Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Ateroskleróza srdcových ciev
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 29.06.2025
Ateroskleróza môže postihnúť tepny rôznych lokalizácií a koronárna ateroskleróza - ateroskleróza ciev srdca, ktoré dodávajú kyslík bunkám srdcového svalu (myokardu) - je dlhotrvajúce a neustále progresívne ochorenie kardiovaskulárneho systému s viacerými klinickými prejavmi.
Epidemiológia
Koronárne (alebo venózne) tepny spolu s brušnou (abdominálnou) aortou zaujímajú prvé miesto z hľadiska frekvencie aterosklerózy pred zostupnou hrudnou aortou a vnútornými krčnými tepnami.
Podľa štatistík je u osôb s latentnou formou tejto patológie prevalencia kardiovaskulárnych ochorení viac ako 25 %, čo je dvojnásobok ako v prípade jej absencie.
A podľa WHO je 50 – 60 % úmrtí u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami etiologicky spojených s aterosklerotickými léziami stien srdcových tepien. [ 1 ]
Príčiny ateroskleróza srdcových ciev
Ateroskleróza najčastejšie postihuje proximálne oblasti ľavej a pravej epikardiálnej artérie srdca, ktoré sa oddeľujú od aorty a nachádzajú sa na vonkajšom povrchu srdca, čím zabezpečujú koronárny prietok krvi.
Hlavné príčiny aterosklerotických lézií sú spôsobené poruchami metabolizmu lipidov, ktoré vedú k zvýšeným hladinám LDL (lipoproteínov s nízkou hustotou) cholesterolu v krvi – hypercholesterolémii.
V tomto prípade dochádza k hromadeniu „zlého“ cholesterolu vo vnútornej výstelke cievnych stien (tunica intima) a subendoteliálnom tkanive vo forme ateromatóznych alebo aterosklerotických plakov. [ 2 ]
Viac si prečítajte v publikáciách:
Rizikové faktory
Riziko koronárnej aterosklerózy sa zvyšuje vo veku 45+; ak majú pokrvní príbuzní toto ochorenie; dyslipidémia a diabetes mellitus; systémová arteriálna hypertenzia a obezita (ktorá môže viesť k cukrovke 2. typu a arteriálnej hypertenzii).
Medzi ďalšie rizikové faktory patrí fajčenie, sedavý spôsob života a konzumácia potravín s vysokým obsahom nasýtených tukov. [ 3 ]
Patogenézy
Patogenéza aterosklerotickej lézie cievnych stien, štádiá tvorby aterosklerotického plaku, zmeny v arteriálnych stenách a mechanizmus zápalovej reakcie endotelových buniek (s aktiváciou makrofágov) sú podrobne rozobraté v materiáloch:
Príznaky ateroskleróza srdcových ciev
Ateroskleróza srdca je chronické progresívne ochorenie s dlhou asymptomatickou fázou, počas ktorej sa na cievnych stenách tvoria aterosklerotické plaky. V tomto štádiu, definovanom ako subklinická ateroskleróza, nie sú žiadne príznaky. A prvé príznaky sa objavujú, keď sa objavia špecifické srdcové problémy. [ 4 ]
Spektrum symptómov zodpovedá stavom, ako sú:
- Infarkt srdca (prejavuje sa dýchavičnosťou, studeným potom, bolesťou na hrudníku, bolesťou ramena alebo paže);
- Stabilná angína pectoris - s poruchou srdcového rytmu, nadmernou únavou, nepohodlím a pocitom tlaku na hrudníku počas cvičenia, bolesťami na ľavej strane hrudníka (ktoré môžu vyžarovať do okolitých oblastí);
- Nestabilná angína pectoris s častejšou bolesťou, obdobiami arytmie, dýchavičnosťou a závratmi.
Minimálny, mierny alebo závažný stupeň aterosklerózy koronárnych artérií sa definuje v závislosti od veľkosti aterosklerotických plakov, hrúbky intimy cievnych stien a úrovne obštrukcie.
Z pravého aortálneho sínusu vychádza pravá koronárna artéria (arteria coronaria dextra), ktorá zásobuje krvou pravú komoru, pravú predsieň, časť srdcovej priehradky, sínusovo-predsieňové a atrioventrikulárne uzly (ktoré regulujú srdcový rytmus). Ateroskleróza pravej koronárnej artérie, keď je jej lúmen zúžený, sa môže prejaviť ako infarkty s palpitáciami a ťažkosťami s dýchaním.
Ľavá hlavná koronárna artéria (arteria coronaria sinistra), ktorá zásobuje krvou ľavú komoru a ľavú predsieň, je náchylnejšia na aterosklerózu kvôli anatomickým vlastnostiam a lokálnym hemodynamickým silám (je známe, že prietok krvi pravou koronárnou tepnou je počas srdcového cyklu rovnomernejší). Najčastejšie sa ateroskleróza ľavej koronárnej tepny považuje za léziu jednej z jej vetiev, najmä ľavej prednej zostupnej tepny (predná interventrikulárna vetva ľavej koronárnej tepny), ktorá zásobuje krvou prednú časť ľavej strany srdca.
