Alergická nádcha

Alergická rinitída sa vyznačuje svrbením, kýchaním, rinoreou, upchatým nosom a niekedy aj zápalom spojiviek v dôsledku vystavenia peľu alebo iným alergénom sezónne alebo celoročne. Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy a kožných testov. Liečba pozostáva z kombinácie antihistaminík, dekongestantov, nosových glukokortikoidov alebo v závažných, refraktérnych prípadoch z desenzibilizácie.

Alergická rinitída môže byť sezónna (senná nádcha) alebo celoročná (celoročná rinitída). Najmenej 25 % dlhodobej (celoročnej) rinitídy nie je alergických. Sezónna rinitída je výsledkom vystavenia peľu stromov (napr. dub, brest, javor, jelša, breza, borievka, olivovník) na jar; peľu tráv (napr. Bermudy, timotejka, páperie jarné, sadové trávy, Johnsonov peľ) a peľu burín (napr. ruský bodliak, skorocel anglický) v lete; a peľu iných burín (napr. ambrózia) na jeseň. Príčiny sa líšia v závislosti od regiónu a sezónna rinitída je niekedy výsledkom vystavenia sa vzdušným spóram húb. Dlhodobá (celoročná) rinitída je dôsledkom celoročného kontaktu s domácim inhalačným alergénom (napr. roztoče, šváby, odpadové produkty domácich zvierat, plesne) alebo pretrvávajúcej reaktivity na peľ rastlín v príslušnom ročnom období.

Alergická rinitída a astma často existujú súčasne; nie je jasné, či rinitída a astma sú výsledkom toho istého alergického procesu (hypotéza „jedných dýchacích ciest“) alebo či je rinitída spúšťačom astmy.

Medzi nealergické formy dlhodobej (celoročnej) nádchy patrí infekčná, vazomotorická, atrofická, hormonálna, lieková a chuťová.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky alergickej nádchy

Pacienti pociťujú svrbenie slizníc nosa, očí a úst; kýchanie; rinoreu; upchatý nos a paranazálne dutiny. Upchatie paranazálnych dutín môže spôsobiť bolesti hlavy v čele; zápal prinosových dutín je častou komplikáciou. Môže sa vyskytnúť aj kašeľ a dýchavičnosť, najmä ak má pacient astmu. Hlavným príznakom celoročnej nádchy je chronické upchatie nosa, ktoré u detí môže viesť k chronickému zápalu stredného ucha; príznaky sa počas roka menia v závažnosti. Svrbenie je menej výrazné.

Medzi objektívnymi príznakmi je potrebné spomenúť edematózne, fialovomodré nosové mušle a v niektorých prípadoch sezónnej nádchy aj injekčne sprevádzaný edém spojiviek a očných viečok.

Diagnóza alergickej nádchy

Alergická rinitída sa diagnostikuje na základe anamnézy. Diagnostické testy nie sú potrebné, pokiaľ sa stav pacientov nezlepší empirickou liečbou, v takom prípade by sa mali vykonať kožné testy na zistenie reakcií na sezónny peľ alebo na roztoče, zvieracie chlpy, plesne alebo iné antigény (pretrvávajúce reakcie); na základe týchto testov by sa mala predpísať ďalšia liečba. Eozinofília zistená výterom z nosa s negatívnym kožným testom naznačuje senzibilizáciu na aspirín alebo nealergickú rinitídu s eozinofíliou (NARES).

Pri infekčnej, vazomotorickej, atrofickej, hormonálnej, medikamentóznej a chuťovej rinitíde je diagnóza založená na anamnéze a výsledkoch liečby.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liečba alergickej nádchy

Liečba sezónnej a dlhodobej (celoročnej) alergickej nádchy je vo všeobecnosti podobná, hoci pri dlhodobej (celoročnej) nádche sa odporúča pokúsiť sa odstrániť dráždivú látku (napríklad roztoče alebo šváby).

Najúčinnejšími liekmi prvej voľby sú perorálne antihistaminiká, dekongestanty, kvapky na nádchu a nosové glukokortikoidy s perorálnymi antihistaminikami alebo bez nich. Menej účinnými alternatívami sú stabilizátory nosových mastocytov (kromolyn a nedokromil) užívané 2 alebo 4-krát denne, nosový H2 blokátor azelastín 2 vstreky jedenkrát denne a nosový ipratropium 0,03 % 2 vstreky s odstupom 4 až 6 hodín, ktoré pomáha pri rinoree. Často prehliadaný intranazálny fyziologický roztok pomáha riediť hustý nosový sekrét a zvlhčuje nosovú sliznicu.

Imunoterapia môže byť účinnejšia pri sezónnej alergickej nádche ako pri celoročnej; je potrebná, keď sú príznaky závažné, alergén nemožno odstrániť a farmakoterapia je neúčinná. Počiatočné pokusy o desenzibilizáciu by sa mali vykonať ihneď po skončení peľovej sezóny, aby sa pripravili na ďalšiu sezónu; vedľajšie účinky sa zvyšujú, keď sa imunoterapia začne počas peľovej sezóny, pretože alergické imunitné reakcie sú už maximálne stimulované.

Montelukast zlepšuje alergickú rinitídu, ale jeho úloha v porovnaní s inými liečbami nie je jasná. Úloha protilátok anti-1gE pri liečbe alergickej rinitídy sa skúma, ale jeho použitie bude pravdepodobne obmedzené dostupnosťou lacnejších a účinnejších alternatívnych liečebných postupov.

Liečba NARES sa vykonáva nosovými glukokortikoidmi. Liečba senzibilizácie na aspirín zahŕňa vysadenie aspirínu a v prípade potreby desenzibilizáciu a podávanie blokátorov leukotriénových receptorov; intranazálne glukokortikoidy sa môžu úspešne použiť pri nosových polypách.