bakteriúria, príznaky podobné uretritíde:

• Výtok z močovej trubice, často s hnisom.
• Bolestivé močenie, dyzúria.
• Hyperemické okraje močovej rúry, podráždenie, pálenie.
• Bolesť v perineu.
• Zvýšená telesná teplota, zimnica.
• Celkové zhoršenie stavu, slabosť.

Bakteriúria, príznaky identické s príznakmi cystitídy:

• Dyzúria je časté, bolestivé močenie.
• Pocit pálenia počas močenia.
• Časté nutkanie na močenie s malým výdajom moču.
• Netypický zápach moču.
• Zakalený moč je zmena jeho farby.
• Chronická bolestivá bolesť v podbrušku.
• Je možné zvýšenie telesnej teploty.
• Výtok z močovej trubice, často s hnisom.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formuláre

Pravá bakteriúria a falošná bakteriúria

Pravá bakteriúria sú baktérie, ktoré nielen vstupujú do močových ciest, ale sa tam aj množia a spôsobujú silný zápal. Falošná bakteriúria sú baktérie, ktoré vstupujú do močového mechúra a močových ciest, ale nemajú čas sa šíriť a množiť, pretože človek má buď aktívny imunitný systém, alebo užíva antibakteriálnu liečbu zápalového ochorenia.

Ak baktérie prijmú moč ako živné médium, kde sú pre ne potrebné mierne zásadité a neutrálne podmienky, začnú sa množiť, niekedy ich počet presiahne 100 000 v jednom mililitri moču. Pravá bakteriúria alebo významná bakteriúria, ako ju v polovici minulého storočia nazvali mikrobiológovia Kass a jeho kolega Finland, je nespochybniteľným dôkazom pre diagnostiku infekcie močových ciest. Napriek tomu, že príznaky zápalu v močovom mechúre sa môžu objaviť skôr pri oveľa nižších ukazovateľoch, parameter Kassa a Finlanda je jediným štatisticky potvrdeným a dnes sa v laboratórnej praxi používa ako hlavné kritérium.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Latentná bakteriúria, asymptomatická bakteriúria

Latentná bakteriúria sa najčastejšie zistí počas bežných lekárskych vyšetrení u ľudí, ktorých netrápia problémy s močovým mechúrom, obličkami ani močením. Asymptomatická bakteriúria sa obzvlášť často zisťuje u tehotných žien.

Okrem toho, že chronický asymptomatický zápalový proces predstavuje hrozbu pre ľudské zdravie, latentná bakteriúria nesie hrozbu infekcie a prenosu baktérií na iných, za predpokladu, že patogén je zástupcom čeľade Enterobacteriaceae - teda patogénom týfusu. Skutočnosť, že pacient má asymptomatickú bakteriúriu, možno povedať po pozitívnom dvojstupňovom teste moču. Materiál by sa mal odoberať v intervaloch jedného dňa a bakteriálny indikátor by sa mal potvrdiť dvakrát v rozmedzí 100 000 na mililiter moču.

Najčastejšie sa asymptomatická bakteriúria zisťuje u žien a dievčat. U mužov je asymptomatická bakteriúria zistená počas skríningového vyšetrenia dôvodom na ďalšie diagnostické vyhľadávanie latentnej prostatitídy. Latentná bakteriúria sa tiež pomerne často zisťuje u pacientov starších ako 65 rokov, keď sa bakteriálna kolonizácia zisťuje chronicky, trvajúc mnoho rokov. Najčastejšie sa asymptomatická bakteriúria vyskytuje u mužov s hyperpláziou prostaty a zhoršeným odtokom moču, pri ktorom sa baktérie množia. Vo väčšine prípadov u starších ľudí tento indikátor nie je ohrozujúci, pretože izolované mikroorganizmy sa počas vyšetrenia nestanovujú ako patogénne.

