Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu

Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu (sedimentálna mikroskopia) je neoddeliteľnou a nevyhnutnou súčasťou všeobecného klinického vyšetrenia. Rozlišuje sa medzi prvkami organizovaného a neorganizovaného močového sedimentu. Medzi hlavné prvky organizovaného sedimentu patria erytrocyty, leukocyty, epitel a valce; medzi neorganizovaný sediment - kryštalické a amorfné soli.

[ 1 ]

Epitel v moči

U zdravých ľudí sa v močovom sedimente nachádzajú jednotlivé bunky plochého (močová trubica) a prechodného epitelu (panvička, močovod, močový mechúr). Renálny (tubulový) epitel u zdravých ľudí chýba.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Spinoepithel v moči

U mužov sa bežne detegujú iba jednotlivé bunky, ich počet sa zvyšuje pri uretritíde a prostatitíde. V moči žien sú dlaždicové epitelové bunky prítomné vo väčšom množstve. Detekcia vrstiev dlaždicového epitelu a rohovitých šupín v močovom sedimente je bezpodmienečným potvrdením dlaždicobunkovej metaplázie sliznice močových ciest.

• Prechodné epitelové bunky môžu byť prítomné vo významnom množstve pri akútnych zápalových procesoch v močovom mechúre a obličkovej panvičke, intoxikáciách, urolitiáze a novotvaroch močových ciest.
• Bunky epitelu močových kanálikov (renálny epitel) sa objavujú pri nefritíde, intoxikácii a zlyhaní krvného obehu.
  Pri renálnej amyloidóze sa renálny epitel zriedkavo zisťuje v albuminurickom štádiu a často v edematózno-hypertonickom a azotemickom štádiu. Výskyt epitelu so známkami tukovej degenerácie pri amyloidóze naznačuje pridanie lipoidnej zložky. Ten istý epitel sa často zisťuje pri lipoidnej nefróze. Výskyt renálneho epitelu vo veľmi veľkom množstve sa pozoruje pri nekrotickej nefróze (napríklad pri otrave chloridom ortuťnatým, nemrznúcou zmesou, dichlóretánom atď.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leukocyty v moči

Normálne chýbajú alebo sú v preparáte a v zornom poli detekované izolované leukocyty. Leukocytúria (viac ako 5 leukocytov v zornom poli alebo viac ako 2000/ml) môže byť infekčná (bakteriálne zápalové procesy močových ciest) a aseptická (pri glomerulonefritíde, amyloidóze, chronickom odmietnutí transplantátu obličky, chronickej intersticiálnej nefritíde). Za pyúriu sa považuje detekcia 10 leukocytov v zornom poli v sedimente získanom centrifugáciou moču alebo v 1 ml necentrifugovaného moču pomocou mikroskopie s vysokým rozlíšením (×400).

Aktívne leukocyty (Sternheimer-Malbinove bunky) sú normálne neprítomné. „Živé“ neutrofily prenikajú do moču zo zapáleného obličkového parenchýmu alebo z prostaty. Detekcia aktívnych leukocytov v moči naznačuje zápalový proces v močovom systéme, ale neindikuje jeho lokalizáciu.

Červené krvinky v moči

Normálne sa v močovom sedimente nenachádzajú žiadne alebo sa v preparáte vyskytujú len ojedinelé erytrocyty. Ak sa v moči zistia erytrocyty, aj keď v malom množstve, je vždy potrebné ďalšie pozorovanie a opakované vyšetrenia. Najčastejšími príčinami hematúrie sú akútna a chronická glomerulonefritída, pyelitída, pyelocystitída, chronické zlyhanie obličiek, poškodenie obličiek, poškodenie močového mechúra, urolitiáza, papilómy, nádory, tuberkulóza obličiek a močových ciest, predávkovanie antikoagulanciami, sulfónamidmi, urotropínom.

[ 9 ], [ 10 ]

Valce v moči

V močovom sedimente sa zvyčajne môžu vyskytovať hyalínové roliky (v preparáte ojedinelé). Zrnité, voskové, epitelové, erytrocytové, leukocytové roliky a cylindroidy zvyčajne chýbajú. Prítomnosť roliek v moči (cylindruria) je prvým príznakom reakcie obličiek na celkovú infekciu, intoxikáciu alebo na prítomnosť zmien v samotných obličkách.

