Aktinitická keratóza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Aktinická keratóza (syn.: senilná keratóza, solárna keratóza) sa vyvíja v dôsledku dlhodobého vystavenia exponovaných oblastí pokožky ultrafialovému žiareniu, zvyčajne u ľudí nad 50 rokov. Ide o prekancerózne ochorenie kože a vyznačuje sa tvorbou suchých, drsných, plochých alebo mierne vyvýšených škvŕn alebo platničiek na koži, ktoré môžu byť viacfarebné (od červenej po hnedú) a často majú veľkosť od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov.

Aktinické keratózy sú varovným signálom možných druhov rakoviny kože vrátane rakoviny kože. Hoci nie všetky aktinické keratózy sa nevyhnutne vyvinú do rakoviny, vyžadujú si pozornosť a liečbu, aby sa predišlo potenciálnym komplikáciám.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny aktinická keratóza

Aktinická keratóza sa zvyčajne vyvíja z dlhodobého a opakovaného vystavenia pokožky ultrafialovým (UV) lúčom zo slnka. Medzi hlavné príčiny patria:

1. Dlhodobé vystavenie slnku: Časté a dlhodobé vystavenie slnku bez ochrany pred UV žiarením môže viesť ku kumulatívnemu poškodeniu pokožky.
2. Opakované spálenie od slnka: Je obzvlášť dôležité vyhnúť sa spáleniu od slnka.
3. Zmeny pokožky s vekom: S pribúdajúcim vekom stráca pokožka svoju prirodzenú schopnosť chrániť sa pred UV žiarením, čím sa starší ľudia stávajú náchylnejšími na rozvoj aktinickej keratózy.
4. Genetická predispozícia: Dedičnosť môže zohrávať úlohu pri vzniku tohto ochorenia. Ak mali členovia rodiny podobné výrastky, môžete byť vystavení zvýšenému riziku.
5. Svetlý typ pleti: Ľudia so svetlou pleťou a menším množstvom melanínu v koži sú náchylnejší na poškodenie UV žiarením, a preto je u nich pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie aktinická keratóza.
6. Ďalšie rizikové faktory: Medzi rizikové faktory patrí aj dlhodobé vystavenie slnku v horúcom podnebí, časté používanie solárií a ožarovanie.

Dôležitými preventívnymi opatreniami proti tomuto ochoreniu je vyhýbanie sa dlhodobému a intenzívnemu vystaveniu sa UV žiareniu a správna ochrana pokožky počas pobytu na slnku.

Patogenézy

Patomorfológia. Hlavnými zmenami v epiderme sú ložiská dezorganizácie epitelových buniek s atypiou jadier maligovej vrstvy. Rozlišujú sa nasledujúce varianty aktinickej keratózy: hypertrofická, atrofická a bowenoidná, lichenoidná varianta.

V hypertrofickom variante prevláda hyperkeratóza s ložiskami parakeratózy. Zaznamenáva sa mierna papilomatóza. Epidermis je nerovnomerne zhrubnutá s proliferáciou epidermálnych výbežkov do dermy. Epitelové bunky strácajú polaritu, pozoruje sa medzi nimi polymorfizmus a atypia. Niekedy sa pozoruje zhrubnutie granulárnej vrstvy a perinukleárny edém.

Atrofický variant sa vyznačuje epidermálnou atrofiou, atypiou buniek bazálnej vrstvy, ktoré môžu proliferovať do dermy vo forme tubulárnych štruktúr. Pod bazálnou vrstvou sa často nachádzajú praskliny a medzery, čo pripomína Darierovu chorobu.

Bowenoidný variant sa histologicky nelíši od Bowenovej choroby. Lichenoidný variant sa klinicky a histologicky veľmi málo líši od lichen planus. Vyznačuje sa iba atypiou epitelových buniek.

Vo všetkých variantoch aktinickej keratózy sa v derme pozoruje bazofilná deštrukcia kolagénu a hustý zápalový infiltrát pozostávajúci prevažne z lymfocytov.