Diagnostika bakteriúria

Bakteriúria v moči sa stanovuje odberom čerstvého moču, zvyčajne strednej časti. Analýza moču na bakteriúriu sa vykonáva po dodržaní všetkých hygienických postupov, aby sa predišlo skresleniu získaných výsledkov, čo je obzvlášť dôležité pre pacientky. Dôležitá je aj rýchlosť vyšetrenia, teda od okamihu odberu materiálu až po jeho priame doručenie do laboratória, čo je potrebné na zníženie rizika šírenia flóry v teplých podmienkach s prístupom vzduchu. Samozrejme, „najčistejšie“ v tomto zmysle sú vzorky odobraté katetrizáciou alebo aspiráciou, ale aj tieto metódy môžu vyvolať bakteriúriu, preto sa používajú len vo výnimočných prípadoch, podľa prísnych indikácií, napríklad keď je pacient nehybný alebo má atóniu močového mechúra.

Testovanie moču na bakteriúriu sa môže vykonať niekoľkými spôsobmi.

Bakteriúria v moči sa zisťuje buď počas bežných lekárskych vyšetrení, alebo v prípade už rozvinutého zápalového procesu. V závislosti od účelu a naliehavosti diagnostiky sa môžu použiť vysoko citlivé metódy, ako je kultivácia moču na bakteriúriu, ktorá vyžaduje veľa času na spracovanie výsledkov, alebo rýchle, ale nie úplne presné metódy, ktoré určujú bakteriúriu v moči.

Ako expresná metóda sa používajú približné chemické metódy:

• TTX test alebo metóda redukcie trifenyltetrazóliumchloridu, ktorá využíva vlastnosť baktérií premieňať farbu bezfarebných tetrazóliových solí na modrú (derivát formazánu).
• Griessov test je metóda stanovenia dusitanov, pri ktorej sa dusičnany pri interakcii s prítomnými baktériami premieňajú na dusitany. Dusitany sa zase detegujú pomocou špeciálnych Griessových činidiel. Test je vhodný pre materiál (moč) dospelých, pretože detský moč zvyčajne dusičnany neobsahuje.
• Test redukcie glukózy, ktorý využíva schopnosť mikroorganizmov redukovať glukózu v malých množstvách. Do rannej dávky moču sa ponorí činidlo (papierový prúžok), ktoré ukazuje prítomnosť alebo neprítomnosť glukózy. Ak určité množstvo glukózy chýba, znamená to, že ju baktérie „absorbovali“. Test nie je 100 % informatívny, ale ako expresná metóda sa považuje za prijateľnú v počiatočnom štádiu diagnostiky.

Kultivácia moču na bakteriúriu

Najinformatívnejšou metódou kultivácie moču na bakteriúriu je počítanie počtu množiacich sa baktérií v rámci určitých normálnych limitov. Táto metóda sa považuje za najcitlivejšiu, najmä na určenie stupňa bakteriálnej kolonizácie, ale jej vykonanie trvá 24 až 48 hodín. Gouldova metóda je kratšia a zjednodušenejšia. Kultivácia moču na bakteriúriu podľa Goulda je metóda, pri ktorej sa materiál vysieva na agar v špeciálnej Petriho miske v 4 sektoroch. Zakaždým sa moč prenesie do ďalšieho sektora pomocou sterilnej platinovej slučky. Na stanovenie stupňa bakteriúrie je potrebných iba 24 hodín, tento čas stačí na to, aby sa baktérie inkubovali pri teplote, ktorá je pre ne pohodlná - 37 stupňov. Potom sa počet baktérií vypočíta pomocou špeciálnej tabuľky. Rýchlejšou metódou kultivácie je aj metóda, pri ktorej sa platne pokryté živným médiom ponoria do moču. Po ponorení do moču sa platne rýchlo premiestnia do špeciálnych nádob, kde sa baktérie inkubujú pri teplej teplote 12-16 hodín. Stupeň bakteriúrie sa určí porovnaním výsledkov s normálnou stupnicou. Toto je najpresnejší test, ktorého spoľahlivosť je do 95 %.

