Liečba akútneho zápalu stredného ucha

Hlavnou úlohou pri liečbe akútneho zápalu stredného ucha je obnovenie priechodnosti sluchovej trubice, čo sa dá ľahko dosiahnuť použitím vazokonstrikčných kvapiek v nose a bežnými fyzioterapeutickými postupmi. Niekedy, ak to nepomôže, použite jednoduché fúkanie uší cez nos (podľa Politzer). Začínajúc 3-4 roky a u starších detí s jednostranným procesom - katetrizáciou sluchovej trubice. Antibiotiká pre akútne katarálne otitis media sa nevzťahujú.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Vzhľadom na asociáciu akútneho zápalu stredného ucha s respiračnými a inými detskými infekciami môže byť indikované poradenstvo pri infekčných ochoreniach s výskytom príznakov refraktérnych intrakraniálnych komplikácií, neurológom a neurochirurgom.

Liečba akútneho zápalu stredného ucha

Princípy výberu antibiotík pre akútne otitis media:

• aktivita proti najpravdepodobnejším patogénom (pneumokok, tyčinka haemophilus);
• schopnosť prekonať rezistenciu týchto patogénov na antibiotikum, ak je prevažujúca v danej oblasti alebo populácii;
• koncentrácia antibiotika v tekutine a sére stredného ucha je nad minimálnou inhibičnou koncentráciou pre tento patogén a koncentrácia v sére je udržiavaná nad minimálnou inhibičnou koncentráciou v priebehu 40-50% času medzi príjmom liečiva.

Ak sa rozhodne predpísať antibiotikum, amoxicilín by mal byť liekom voľby. Zo všetkých dostupných perorálnych penicilínov a cefalosporínov, vrátane generácie cefalosporínov II-III, je amoxicilín najaktívnejší proti pneumokokom rezistentným na penicilín.

Ako je známe, amoxicilín bol získaný v dôsledku nejakej modifikácie molekuly ampicilínu. To však malo významný vplyv na jeho farmakokinetiku: dvakrát vyššie ako v prípade ampicilínu, hladinu v krvi, ktorá je oveľa nižšia ako frekvencia nežiaducich reakcií z tráviaceho traktu a pohodlie prijímania. Amoxicilín vziať 3 krát denne, bez ohľadu na dobu príjmu potravy, zatiaľ čo ampicilín potrebné vziať 4 krát denne po dobu 1 hodiny pred alebo 2 hodiny po jedle, ako potraviny 2 krát znižuje biologickú dostupnosť antibiotiká.

Avšak, amoxicilín, ampicilín podobne, zničené betalaktamázy, ktoré môžu produkovať Haemophilus influenzae a Moraxella. To je dôvod, prečo po zásluhe rozšírený v liečbe AOM dostávalo kombináciu amoxycilínu s inhibítorom beta-laktamázy - kyselina klavulanová, známeho pod generickým názvom amoxicilín / klavulanát alebo ko-amoxiclav. Na pôsobenie beta-laktamáz sú cefuroxím a ceftriaxón stabilné. Preto je alternatívou k amoxicilínu, najmä keď došlo k relapsu alebo zlyhanie otitis liečba môže byť amoxicilín / klavulanát, cefuroxim (axetil) orálnej alebo intramuskulárnej ceftriaxón sa aplikuje jedna injekcia denne po dobu 3 dní.

Makrolidy sa v súčasnosti považujú za antibiotiká druhého radu, ktoré sa používajú hlavne na alergiu na beta-laktámy. Bohužiaľ, makrolidy pri otite používajú hlavne erytromycín, ale nemá účinok proti hemofilnej tyči, je veľmi horká, spôsobuje veľa nežiaducich reakcií z tráviaceho traktu atď. Nové makrolidy (azitromycín, klaritromycín) majú vyššiu aktivitu proti hemofilnej tyči v porovnaní s erytromycínom. Avšak eradikácia pneumokokov a hemofilnej tyčinky použitím tejto skupiny antibiotík je oveľa nižšia ako pri podávaní amoxicilínu. Ich výhodou je nepopierateľná u detí s alergiami na beta-laktámy. Možno sa v budúcnosti rozšíri použitie makrolidov (po objasnení úlohy atypických patogénov), predovšetkým Chlamydia pneumoniae, s akútnym otitisom.

