Akútna črevná cholecystitída

Akútna akalkulózna cholecystitída predstavuje približne 5 – 10 % všetkých prípadov akútnej cholecystitídy u dospelých a 30 % u detí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny akútnej akalkulóznej cholecystitídy

Najčastejšími predisponujúcimi faktormi sú kritické stavy, ako sú rozsiahle extrabiliárne operácie, mnohopočetné traumy, rozsiahle popáleniny, nedávny pôrod, ťažká sepsa, mechanická ventilácia a parenterálna výživa. Závažné ochorenie spojené s ťažkými zraneniami a bakterémiou bolo pozorované počas vojny vo Vietname.

Patogenéza ochorenia nie je jasná a môže zahŕňať mnoho súvislostí, ale bol stanovený význam faktorov, ako je stagnácia žlče na pozadí parézy žlčníka, zvýšená viskozita a litogenita a ischémia žlčníka. Vyprázdňovanie žlčníka môže byť narušené v dôsledku spazmu Oddiho zvierača po podaní opiátov. Pri šoku sa pozoruje zníženie prietoku krvi v cystickej artérii.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky a diagnostika akútnej akalkulóznej cholecystitídy

Príznaky akútnej akalkulóznej cholecystitídy by sa nemali líšiť od príznakov akútnej kalkulóznej cholecystitídy (horúčka, leukocytóza a bolesť v pravom hornom kvadrante brucha), ale u ťažko chorého pacienta, ktorý je na umelej pľúcnej ventilácii a užíva narkotické analgetiká, je diagnóza často ťažká.

Krv môže vykazovať zvýšené hladiny bilirubínu a alkalickej fosfatázy, čo naznačuje cholestázu. Cholescintigrafia je menej citlivá (40 %) ako pri akútnej kalkulóznej cholecystitíde a má vyššiu mieru falošne pozitívnych výsledkov. Ultrazvuk a CT pomáhajú stanoviť diagnózu vizualizáciou zhrubnutia steny žlčníka (viac ako 4 mm), perivezikálnej tekutiny alebo subserózneho edému bez ascitu, intramurálneho plynu a odlúčenia sliznice. Vzhľadom na ťažkosti spojené s diagnostikovaním akútnej akalkulóznej cholecystitídy je potrebná zvýšená ostražitosť, najmä u pacientov s vysokým rizikom vzniku ochorenia. Akútna akalkulózna cholecystitída je častejšia u mužov, má dvakrát vyššiu úmrtnosť ako kalkulózna cholecystitída a často je komplikovaná gangrénou a perforáciou žlčníka.

Liečba akútnej akalkulóznej cholecystitídy

Je indikovaná urgentná cholecystektómia; v kritických stavoch pacienta môže perkutánna cholecystostómia pod ultrazvukovou kontrolou zachrániť život.