Akákoľvek analýza bakteriúrie by sa mala vykonať najlepšie dvakrát, pretože aj pri falošnej bakteriúrii môže druhá kultivácia preukázať významný nárast počtu baktérií. Vysvetľuje sa to tým, že prvá štúdia mohla byť vykonaná s materiálom, ktorý bol odobratý počas silného pitia alkoholu alebo dyzúrie; skreslenie je možné aj pri užívaní antibiotík alebo antiseptických liekov. Okrem toho bakteriúria v moči pri správne zvolenej výskumnej metóde umožňuje identifikovať skutočný patogén, určiť jeho citlivosť na lieky a zvoliť adekvátnu liečbu.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Liečba bakteriúria

Akýkoľvek druh baktérií v moči je signálom možného zápalu v urogenitálnom systéme; terapeutické opatrenia a výber liekov závisia od stupňa bakteriúrie, veku pacienta a fyziologického stavu.

Akútny infekčný zápal sa lieči najnovšou generáciou antibiotík so širokým spektrom účinku a minimálnymi vedľajšími účinkami. Na liečbu chronických infekcií je potrebná opakovaná bakteriúrická kultivácia a antibiogram na stanovenie citlivosti patogénu na určitú skupinu liekov.

Liečba bakteriúrie u tehotných žien

Bakteriúria počas tehotenstva je pomerne častý jav, nie vždy spojený so zápalom. Baktérie v moči sa často objavujú v dôsledku elementárnej stagnácie moču, rastúca maternica môže tiež tlačiť na obličky a močový mechúr, čo spôsobuje oslabenie obličkovej činnosti a fyziologické zmeny v štruktúre moču, okrem toho zloženie moču ovplyvňuje aj hormonálny systém, ktorý je počas všetkých deviatich mesiacov v nestabilnom stave. Preto si bakteriúria u tehotných žien vyžaduje opakované vyšetrenie a potvrdenie alebo vyvrátenie primárnych výsledkov. Ak počet mikroorganizmov skutočne prekročí normu, liečba bakteriúrie u tehotných žien sa vykonáva čo najšetrnejším, ale zároveň účinným spôsobom.

Prvá vec, ktorú treba urobiť, je aktivovať močenie (prechod) a znížiť pH moču diuretickými aseptickými nápojmi, ako je brusnicová šťava. Potom sa spravidla predpisujú cefalosporínové lieky, menej často penicilíny, vo forme tabliet na kúru nepresahujúcu 3-5 dní. Toto obdobie sa v klinickej praxi považuje za dostatočné na jednorazový útok na baktérie a je šetrné pre telo matky a plodu. Prvé mesiace tehotenstva umožňujú použitie polosyntetických liekov - amoxicilínu, ampicilínu, druhý trimester umožňuje použitie makrolidov. Účinnosť antibiotickej liečby sa monitoruje opakovanými kultiváciami na bakteriúriu. Je potrebné vyhnúť sa predpisovaniu celej skupiny tetracyklínov, fluorochinolónov, antimykotík. Ako udržiavacia terapia je indikované vymenovanie liekov nitrofuránovej skupiny, ktoré sa zvyčajne užívajú na noc.

Asymptomatická bakteriúria počas tehotenstva sa lieči šetrnejšími, skôr preventívnymi metódami, vrátane bylinnej medicíny, homeopatických liekov, ako sú Canephron, Cyston. Liečba bakteriúrie počas tehotenstva zahŕňa použitie veľmi silných účinných liekov, ktoré sa užívajú jednorazovo. Medzi takéto lieky patrí Monural - účinné uroantiseptikum, ktoré sa predpisuje 2-3-krát denne, 3 gramy denne. Ak masívna jednorazová dávka lieku neprináša výsledky, je potrebná liečba cefalosporínmi počas jedného týždňa, prípadne aj dlhšie. Je tiež dôležité sledovať včasné vyprázdňovanie močového mechúra počas celého obdobia liečby a predchádzať stagnácii moču, preto by mal jedálniček tehotnej ženy obsahovať brusnicovú a šípkovú šťavu, diuretické infúzie.