Histogeneticky je aktinická keratóza spojená s epidermou. Diferenciálna diagnostika sa robí s keratotickým papilómom, seboroickou keratózou a Bowenovou chorobou.

Príznaky aktinická keratóza

Lézie sa väčšinou nachádzajú na tvári a chrbte rúk, menej často v dolnej tretine predlaktia a sú to ostro ohraničené, suché, erytematózne, mierne infiltrované škvrny alebo plaky malej veľkosti, pokryté pevne priľnutými žltohnedými šupinami, po ktorých odstránení sa objavuje bodové krvácanie. Priľahlé oblasti kože sú pod vplyvom dlhodobého vystavenia slnečnému žiareniu často atrofické s teleangiektáziou a dyschrómiou. Aktinická keratóza sa môže transformovať na spinocelulárny karcinóm a bazalióm sa vyvíja menej často.

Diagnostika aktinická keratóza

Diagnóza je zvyčajne založená na vizuálnom vyšetrení kožných lézií lekárom, zvyčajne dermatológom. Lekár vykoná nasledujúce kroky na stanovenie diagnózy:

1. Vizuálne vyšetrenie: Lekár vyhodnotí pokožku a bude hľadať škvrny, bradavice alebo plaky, ktoré môžu byť príznakmi aktinickej keratózy. Môže si tiež všimnúť ich farbu, veľkosť, tvar a textúru.
2. Dermoskopia: Na podrobnejšie vyšetrenie kožných lézií môže lekár použiť dermatoskop, ktorý zväčšuje obraz a umožňuje presnejšie identifikovať príznaky aktinickej keratózy.
3. Biopsia: V niektorých prípadoch sa lekár môže rozhodnúť vykonať biopsiu na potvrdenie diagnózy alebo vylúčenie rakoviny kože. Pri biopsii sa odoberie malá vzorka tkaniva na testovanie v laboratóriu.
4. Fotografia: Niekedy môže váš lekár odfotiť aktinické keratózy, aby zdokumentoval a sledoval ich priebeh.

Pri diagnostikovaní je dôležité zvážiť, že ide o prekancerózne ochorenie kože a je potrebné podniknúť kroky na jeho liečbu a kontrolu. Okrem toho môže byť aktinická keratóza indikátorom zvýšeného rizika vzniku rakoviny kože, preto je dôležité pravidelne absolvovať dermatologické vyšetrenia a dodržiavať preventívne opatrenia proti rakovine kože, ako je ochrana pred slnkom a vyhýbanie sa spáleniu slnkom.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa identifikáciu a rozlíšenie tohto prekancerózneho ochorenia kože od iných dermatologických ochorení. Pre výber správnej liečby je dôležité vykonať presné diagnostické vyšetrenie. Tu sú niektoré stavy a ochorenia, ktoré môžu vyžadovať diferenciálnu diagnostiku aktinickej keratózy:

1. Bazocelulárny karcinóm (BCC): Bazocelulárny karcinóm je najčastejším typom rakoviny kože. V počiatočných štádiách sa môže podobať na AK, preto je pre presnú diagnózu dôležité vykonať biopsiu.
2. Spinocelulárny karcinóm: Ide o agresívnejší typ rakoviny kože, ktorý môže napodobňovať aktinickú keratózu. Biopsia a ďalšie testy môžu pomôcť rozlíšiť tieto dva typy.
3. Seboroické keratózy: Seboroické keratózy môžu mať podobný vzhľad ako AK, ale zvyčajne sa nachádzajú inak a nesúvisia s vystavením slnku.
4. Keratoakantóm: Ide o rýchlo rastúci kožný nádor, ktorý sa môže podobať na AK. Biopsia môže tieto dva typy rozlíšiť.
5. Postinfekčné a posttraumatické zmeny kože: Niektoré kožné ochorenia môžu mať podobný vzhľad ako AK, najmä po vystavení infekcii alebo traume. V tomto prípade je dôležité venovať pozornosť anamnéze a v prípade potreby vykonať ďalšie vyšetrenia.
6. Lichen planus (lichen planus): Ide o chronické dermatologické ochorenie, ktoré môže mať podobné znaky ako AK. Diagnóza môže vyžadovať aj biopsiu.
7. Čierne škvrny alebo melanocytárne névy: Neškodné materské znamienka a kožné škvrny môžu vyzerať ako AK, ale majú odlišné vlastnosti.