• Hyalínové válce pozostávajú z bielkovín, ktoré sa dostávajú do moču v dôsledku stagnácie alebo zápalu. Dokonca aj významné množstvo hyalínových válcov sa môže objaviť pri proteinúrii, ktorá nie je spojená s poškodením obličiek (ortostatická albuminúria, stagnujúca, spojená s fyzickou námahou, prechladnutím). Hyalínové válce sa často objavujú pri horúčkových stavoch. Hyalínové válce sa takmer vždy nachádzajú pri rôznych organických poškodeniach obličiek, akútnych aj chronických. Neexistuje paralela medzi závažnosťou proteinúrie a počtom válcov (závisí od pH moču).
• Epitelové valce sú odlupujúce sa a „zlepené“ epitelové bunky tubulov. Prítomnosť epitelových valcov naznačuje poškodenie tubulárneho aparátu. Objavujú sa pri nefróze, vrátane, spravidla, vo významnom množstve pri nefronekróze. Výskyt týchto valcov pri nefritíde naznačuje zapojenie tubulárneho aparátu do patologického procesu. Výskyt epitelových valcov v moči vždy naznačuje patologický proces v obličkách.
• Granulované roliky sú zložené z tubulárnych epitelových buniek a tvoria sa pri výraznej degenerácii epitelových buniek. Klinický význam ich detekcie je rovnaký ako pri epitelových roliach.
• Voskové útvary sa nachádzajú pri závažných léziách obličkového parenchýmu. Najčastejšie sa zisťujú pri chronických ochoreniach obličiek (hoci sa môžu objaviť aj pri akútnych léziách).
• Červené krvinkové cilindry sa tvoria zo zhlukov červených krviniek. Ich prítomnosť naznačuje renálny pôvod hematúrie (zisťuje sa u 50 – 80 % pacientov s akútnou glomerulonefritídou). Treba mať na pamäti, že červené krvinkové cilindry sa pozorujú nielen pri zápalových ochoreniach obličiek, ale aj pri krvácaní do parenchymu obličiek.
• Leukocytové válce sa pozorujú pomerne zriedkavo, takmer výlučne pri pyelonefritíde.
• Cylindroidy sú hlienové vlákna vychádzajúce zo zberných kanálikov. Často sa objavujú v moči na konci nefritického procesu a nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Soli a iné prvky

Zrážanie solí závisí hlavne od vlastností moču, najmä od jeho pH. V moči, ktorá má kyslú reakciu, sa zrážajú kyselina močová a hippurová, urátové soli, fosforečnan vápenatý a síran vápenatý. V moči, ktorá má zásaditú reakciu, sa zrážajú amorfné fosfáty, trojité fosfáty, neutrálny fosforečnan horečnatý, uhličitan vápenatý a kryštály sulfónamidu.