Viacnásobné aterosklerotické lézie ciev – periférnych a karotických artérií – sú definované ako multifokálna ateroskleróza. Jej prevalencia u pacientov s aterosklerózou koronárnych artérií sa odhaduje na 60 %. [ 5 ]
S pokračujúcim zužovaním koronárnych artérií sa prietok krvi do srdca znižuje a príznaky sa môžu stať závažnejšími alebo častejšími. To znamená, že sa vyvíja stenotická ateroskleróza koronárnych artérií s rôznym stupňom pretrvávajúceho zúženia lúmenu cievy spôsobeného obštrukčnými aterosklerotickými plakmi. [ 6 ]
Komplikácie a následky
Komplikácie a život ohrozujúce následky progresie koronárnej aterosklerózy sú:
- Nedostatočný koronárny obeh a rozvoj syndrómu dráždivého čreva (IBS a ateroskleróza srdcových ciev majú kauzálny vzťah, pretože IBS je zvyčajne vyvolaná vazokonstrikciou, zatiaľ čo ich stenóza je spôsobená koronárnou aterosklerózou);
- Akútny koronárny syndróm (ktorého vývoj nastáva v dôsledku deštrukcie aterosklerotického plaku s akútnou trombózou koronárnych artérií);
- Infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu.
Diagnostika ateroskleróza srdcových ciev
Zlatým štandardom na detekciu aterosklerózy koronárnych artérií je koronarografia (koronárna angiografia) s kontrastným zvýraznením. Keďže však takáto koronarografia zobrazuje iba krvou vyplnený priestor cievy, je ťažké odhaliť iné angiografické príznaky aterosklerózy koronárnych artérií, ako je prítomnosť aterosklerotických plakov v stene cievy, určiť ich počet, posúdiť ich objem a zloženie (vrátane prítomnosti kalcifikácie) – to je možné zistiť iba pomocou CT angiografie (na multidetektorových CT skeneroch) alebo cievnej MRI – magnetickej rezonančnej angiografie.
Medzi inštrumentálne diagnostické metódy patrí aj elektrokardiografia (EKG), echokardiografia (echokardiografia), röntgen hrudníka a intravaskulárny ultrazvuk.
Pri laboratórnych testoch sa odoberajú krvné testy: na celkový cholesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoproteín B (Apo B), triglyceridy; na C-reaktívny proteín a na hladiny homocysteínu v sére.
Pri systémovej sklerodermii sa vykonáva diferenciálna diagnóza diabetickej mikroangiopatie a koronárnej oklúzie. [ 7 ]
Liečba ateroskleróza srdcových ciev
Dá sa ateroskleróza srdcových ciev vyliečiť? Dnes sa predpokladá, že koronárna ateroskleróza sa nedá vyliečiť, pretože pomocou v súčasnosti dostupných prostriedkov sa nedá úplne zvrátiť progresívny proces tvorby aterosklerotických plakov.
Liečba však môže pomôcť zvládnuť príznaky a znížiť pravdepodobnosť komplikácií a následkov. Napríklad lieková terapia angíny pectoris zahŕňa nitráty (nitroglycerín), srdcové glykozidy (digoxín, korglykón), blokátory kalciových kanálov (nifedipín) a propranolol hydrochlorid (anaprilín) a ďalšie β-blokátory. Okrem toho pacientom s príznakmi angíny pectoris môžu byť predpísané sedatíva na zníženie produkcie endogénnych katecholamínov, aby sa predišlo závažným komplikáciám.
Medzi najdostupnejšie lieky na aterosklerózu srdcových ciev dnes patria lieky na zníženie hladín aterogénnych lipoproteínov, predovšetkým statíny (provastatín, lovastatín, simvastatín, atorvastatín).
Znižuje vstrebávanie cholesterolu v čreve. Cholestyramín (cholestyramín) a niektoré ďalšie farmakologické látky na liečbu zvýšeného cholesterolu.
Používa sa aj bezafibrát (bezamidín) a iné tabletky na vysoký cholesterol.
Medzi novšie látky patria lieky modifikujúce lipidy schválené FDA Alirocumab (Praluent) a Evolocumab (Repatha) zo skupiny inhibítorov PCSK9, ktoré znižujú hladinu cholesterolu lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL).
Liečba môže zahŕňať zmeny životného štýlu, ako je pravidelné cvičenie a odvykanie od fajčenia. Viac informácií nájdete v časti - ateroskleróza - Liečba
Aké vitamíny užívať pri ateroskleróze srdcových ciev? Odborníci odporúčajú vitamíny skupiny B, najmä vitamín B3 (nikotínamid) a B15 (pangamát vápenatý).
Pri život ohrozujúcej stenóze srdcových ciev sa uchýlite k stentovaniu koronárnych artérií.
Podrobnosti o tom, ako je diéta potrebná pri ateroskleróze srdcových ciev, ako aj približné menu pre aterosklerózu srdcových ciev, v publikáciách:
A aké potraviny sa odporúčajú pri ateroskleróze srdcových ciev, prečítajte si v materiáli - užitočné potraviny na posilnenie srdca a ciev [ 8 ]
Prevencia
Aby ste predišli koronárnej ateroskleróze, mali by ste prestať fajčiť, jesť zdravú stravu s nízkym obsahom nasýtených tukov, cholesterolu a soli, schudnúť a udržiavať si normálnu telesnú hmotnosť, ako aj sa viac hýbať a pravidelne cvičiť. [ 9 ]
Predpoveď
Treba mať na pamäti, že keď aterosklerotický plak upcháva tepnu, narúša prietok krvi a spôsobuje krvné zrazeniny, prognóza výsledku ochorenia nemôže byť priaznivá, pretože ateroskleróza srdcových ciev môže viesť ku kardiovaskulárnym ochoreniam s život ohrozujúcimi následkami.