Na presnú diagnostiku aktinickej keratózy a vylúčenie iných ochorení by ste sa mali poradiť s kvalifikovaným dermatológom. Na definitívnu diagnózu môže byť potrebná biopsia a ďalšie laboratórne testy.

Liečba aktinická keratóza

Liečba aktinickej keratózy (solárnej keratózy) môže zahŕňať rôzne metódy a výber konkrétnej metódy závisí od charakteristík kožných lézií, ich počtu a umiestnenia, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta. Hlavné metódy liečby sú uvedené nižšie:

1. Kryoterapia (zmrazovanie): Táto liečba zahŕňa použitie tekutého dusíka na zmrazenie a zničenie nádorov. Zmrazené výrastky často odumierajú a odlupujú sa v priebehu niekoľkých týždňov.
2. Používanie krémov: Na liečbu výrastku sa používajú špeciálne krémy a masti obsahujúce kyseliny, ako je 5-fluóruracil alebo imikvimod. Tieto lieky sa aplikujú na postihnuté oblasti pokožky a môžu pomôcť zmenšiť výrastok.
3. Laserová terapia: Účinnou metódou môže byť odstránenie laserom. Laserový lúč sa používa na cielené pôsobenie na keratózy v špecifických oblastiach.
4. Chirurgické odstránenie: Ak sú nádory veľké alebo hlboko zakorenené v koži, môžu byť chirurgicky odstránené.
5. Fotodynamická terapia: Táto metóda zahŕňa aplikáciu fotosenzibilizujúceho lieku na pokožku a následné ožiarenie lézií laserom alebo iným zdrojom svetla, čo spôsobí ich zničenie.
6. Elektrokoagulácia: Táto metóda využíva elektrický prúd na odstránenie aktinických keratóz.
7. Ošetrenie pokožky tekutým dusíkom (kryochirurgia): Lekár aplikuje tekutý dusík priamo na pokožku, aby zničil nádory.
8. Lieky: V niektorých prípadoch sa používajú lokálne lieky, ako sú retinoidy, ktoré pomáhajú zmenšiť veľkosť a počet výrastkov.

Pri liečbe je dôležité dodržiavať odporúčania lekára, pravidelne podstupovať preventívne prehliadky a starať sa o svoju pokožku. Dôležité je tiež dodržiavať preventívne opatrenia proti rakovine kože, ako je ochrana pred slnkom a pravidelné dermatologické vyšetrenia.

Prevencia

Prevencia aktinickej keratózy zahŕňa ochranu pokožky pred slnečným ultrafialovým (UV) žiarením a minimalizáciu vystavenia iným rizikovým faktorom. Tu je niekoľko odporúčaní na prevenciu:

1. Používajte opaľovací krém: Pravidelne nanášajte opaľovací krém na pokožku. Používajte produkty so širokospektrálnou ochranou proti UVA/UVB žiareniu a vysokým SPF (ochranným faktorom proti slnečnému žiareniu).
2. Obmedzte čas na slnku: Snažte sa vyhýbať dlhšiemu pobytu na slnku, najmä počas najsilnejšieho slnečného svitu (10:00 až 16:00). Snažte sa zostať v tieni a noste ochranný odev vrátane klobúka so širokým okrajom a slnečných okuliarov.
3. Vyhnite sa spáleniu od slnka: Vyhnite sa spáleniu od slnka, pretože môže zvýšiť riziko vzniku aktinickej keratózy a rakoviny kože.
4. Používajte ochranu pred slnkom v každodennom živote: Okrem opaľovacích krémov môžete používať opaľovacie krémy, oblečenie a doplnky s UV ochranou.
5. Samovyšetrenie pokožky: Pravidelne kontrolujte svoju pokožku, či sa na nej neobjavili nové alebo meniace sa výrastky. Ak spozorujete akékoľvek podozrivé zmeny, okamžite vyhľadajte lekára.
6. Vyhýbajte sa soláriám: Používanie solárií zvyšuje riziko vzniku aktinickej keratózy a rakoviny kože. Odporúča sa vyhýbať sa návšteve solárií.
7. Udržujte si zdravý životný štýl: Udržujte si zdravý životný štýl vrátane zdravej stravy, nefajčenia a mierneho pitia alkoholu. Tieto faktory môžu prispieť k zdravej pokožke.
8. Pravidelné dermatologické vyšetrenia: Pravidelne navštevujte dermatológa, aby sledoval stav vašej pokožky a odhalil nové výrastky.