• Kyselina močová. Kryštály kyseliny močovej bežne chýbajú. Včasné (do 1 hodiny po močení) zrážanie kryštálov kyseliny močovej naznačuje patologicky kyslé pH moču, ktoré sa pozoruje pri zlyhaní obličiek. Kryštály kyseliny močovej sa nachádzajú pri horúčke, stavoch sprevádzaných zvýšeným rozpadom tkanív (leukémia, masívne rozpadajúce sa nádory, hojivý zápal pľúc), ako aj pri ťažkej fyzickej námahe, diatéze kyseliny močovej a konzumácii výlučne mäsových jedál. Pri dne sa významné zrážanie kryštálov kyseliny močovej v moči nepozoruje.
• Amorfné uráty sú soli kyseliny močovej, ktoré dodávajú močovému sedimentu tehlovo-ružovú farbu. Amorfné uráty sú zvyčajne v zornom poli jednotlivé. V moči sa objavujú vo veľkom množstve pri akútnej a chronickej glomerulonefritíde, chronickom zlyhaní obličiek, kongestívnom ochorení obličiek a horúčkových stavoch.
• Oxaláty sú soli kyseliny šťaveľovej, najmä oxalátu vápenatého. Za normálnych okolností sú oxaláty v zornom poli jednotlivé. Nachádzajú sa vo významnom množstve v moči pri pyelonefritíde, cukrovke, poruchách metabolizmu vápnika, po epileptickom záchvate a pri konzumácii veľkého množstva ovocia a zeleniny.
• Trojfosforečnany, neutrálne fosfáty, uhličitan vápenatý bežne chýbajú. Objavujú sa pri cystitíde, nadmernom príjme rastlinnej potravy, minerálnej vody, vracaní. Tieto soli môžu spôsobiť tvorbu kameňov - častejšie v obličkách, menej často v močovom mechúre.
• Kyslý urát amónny bežne chýba. Objavuje sa pri cystitíde s fermentáciou amoniaku v močovom mechúre; u novorodencov a dojčiat v neutrálnom alebo kyslom moči; infarkte obličiek spôsobenom kyselinou močovou u novorodencov.
• Kryštály cystínu bežne chýbajú; objavujú sa pri cystinóze (vrodená porucha metabolizmu aminokyselín).
• Kryštály leucínu a tyrozínu bežne chýbajú; objavujú sa pri akútnej žltej pečeňovej dystrofii, leukémii, kiahňach a otrave fosforom.
• Kryštály cholesterolu bežne chýbajú; nachádzajú sa pri amyloidnej a lipoidnej dystrofii obličiek, echinokokóze močových ciest, novotvaroch a abscesoch obličiek.
• Mastné kyseliny bežne chýbajú; zriedkavo sa zisťujú pri tukovej degenerácii a rozpade epitelu renálnych tubulov.
• Hemosiderín (produkt rozpadu hemoglobínu) normálne chýba; objavuje sa v moči pri hemolytickej anémii s intravaskulárnou hemolýzou.
• Hematoidín (produkt rozpadu hemoglobínu, ktorý neobsahuje železo) bežne chýba, ale objavuje sa pri kalkulóznej pyelitíde, renálnom abscese a novotvaroch močového mechúra a obličiek.

Baktérie, huby a prvoky v moči

Baktérie bežne chýbajú alebo ich počet nepresahuje 2×10³ ^v 1 ml. Bakteriúria nie je absolútne spoľahlivým dôkazom zápalového procesu v močovom systéme. Obsah mikroorganizmov má rozhodujúci význam. Prítomnosť 10⁶ ^alebo viac mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču dospelého človeka možno považovať za nepriamy znak zápalového procesu v močových orgánoch. Stanovenie počtu mikrobiálnych teliesok sa vykonáva v bakteriologickom laboratóriu; pri štúdiu všeobecného rozboru moču sa uvádza iba skutočnosť prítomnosti bakteriúrie.

Kvasinkové huby bežne chýbajú; zistia sa počas glukozúrie, antibakteriálnej liečby a dlhodobého skladovania moču.

Prvoky bežne chýbajú; Trichomonas vaginalis sa často zisťuje v testoch moču.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Spermie v moči

Čo naznačujú spermie v moči a prečo sa tam objavujú? Tento jav je pomerne bežný. Nazýva sa retrográdna ejakulácia. V normálnych prípadoch spermie vychádzajú cez močovú trubicu. Hlavným príznakom tohto ochorenia je absencia vyvrhnutia spermií cez močovú rúru. Retrográdna ejakulácia sa môže prejaviť aj úplnou absenciou spermií.

Ak sa po orgazme dostane do močového mechúra, potom si muž počas močenia môže všimnúť zakalený moč. Ak si v laboratóriu urobíte test moču, môžete v ňom zistiť prítomnosť spermií.

Keď je penis v erekcii, zvierač sa stiahne a tým zabraňuje zmiešaniu moču so spermiami. Ak je zvierač príliš slabý, spermie môžu preniknúť do moču. Je potrebné tento problém riešiť s ošetrujúcim lekárom. Problém nie je skutočne vážny, ale napriek tomu si vyžaduje včasné riešenie. Najprv je však potrebné problém diagnostikovať. Spermie v moči predsa nie sú veľmi dobrý stav.