Asymptomatická bakteriúria počas tehotenstva nie je sama o sebe nebezpečná, ale preto, že môže vyvolať infekciu močových ciest a vytvoriť podmienky pre rozvoj pyelonefritídy. Okrem toho je asymptomatická bakteriúria rizikovým faktorom pre narodenie dieťaťa s podváhou, predčasným pretrhnutím membrán, anémiou, gestózou, placentárnou insuficienciou. Preto by liečba bakteriúrie u tehotných žien mala byť čo najúčinnejšia, aby sa včas predišlo možným komplikáciám.

Vo všeobecnosti by sa liečba bakteriúrie u tehotných žien mala riadiť nasledujúcimi zásadami:

• Predpisujú sa iba tie lieky, u ktorých je zaručená bezpečnosť a spĺňajú kritériá biologickej dostupnosti.
• Pri výbere liekov je potrebné zohľadniť trimester tehotenstva, najmä obdobie do 5 mesiacov.
• Celý liečebný proces musí prebiehať pod pravidelným a prísnym lekárskym dohľadom vrátane skríningových testov krvi a moču.

Liečba bakteriúrie u detí

Bakteriúria u detí, najmä v asymptomatickej forme, nevyžaduje samostatnú terapiu. Stačí eliminovať hlavný zdroj infekcie a to sa v skutočnosti dosiahne antibakteriálnou terapiou a aktiváciou imunitného systému. Okrem toho je liečba bakteriúrie u detí často spojená s dodržiavaním základných hygienických pravidiel, ktoré by mali dodržiavať rodičia chorého dieťaťa. Baktérie v moči majú tiež často možnosť množiť sa v dôsledku zriedkavého močenia: dieťa „zabúda“ močiť a unáša sa hraním. Tieto body sa nezdajú byť také dôležité, ale podľa štatistík je približne 25 – 30 % prípadov detekcie mikroorganizmov v moči detí spojených s takýmito dôvodmi, ktoré si prakticky nevyžadujú liečbu. Stanovenie diéty, sledovanie včasného močenia, odstránenie zápchy a pravidelné kúpanie, sprchovanie – niekedy to stačí na to, aby asymptomatická bakteriúria zmizla bez stopy. Ak je bakteriúria u detí dôsledkom cystitídy alebo pyelonefritídy, liečba by mala byť primeraná základnému ochoreniu.

Terapeutické opatrenia na odstránenie bakteriálnej infekcie pri cystitíde sú zamerané na zlepšenie močenia a neutralizáciu infekčného agensu. Z liekov sa uprednostňujú urospazmolytiká a antispazmolytiká, antibakteriálne lieky sa predpisujú iba v prípadoch, keď sa potvrdí vysoký stupeň bakteriúrie. Ako lieky, ktoré sú relatívne bezpečné z hľadiska prítomnosti vedľajších účinkov, sa vyberajú penicilíny chránené inhibítormi - amoxicilín, alternatívne sa vyberajú cefalosporíny tretej generácie. Antimykotiká a makrolidy sa predpisujú iba v situáciách, keď sa v moči zistí atypická flóra. Tak ako akákoľvek iná antibakteriálna terapia, antibiotiká sa užívajú najmenej 7 dní. Z bylinných liekov je dobré užívať odvary z listov brusnice, nechtíka lekárskeho alebo skorocelu. Okrem toho by diétna terapia, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou liečby bakteriúrie u detí, mala byť dlhodobá a mala by sa dodržiavať najmenej tri mesiace po ukončení liečby.