Najmä by sa malo povedať o postoji k takej bežnej droge ako ko-trimoxazol (biseptol, septrín atď.). Podľa farmakoepidemiologických údajov je tento liek predpísaný vo viac ako jednej tretine prípadov otitis media u detí. Táto prax sa nedá považovať za správnu, pretože ko-trimoxazol sa vyznačuje vysokou úrovňou rezistencie pneumokokov a hemofilnej tyčinky. Okrem toho by sa použitie ko-trimoxazolu vo všeobecnosti malo drasticky znížiť kvôli možnosti vzniku závažných nežiaducich reakcií z kože (Stevensov-Johnsonov a Lyellov syndrómy). Riziko vývoja týchto syndrómov s ko-trimoxazolom je 20 až 30-krát vyššia ako pri použití penicilínov alebo cefalosporínov.

Pokiaľ ide o vymenovanie antibiotík pri akútnom zápale stredného ucha, medzi odborníkmi neexistuje jednomyseľný názor, pretože v 60% prípadov sa zotavenie nevyskytuje. V skutočnosti, antibiotiká potrebovať iba 1/3 detí s akútnym zápalom stredného ucha, ktorého ničenia (eradikáciu) patogénu vedie k rýchlejšiemu zotaveniu, ale podľa klinických údajov je ťažké a niekedy aj nemožné, na identifikáciu týchto pacientov. To je dôvod, prečo je odpoveď na otázku vymenovanie alebo non-vymenovanie antibiotiká závisí od faktorov, ako je napríklad dieťaťa veku, zázemie a súvisiacich chorôb, históriu ORL, socio-kultúrnej úrovne rodičov, dostupnosť kvalifikovanej starostlivosti, a čo je najdôležitejšie - závažnosti ochorenia.

U detí mladších ako 2 roky pri teplote nad 38 ° C by mali byť symptómy intoxikácie ihneď predpísané antibiotikami kvôli nebezpečenstvu rýchleho vývoja komplikácií. V staršom veku v prvý deň s miernymi všeobecnými symptómami sa môžete obmedziť na analgetiká (paracetamol, ibuprofen) a lokálnu liečbu (vazokonstrikčné lieky v nose atď.). Ak sa stav nezlepší počas 24 hodín, predpisujú sa antibiotiká.

Po vymenovaní antibiotika 48-72 hodín sa všeobecný stav prehodnotí. Ak sa nezlepšil, je potrebné zmeniť antibiotikum, napríklad namiesto amoxicilínu, použiť amoxicilín / klavulanát alebo cefuroxím. Je veľmi žiaduce vykonať paracentézu (alebo tympanopunktúru) s bakteriologickou štúdiou získaného materiálu. Dĺžka trvania antibakteriálneho cyklu je 7 dní, vtedy výlučok v tympáne a následne strata sluchu zvyčajne pretrváva.

Cesta podávania antibiotík

Vo väčšine prípadov by sa antibiotiká mali podávať perorálne. Parenterálna aplikácia by mala byť výnimkou, najmä v ambulantnej praxi. Je veľmi dôležité, aby antibiotikum malo dobré organoleptické vlastnosti (chuť, vôňu, zápach, konzistenciu a iné), pretože s nepríjemnou chuťou bude veľmi ťažké dostať dieťa, aby užíval drogu. Preto by sme sa mali snažiť zabezpečiť, aby deti predškolského veku nedostávali "dospelé" tablety, ale suspenzie a sirupy.

Samozrejme, ak existuje podozrenie na komplikácie akútneho zápalu stredného ucha alebo na odvykanie od požitia, malo by sa použiť parenterálne podávanie antibiotík v nemocničnom prostredí.

Lokálne používanie antibiotík je použitie ušných kvapiek s antibakteriálnymi liekmi. Účinnosť takejto liečby je viac než pochybná. Antibiotiká, ktoré sú súčasťou týchto kvapiek, jednoducho nepreniknú cez perforovanú tympanickú membránu. Ak perforácia existuje a hnis sa uvoľní, ich koncentrácia v exsudáte bubienky je veľmi malá a nedosiahne terapeutickú dutinu. Okrem toho je potrebné venovať pozornosť používaniu ušných kvapiek obsahujúcich ototoxické antibiotiká (neomycín, gentamycín, polymyxín B), najmä s perforovaným otitisom.

