Akútny zápal stredného ucha u detí

Akútny zápal stredného ucha u detí (akútny zápal stredného ucha, akútny katar stredného ucha) je akútne zápalové ochorenie stredného ucha.

Treba mať na pamäti, že v súčasnosti sa v literatúre používa rôzna terminológia na opis chronického katarálneho zápalu stredného ucha. Povaha obsahu pri tomto ochorení je niekedy veľmi zvláštna a vyznačuje sa zvýšeným obsahom krvných prvkov, bielkovín (alebo ich absenciou) atď. Môžete nájsť také názvy ako exsudatívna, transsudatívna, serózna, hemoragická, mukozálna otitída, „lepkavé“ ucho atď. Zásady liečby sa však nemenia.

Kód MKCH-10

Choroby stredného ucha a mastoidného výbežku (H65-H75).

• H65 Nehnisavý zápal stredného ucha.
• H65.0 Akútny serózny zápal stredného ucha.
• H65.1 Iný akútny nehnisavý zápal stredného ucha.
• H65.9 Nehnisavý zápal stredného ucha, nešpecifikovaný.
• H66 Hnisavý a nešpecifikovaný zápal stredného ucha.
• H66.0 Akútny hnisavý zápal stredného ucha.
• H66.4 Hnisavý zápal stredného ucha, nešpecifikovaný.
• H66.9 Nešpecifikovaný zápal stredného ucha.
• H70 Mastoiditída a súvisiace stavy.
• H70.0 Akútna mastoiditída.
• H70.2 Petrozit.
• H70.8 Iná mastoiditída a súvisiace stavy.
• H70.9 Nešpecifikovaná mastoiditída.

Epidemiológia akútneho zápalu stredného ucha u detí

Akútny zápal stredného ucha je jedným z najčastejších ochorení u detí (približuje sa k 65 – 70 %), čo predstavuje 25 – 40 % prípadov. Chronický katarálny zápal stredného ucha môže byť nezávislým ochorením alebo štádiom prechodu do akútneho hnisavého zápalu stredného ucha.

Výskyt akútneho zápalu stredného ucha je spojený s určitými všeobecnými a lokálnymi stavmi, ktoré prispievajú k jeho výskytu u dieťaťa. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v dojčenskom a ranom detstve s vrcholom výskytu vo veku 6 – 18 mesiacov. Následne riziko mierne klesá, ale do konca raného detstva majú takmer všetky deti aspoň jednu epizódu ochorenia vo svojej anamnéze. V prvom roku života trpí akútnym zápalom stredného ucha 44 % detí 1 – 2-krát, 7,8 % – 3-krát alebo viac. Do 3,5 a 7 rokov trpí akútnym zápalom stredného ucha 83,91 % detí, respektíve 93 % detí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny akútneho zápalu stredného ucha u detí

Najčastejšími patogénmi sú Streptococcus pneumoniae (pneumokok) a Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Úlohu zohrávajú aj vírusy, predovšetkým respiračný syncyciálny vírus a Chlamydia pneumoniae.

Pneumokoky a Haemophilus influenzae sú vysoko citlivé na betalaktámy a cefalosporíny. Avšak 35 % všetkých pneumokokov a 18 % Haemophilus influenzae je rezistentných na kotrimoxazol.

Čo spôsobuje akútny zápal stredného ucha?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky akútneho zápalu stredného ucha u detí

V klinickom obraze akútneho zápalu stredného ucha u detí a dospelých sa zaznamenávajú závažné rozdiely.

Akútne ochorenie prebieha mierne: celkový stav sa nemení, nie je prítomná teplotná reakcia, anamnéza najčastejšie zahŕňa ARVI. Počas otoskopie je ušný bubienok takmer nezmenený, občas sa zistí hladina exsudátu. Pacienti sa sťažujú na stratu sluchu, pocit upchatia ucha. U malých a predškolských detí môžu sťažnosti chýbať kvôli strachu z vyšetrenia lekárom, preto by úloha pediatra pri podozrení na stratu sluchu mala byť aktívnejšia a dieťa by malo byť odoslané k otorinolaryngológovi na vyšetrenie sluchu.

Príznaky akútneho zápalu stredného ucha

Klasifikácia akútneho zápalu stredného ucha u detí

Formy akútneho zápalu stredného ucha, líšiace sa etiológiou, podmienkami výskytu, klinickým priebehom, morfologickou povahou, funkčnými poruchami, následkami, komplikáciami a zásadami liečby.

