nádcha

Rinitída je dlhodobý zápalový proces v nosovej sliznici, ktorý vzniká v dôsledku vystavenia mikrobiálnym agensom, faktorom prostredia (prach, plyny, vlhký vzduch) a rôznym alergénom.

Ak máte pretrvávajúce upchatie nosa, kýchanie alebo vodnatý výtok z nosa, ktorý trvá dlhšie ako 2-3 týždne, mali by ste sa poradiť s alergológom alebo otorinolaryngológom a okamžite podstúpiť sériu diagnostických a terapeutických opatrení opísaných nižšie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiológia

Epidemiologické štúdie ukazujú, že 5 – 10 % populácie môže periodicky pociťovať príznaky nádchy, najmä počas chladného obdobia, ale iba desatina tejto skupiny ľudí trpí týmito javmi neustále.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príčiny nádchy

Otázka etiologického faktora nádchy zostáva v mnohých ohľadoch kontroverzná: sliznica je biotop, kde pretrváva veľké množstvo mikroflóry; účinok respiračných vírusov môže byť exogénneho aj endogénneho pôvodu (bola preukázaná perzistencia rinovírusu, adenovírusu a rôznych alergénov v epitelových bunkách nosovej sliznice). Mechanizmy, ktoré určujú perzistenciu mikrobiálnej flóry a vírusov, sú pomerne zložité. Za hlavné faktory aktivujúce ich aktivitu možno považovať oslabenie mukociliárneho klírensu, zníženie nešpecifických humorálnych faktorov (sekrečné a bunkové peptidy, leukocytový interferón atď.), porušenie nešpecifickej bunkovej ochrany vo forme polymorfonukleárnej a monocytovej fagocytózy, porušenie špecifických faktorov všeobecnej imunity atď.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ako sa vyvíja nádcha?

V dôsledku vystavenia etiologickému faktoru sa v nosovej sliznici vyvíja akútny zápalový proces, pričom ochranné mechanizmy, ako je kýchanie a vylučovanie hlienových sekrétov, nevedú k eliminácii alergénu.

• Vazotonické štádium (charakterizované neustálymi zmenami cievneho tonusu). Klinicky sa prejavuje prerušovaným upchatým nosom, vyžaduje si pravidelné užívanie dekongestantov.
• Štádium vazodilatácie. Upchatý nos je konštantný v dôsledku rozšírenia slizničných ciev, pacient sa často uchyľuje k použitiu dekongestantov, ich účinok je čoraz krátkodobejší.
• Štádium chronického edému. Nosová sliznica sa mení z bledého mramoru na modrastý odtieň, dekongestanty už nie sú veľmi účinné a upchatý nos je takmer konštantný.
• Štádium hyperplázie. Nosová sliznica rastie, tvoria sa polypy, do procesu sú často zapojené aj paranazálne dutiny, vyvíja sa sekundárny zápal stredného ucha a takmer vždy sa pripája sekundárna infekcia.

Klasifikácia

Najúplnejšou klasifikáciou je klasifikácia podľa T. I. Garashčenka (1998). Podľa charakteru priebehu sa rozlišuje akútna a chronická nádcha. V akútnej forme sa rozlišujú skupiny infekčných a neinfekčných ochorení.

Infekčná nádcha

• Jednoduchá bakteriálna rinitída.
• Bakteriálna rinitída: špecifická a nešpecifická (kvapavka, meningokoková, listerióza, záškrt, šarlach, yersinióza atď.).
• Vírusová rinitída.
• Respiračná vírusová rinitída.
• Epidemiologická rinitída (osýpky, ovčie kiahne, rubeola, mononukleóza, ECHO-coxsackie).
• Herpesová rinitída (vírus herpes simplex typy 1, 2, 6, CMV).
• HIV nádcha.
• Plesňová nádcha.
• Rinitída spôsobená prvokmi (chlamýdie, mykoplazmy).

Akútna neinfekčná rinitída.

• Traumatické.
• Toxické (vrátane pasívneho fajčenia).
• Žiarenie.
• Liečivé.
• Neurogénna rinitída (rinoneuróza).
• Alergická nádcha.

Skupiny akútnych foriem podľa povahy patologického procesu:

• katarálny (serózny, exsudatívny, hemoragický, edematózno-infiltratívny);
• hnisavý;
• hnisavo-nekrotický.

Priebeh môže byť akútny, subakútny a zdĺhavý.

Rozlišuje sa infekčná a neinfekčná chronická rinitída.