Systémová antibiotická liečba - hlavná metódou liečby AOM u detí, ale musí byť kombinovaný s racionálnym lokálne ošetrenie vykonané otorhinolaryngologist (punkcii, auripuncture, anemizatsiya sluchovej trubice, Vasoconstrictor drog do nosa, aktívny terapia súbežná akútne ochorenie ORL), jeho cieľ - úplné uzdravenie sluchovú funkciu, ktorá slúži ako hlavné kritérium pre liečbu akútneho zápalu stredného ucha.

Liečba recidivujúceho zápalu stredného ucha má byť vykonaná v dvoch fázach. V prvej fáze je liečba zameraná na odstránenie súčasnej exacerbácie. Vytvárajú toaletu ucha, súčasne predpisujú konzervatívnu liečbu sprievodných zápalových ochorení orgánov ENT. V tomto štádiu sa zriedkavo používajú antibiotiká. Druhá fáza sa však považuje za hlavnú vec, jej cieľom je zabrániť následným relapsom. Liečba v tomto štádiu musí byť nevyhnutne komplexná, mala by byť vykonaná v spolupráci s pediatrom. Veľký význam má identifikácia príčin všeobecnej povahy. Napríklad u dojčiat niekedy len zmeny v režime kŕmenia dojčiacich matiek vedú k ukončeniu opakovaného výskytu zápalu stredného ucha. Existujú údaje, že u detí s recidivujúcim otitis media sú poruchy imunity. V súvislosti s tým sa do liečebného režimu zavádzajú rôzne liečivá s imunomodulačnou aktivitou. Neexistujú však presvedčivé údaje o účinnosti takých liekov, ako sú dibazol, Y-globulíny a mnohé ďalšie.

Počas obdobia remisie sa vykonáva aktívna lokálna konzervatívna a chirurgická liečba zameraná na obnovenie funkcie ventilácie sluchovej trubice. Vyrábame pneumatické a vibračné masáž ušný bubienok, vyfukovanie, používanie označenia vazokonstrikčný kvapky, bez cukru žuvačku, ak je to potrebné - liečba zápalu vedľajších nosových dutín, a adenotomija tonzillotomiya. Treba mať na pamäti, v niektorých prípadoch, jeden adenoidectomy nevedie k obnoveniu priechodnosti sluchovej trubice, a je potrebné kombinovať v budúcnosti s gymnastikou pre rozvoj svojich svalov, electroreflexotherapy, vibrácie a Pneumomassage ušné bubienky.

Vo väčšine prípadov táto komplexná konzervatívna liečba vedie k zastaveniu recidívy zápalu stredného ucha. Existuje však pretrvávajúci prúd, keď napriek obnovenej funkcii sluchovej trubice, cielenej antibiotickej terapii a použitia všetkých opatrení všeobecného vplyvu na organizmus dieťaťa pokračujú recidívy choroby. Často sa vysvetľujú deštruktívnymi zmenami kostí v mastoidnom procese, takže v takýchto prípadoch je potrebné využiť chirurgickú liečbu.

Výhľad

Vo väčšine prípadov je akútne otitis media príznivé.

Nebezpečenstvo recidivujúceho stredného zápalu stredného ucha je po prvé v pretrvávajúcom strate sluchu u malých detí, čo ovplyvňuje celkový intelektuálny vývoj a formovanie reči. Ak existuje podozrenie z takejto pretrvávajúcej hluchoty, malo by byť dieťa vyšetrené odborníkom, pretože v súčasnosti existujú všetky možnosti presnej audiologickej diagnózy. Po druhé, recidivujúce médium stredného otitis môže viesť k vytvoreniu stabilnej perforácie tympanickej membrány, to znamená chronického zápalu stredného ucha.

[1], [2], [3], [4], [5],

Prevencia akútneho zápalu stredného ucha

Dojčenie počas 3 mesiacov výrazne znižuje riziko akútneho zápalu stredného ucha počas prvého roka. Vzhľadom na vzťah akútneho otitis media so sezónnym nárastom výskytu sa odporúča, aby sa prevencia infekcií za studena vykonávala podľa všeobecne akceptovaných protokolov.