Prevencia je dôležitým krokom pri znižovaní rizika vzniku prekanceróznych ochorení kože a rakoviny kože. Dodržiavanie vyššie uvedených krokov pomôže chrániť vašu pokožku pred škodlivými účinkami UV žiarenia a udržať ju zdravú.

Predpoveď

Prognóza aktinickej keratózy (solárnej keratózy) sa líši v závislosti od rôznych faktorov, ako je veľkosť, počet a umiestnenie lézií, ako aj reakcia na liečbu a prevenciu. Je dôležité pochopiť, že tieto lézie sú prekanceróznym ochorením kože a ich prognóza súvisí s rizikom vzniku rakoviny kože, najmä spinocelulárneho karcinómu.

Predpoveď môže byť nasledovná:

1. Vývoj rakoviny kože: Hlavným nebezpečenstvom týchto nádorov je ich schopnosť progredovať do spinocelulárneho karcinómu kože. Nie všetky aktinické keratózy sa však vyvinú do rakoviny a riziko tohto vývoja závisí od mnohých faktorov.
2. Účinná liečba: Včasná konzultácia s lekárom a účinná liečba novotvarov môže pomôcť predchádzať ich progresii a rozvoju rakoviny kože.
3. Prevencia: Prijímanie preventívnych opatrení, ako je ochrana pred slnkom a pravidelné dermatologické vyšetrenia, môže znížiť riziko návratu týchto výrastkov a vzniku rakoviny kože.
4. Individuálne charakteristiky: Prognóza závisí aj od individuálnych charakteristík pacienta vrátane jeho genetickej predispozície k rakovine kože a schopnosti hojiť kožné lézie.
5. Dodržiavanie odporúčaní lekára: Je dôležité dodržiavať odporúčania lekára, užívať predpísané lieky a pravidelne podstupovať lekárske prehliadky.

Všeobecné odporúčania pre pacientov zahŕňajú pravidelné sledovanie a monitorovanie dermatológom, preventívne opatrenia, ako je ochrana pred slnkom, a účinnú liečbu. Včasná detekcia a liečba zohrávajú dôležitú úlohu v prevencii vzniku rakoviny kože a zlepšení prognózy.

Niektoré klasické knihy a autori z oblasti onkológie, ktoré by mohli byť užitočné

1. „Rakovina: Princípy a prax onkológie“ (Kniha o princípoch a praxi onkológie) – Autori: Vincent T. DeVita ml., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg a kol.
2. „Cisár všetkých neduhov: Biografia rakoviny“ - Siddhártha Mukherjee
3. "Oxfordská učebnica onkológie" - Autori: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde a ďalší.
4. „Princípy a prax gynekologickej onkológie“ – autori: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman a kol.
5. „Biológia rakoviny“ – autor: Robert A. Weinberg
6. „Klinická onkológia“ – Autori: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber a kol.
7. „Onkológia: prístup založený na dôkazoch“ – autori: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes a kol.

Referencie

• Chissov, VI Onkológia: Národný sprievodca. Stručné vydanie / editoval VI Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenerológia. Národné vedenie. Stručné vydanie / ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.