Infekčná chronická nádcha

• Špecifická bakteriálna rinitída (tuberkulózna, syfilitická, lepra, kvapavka, ozéna atď.).
• Nešpecifická bakteriálna rinitída (spôsobená patogénnou a oportúnnou mikroflórou).
• Vírusová rinitída (herpetická, CMV, HIV atď.).
• Plesňové.
• Rinitída spôsobená prvokmi (chlamýdie, mykoplazmy atď.).

Neinfekčná chronická nádcha

• Rinoneuróza.
• Rinozopatia
• Hypertenzívna-hypotenzívna rinopatia.
• Hormonálna rinopatia.
• Profesionálna nádcha,
• Toxický (ekopatológia).
• Chronická rinitída pri systémových ochoreniach (intolerancia kyseliny acetylsalicylovej, Kartagenerov syndróm, cystická fibróza, Wegenerova granulomatóza, lupus erythematosus atď.).
• Alergická rinitída (sezónna a celoročná).

Chronická rinitída podľa povahy priebehu patologického zápalového procesu:

• katarálny (edematózno-infiltratívny, serózny, exsudatívny, eozinofilný nealergický);
• hnisavý;
• produktívny;
• atrofický.

Pri produktívnom chronickom zápale (vlastná hypertrofická rinitída) možno rozlíšiť hypertrofiu (difúznu, obmedzenú) s objasnením:

• povrchový polypózny nádor;
• povrchová papilárna;
• kavernózny; vláknitý;
• hyperplastické kosti.

Infekčná aj neinfekčná chronická rinitída môže mať tendenciu k atrofii, preto atrofická forma patologického zápalu môže byť:

• nešpecifické (konštitucionálne, traumatické, hormonálne, liečivé, iatrogénne).
• špecifické (atrofická rinitída, ozéna, Wegenerova granulomatóza, následky špecifických tuberkulóznych, syfilitických a lepróznych granulómov).

Prietok:

• latentný;
• opakujúci sa; o neustále sa opakujúci.

Obdobia akútnej a chronickej formy:

• pikantné;
• exacerbácia:
• rekonvalescencia; o remisia;
• zotavenie.

Predisponujúcim faktorom je najčastejšie hypotermia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ako sa rozpozná nádcha?

Diagnóza rinitídy sa vo väčšine prípadov stanoví už v štádiu zberu anamnézy a rinoskopického vyšetrenia. Rozhodujúci význam môžu mať údaje z cytologického vyšetrenia a provokačného nosového testu. Diagnostická hodnota tohto testu sa navyše výrazne zvyšuje pri použití objektívnej metódy hodnotenia výsledkov rinomiometrie.

Stanovenie okamžitých alergických mediátorov v nosovom sekréte, a to ako po špecifickej provokácii, tak aj počas peľovej sezóny, môže mať pomocný význam pre hodnotenie výsledkov provokačných testov. Významné ťažkosti vznikajú pri diagnostike a diferenciálnej diagnostike celoročnej alergickej rinitídy, keď existuje polyvalentná senzibilizácia na domáce a peľové alergény. Pri takejto kombinovanej patológii majú výsledky diagnostických testov a stanovenie alergén-špecifického IgE v krvnom sére zvyčajne rozhodujúci význam pre stanovenie diagnózy.

Najväčšou ťažkosťou je diferenciálna diagnostika celoročnej nealergickej nádchy. Alergickú nádchu treba odlišovať od infekčnej nádchy a, čo je najťažšie, od vazomotorickej alebo nealergickej nádchy, ktorá, rovnako ako alergická nádcha, môže byť celoročná, ale nie je založená na alergickom zápale. Časté užívanie symptomatických látok (vazokonstrikčné kvapky) vedie k zhrubnutiu, hypertrofii nosovej sliznice, čoho výsledkom je neustále upchatý nos, ktorý nereaguje na žiadne lieky. Diferenciálnu diagnostiku komplikuje skutočnosť, že približne 50 – 80 % pacientov s alergickou nádchou, najmä s jej celoročnou formou, má vazomotorické javy.

Ako sa prejavuje rinitída?

• paroxysmálne kýchanie;
• pretrvávajúce upchatie nosa;
• výtok z nosa (rinorea);
• svrbenie v nosovej dutine;
• anosmia;
• zmena hlasového tónu;
• pocit nafúknutia paranazálnych dutín:
• zníženie kvality života.

