Príznaky akútneho zápalu stredného ucha

Existujú významné rozdiely v príznakoch akútneho zápalu stredného ucha u detí a dospelých.

Akútny zápal stredného ucha je mierny: celkový stav sa nemení, nie je prítomná teplotná reakcia, anamnéza najčastejšie zahŕňa akútne respiračné vírusové infekcie. Počas otoskopie je ušný bubienok takmer nezmenený, občas sa zistí hladina exsudátu. Pacienti sa sťažujú na stratu sluchu, pocit upchatia ucha. U malých a predškolských detí môžu sťažnosti chýbať kvôli strachu z vyšetrenia lekárom, preto by úloha pediatra pri podozrení na stratu sluchu mala byť aktívnejšia a dieťa by malo byť odoslané k otorinolaryngológovi na vyšetrenie sluchu.

Opakujúci sa zápal stredného ucha sa vyskytuje u detí vo veku 2 až 5 rokov. Klinický priebeh je zvyčajne pomerne mierny. Ochorenie sa vyskytuje v dvoch formách: s perforáciou a bez nej. Prvým príznakom je mierna bolesť v uchu a pocit upchatia. V tomto období však, žiaľ, ochorenie často nie je diagnostikované, pretože deti sa nie vždy sťažujú na stratu sluchu, najmä pri jednostrannom procese, nie je prítomná teplotná reakcia a zvyčajne nie je prítomná ani intoxikácia. Na stanovenie diagnózy v tomto období je dôležité študovať funkciu sluchu pomocou akustickej impedancie.

Adhezívny zápal stredného ucha je dôsledkom nepriaznivého priebehu akútneho zápalu stredného ucha. Ako už bolo uvedené, kritériami pre zotavenie sú resorpcia exsudátu v bubienkovej dutine a úplné obnovenie sluchovej funkcie. Niekedy sa však aj pri aktívnej antibiotickej liečbe tento exsudát stáva sterilným, teplota a bolesť miznú a dochádza k viditeľnému zotaveniu. Najčastejšie sa to stáva pri zlej drenáži zvukovodu, absencii perforácie bubienka alebo včasnej paracentéze. Celkový stav dieťaťa sa skutočne normalizuje, rovnako ako otoskopický obraz. Zostáva iba strata sluchu a niekedy - hluk v uchu. Táto situácia si vyžaduje aktívnu audiologickú diagnostiku, pretože deti sa spravidla nesťažujú na stratu sluchu. Každý prípad akútneho zápalu stredného ucha u dieťaťa vyžaduje potvrdenie normálnej sluchovej funkcie.

Ak sa exsudát začne organizovať a vláknité vlákna sa premenia na adhézie, vedenie zvuku sa naruší a dochádza k pretrvávajúcej vodivej strate sluchu. Audiologické vyšetrenie naznačuje poškodenie funkcie vedenia zvuku.

Príznaky akútneho zápalu stredného ucha sú rôznorodé a do značnej miery závisia od veku; najťažšie je diagnostikovať ho u novorodencov a dojčiat. Dôležitú úlohu pri diagnostike zohráva anamnéza. Je potrebné zistiť, čo spôsobilo zhoršenie stavu dieťaťa. Najčastejšie ochoreniu ucha predchádza akútna nádcha, akútna respiračná vírusová infekcia, niekedy trauma (pád z postieľky), alergické ochorenia.

Hlavným príznakom akútneho zápalu stredného ucha je silná, často náhla spontánna bolesť. Je spojená s rýchlym hromadením exsudátu v bubienkovej dutine a tlakom na zakončenia trojklanného nervu, ktorý inervuje sliznicu. Reakcia dieťaťa na bolesť sa prejavuje rôzne v závislosti od veku. Do 5-6 mesiacov teda dieťa stále nedokáže určiť lokalizáciu bolesti. Preto reaguje na bolesť iba krikom, kyvadlovým trasením hlavy. Hojdanie v náručí nepomáha, odmieta dojčenie, pretože pohyby v kĺbe dolnej čeľuste sa počas sania ľahko prenášajú do vonkajšieho zvukovodu a bubienkovej dutiny; niekedy uprednostňuje výber prsníka oproti bolestivému uchu. Keď je ucho nižšie, bolesť mierne ustúpi. S tým súvisí aj preferovaná poloha hlavy v postieľke na bolestivej strane, zrejme aj teplo z vankúša do istej miery znižuje bolesť. Metóda skúmania reakcie dieťaťa na tlak na tragus (Vashov príznak), ktorá je u pediatrov pomerne bežná, by sa mala posudzovať kriticky, pretože sa pozoruje veľké množstvo falošne pozitívnych reakcií. Toto vyšetrenie sa odporúča vykonávať počas spánku. To isté platí pre reakciu dieťaťa na tlak na oblasť za uchom, pretože je známe, že v tomto veku sa bunkový systém mamilárneho výbežku ešte nevytvoril.

Dôležitým všeobecným príznakom je vysoká teplota. Na druhý alebo tretí deň ochorenia zvyčajne prudko stúpne - až na 39-40 °C. Existuje však aj variant priebehu ochorenia (tzv. latentný otitis), keď je teplota nastavená na subfebrilné čísla. Zvýšenie teploty je sprevádzané ťažkou intoxikáciou, často prejavujúcou sa vzrušením: dieťa nespí, kričí, stav sa v noci zhoršuje, niekedy naopak upadá do depresie, charakteristická je apatia, odmietanie jedla, vracanie, regurgitácia, zvýšená frekvencia stolice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]