Okrem typického priebehu ochorenia (podrobne opísaného nižšie) existujú aj iné varianty. Jedným z nich v detstve je tzv. latentný priebeh zápalu stredného ucha. Približne tretina ochorení sa vyskytuje v tejto forme, najmä v dojčenskom veku.

Najcharakteristickejším znakom latentného priebehu akútneho zápalu stredného ucha je zakrytie všetkých príznakov. Dieťa pociťuje miernu spontánnu bolesť, nízku teplotu a znížený sluch. Otoskopický obraz je atypický: mení sa iba farba bubienka, stáva sa zakaleným, akoby zhrubnutým, hyperémia je obmedzená na vaskulárnu injekciu, niekedy len v jednej, častejšie v hornej časti, výbežky sa nepozorujú, svetelný reflex sa však zdá byť rozptýlený, oblasť mastoidného výbežku sa nemení; existuje nesúlad s krvným obrazom, kde možno pozorovať vysokú leukocytózu a zvýšenú sedimentáciu erytrocytov.

Význam latentného akútneho zápalu stredného ucha pediatri často podceňujú. Preto je potrebné dieťa s zdĺhavým, nezvyčajne progredujúcim a ťažko liečiteľným ochorením konzultovať s otorinolaryngológom.

Často sa vyskytuje aj prudko prebiehajúci akútny zápal stredného ucha, kde v priebehu niekoľkých hodín na pozadí silnej bolesti, vysokej teploty a silnej intoxikácie dochádza k rýchlej tvorbe exsudátu s nástupom perforácie a hnisania. Niekedy sa v týchto prípadoch predpokladá, že prvé štádium úplne chýba, akoby dieťa okamžite malo hnis z ucha, takýto priebeh je zvyčajne spojený so špeciálnou virulenciou mikroorganizmu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnóza akútneho zápalu stredného ucha u detí

Príznaky akútneho zápalu stredného ucha sú rôznorodé a do značnej miery závisia od veku; najťažšie je diagnostikovať ho u novorodencov a dojčiat. Dôležitú úlohu pri diagnostike zohráva anamnéza. Je potrebné zistiť, čo spôsobilo zhoršenie stavu dieťaťa. Najčastejšie ochoreniu ucha predchádza akútna nádcha, akútna respiračná vírusová infekcia, niekedy trauma (pád z postieľky), alergické ochorenia.

Hlavným príznakom akútneho zápalu stredného ucha je silná, často náhla spontánna bolesť. Je spojená s rýchlou akumuláciou exsudátu v bubienkovej dutine a tlakom na zakončenia trojklanného nervu, ktorý inervuje sliznicu.

Diagnóza akútneho zápalu stredného ucha

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liečba akútneho zápalu stredného ucha u detí

Hlavnou vecou pri liečbe akútneho zápalu stredného ucha je obnovenie priechodnosti sluchovej trubice, čo sa dá ľahko dosiahnuť použitím vazokonstrikčných kvapiek do nosa a pravidelnými fyzioterapeutickými procedúrami. Niekedy, ak to nepomôže, sa používa jednoduché fúkanie uší nosom (podľa Politzera) od 3-4 rokov a u starších detí s jednostranným procesom - katetrizácia sluchovej trubice. Antibiotiká sa pri akútnom katarálnom zápale stredného ucha nepoužívajú.

Liečba akútneho zápalu stredného ucha

Prevencia akútneho zápalu stredného ucha u detí

Dojčenie počas 3 mesiacov života významne znižuje riziko akútneho zápalu stredného ucha počas prvého roka. Vzhľadom na súvislosť akútneho zápalu stredného ucha so sezónnym nárastom chorobnosti sa odporúča vykonávať prevenciu prechladnutia podľa všeobecne uznávaných protokolov.

Prognóza akútneho zápalu stredného ucha u detí

Vo väčšine prípadov akútneho zápalu stredného ucha - priaznivý.

Nebezpečenstvo recidivujúceho zápalu stredného ucha spočíva po prvé v pretrvávajúcej strate sluchu u malých detí, ktorá významne ovplyvňuje celkový intelektuálny vývoj a formovanie reči. Ak existuje podozrenie na takúto pretrvávajúcu stratu sluchu, dieťa by malo byť vyšetrené špecialistom, pretože v súčasnosti existujú všetky možnosti pre presnú audiologickú diagnózu. Po druhé, recidivujúci zápal stredného ucha môže viesť k vzniku pretrvávajúcej perforácie bubienka, teda k chronickému zápalu stredného ucha.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]