Anamnéza

Kontakt s možnými kauzatívnymi alergénmi

Často, aby sa správne diagnostikovala a predpísala liečba, stačí počas rozhovoru s pacientom zistiť kauzálny faktor spôsobujúci nádchu.

Na záver je potrebné v prvom rade identifikovať sezónnosť ochorenia, výskyt alebo zintenzívnenie príznakov nádchy pri priamom kontakte s konkrétnou chemickou látkou alebo alergénom (kontakt s peľom, domácim zvieraťom, exacerbácia pri upratovaní bytu, súvislosť s nejakým profesionálnym faktorom atď.), prítomnosť alebo neprítomnosť eliminačného účinku, vplyv poveternostných faktorov, potravín, zmenu klimatického pásma.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pracovné a životné podmienky

Je známe, že povolanie a pracovné prostredie zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri vzniku nádchy. Pozornosť by sa mala venovať prítomnosti možných priemyselných alergénov, dráždivých látok, vystaveniu extrémnym teplotám, veľkému množstvu prachu atď. Príznaky nádchy môžu značne skomplikovať profesionálnu činnosť (piloti, učitelia, operní speváci atď.). Pacienti majú vo svojich bytoch často veľa kobercov a kníh, čo prispieva k neustálemu úzkemu kontaktu s alergénmi domáceho a knižničného prachu. Prítomnosť domácich zvierat je často hlavným faktorom pri vzniku tohto ochorenia.

Fyzikálne vyšetrenie

Pri externom vyšetrení upútavajú pozornosť tzv. klasické príznaky - „alergický pozdrav“, „alergické okuliare“, opuch pod očami, neustále otvorené ústa, „čuchanie“ nosa, začervenanie kože okolo krídel nosa.

Počas rinoskopie je potrebné venovať pozornosť stavu nosovej priehradky, farbe sliznice (bledoružová, jasne červená, Voyachekove škvrny), povahe výtoku a prítomnosti polypov.

Je potrebné vizuálne posúdiť účinok lokálnych vazokonstrikčných liekov.

Laboratórny výskum

Kožné testy a stanovenie celkových a alergén-špecifických koncentrácií IgE

Doteraz sa žiadna z existujúcich laboratórnych diagnostických metód nemôže porovnávať svojím diagnostickým významom s metódou kožných diagnostických testov s vodno-soľnými extraktmi alergénov. Táto metóda má však množstvo obmedzení, ktoré komplikujú správnu interpretáciu výsledkov (urtikariálny dermografizmus, užívanie antihistaminík a sedatív, prítomnosť konkrétneho kožného ochorenia).

Stanovenie koncentrácie alergén-špecifického IgE v krvnom sére je dôležité, najmä ak nie je možné vykonať kožné testovanie. Táto metóda, rovnako ako iné metódy laboratórnej diagnostiky alergií, môže byť len doplnkom a potvrdiť význam konkrétneho alergénu. Treba osobitne zdôrazniť, že nie je možné stanoviť diagnózu (a už vôbec nie predpísať liečbu) výlučne na základe koncentrácie alergén-špecifického IgE.

Na vykonanie diferenciálnej diagnostiky rôznych typov rinitídy sa skúmajú markery ECP (eozinofilný katiónový proteín) a aktivita tryptázy uvoľňovanej mastocytmi po nazálnej provokácii histamínom.

Inštrumentálny výskum

Provokačné nosové testy (PNT) sú metódy, ktoré nám umožňujú vyhodnotiť alergický zápalový proces v nosovej sliznici a charakterizovať funkčný stav šokového orgánu. Najdôležitejšie v tejto skupine testov sú provokačné nosové testy s kauzatívnymi alergénmi a mediátormi (histamín, acetylcholín a jeho analógy), ktoré zohrávajú úlohu pri vzniku alergickej nádchy. Je potrebné jasne definovať miesto PNT v diagnostike alergickej nádchy.

Kedy navštíviť lekára, ak máte nádchu?

Absolútne indikácie pre konzultáciu s otorinolaryngológom:

• sťažnosť na distenčnú bolesť v oblasti PPN;
• hnisavý výtok z nosa;
• pulzujúce bolesti hlavy;
• jednostranné príznaky rinitídy;
• strata sluchu, bolesť v oblasti stredného ucha.

Absolútne indikácie pre konzultáciu s alergológom:

• dlhotrvajúci výtok z nosa bez zjavnej príčiny;
• sezónna povaha nádchy;
• súvislosť medzi výskytom nádchy a kontaktom s konkrétnym alergénom;
• zhoršená alergická anamnéza.