Adenokarcinóm pankreasu

Adenokarcinóm pankreasu je najčastejšou histologickou formou malígnych novotvarov tohto orgánu parakrinného systému tela.

Adenokarcinóm predstavuje až osem z desiatich klinických prípadov diagnostikovanej rakoviny pankreasu.

Pri tomto ochorení sa nádory tvoria z buniek sliznice pankreasu alebo z epitelu jeho vylučovacích kanálikov. Podľa lekárskych štatistík sa najčastejšie vyskytuje adenokarcinóm pankreasu na pozadí chronickej pankreatitídy u starších mužov, ktorí majú zlé návyky.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny adenokarcinómu pankreasu

Zhubné nádory sú dôsledkom poškodenia genómu zdravých buniek, ktoré začnú mutovať a agresívne sa množiť. Prečo sa to však deje, nie je presne známe. A keďže príčiny pankreatického adenokarcinómu sú v súčasnosti vede neznáme, onkológom zostáva len vymenovať hypotetické rizikové faktory vzniku tejto smrteľnej patológie, identifikované na základe štatistickej analýzy anamnéz.

Patogenéza adenokarcinómu pankreasu, ako aj iných typov rakoviny tejto žľazy, je teda spojená s genetickou onkopredispozíciou, chronickou pankreatitídou, cukrovkou, cirhózou pečene, následkami odstránenia časti žalúdka v dôsledku jeho patológií. Svoju negatívnu úlohu môže zohrať aj fajčenie a zneužívanie alkoholu, zlá výživa (korenené a mastné jedlá, nadmerné množstvo konzervačných látok), obezita a samozrejme sedavý spôsob života, ktorý zhoršuje celý metabolický proces. Odborníci poznamenávajú karcinogénny účinok naftylamínu, benzidínu, benzopyrénu, azbestu, acetylaminofluorénu a iných chemikálií na pankreas.

Ale bez ohľadu na príčinu pankreatického adenokarcinómu ide o mäkký uzlík nepravidelného tvaru. Jeho priemer môže dosiahnuť 10 cm alebo viac. Proliferácia nádorových buniek sa vyznačuje vysokou aktivitou. V tomto prípade je epitelové tkanivo strómy žľazy rýchlo nahradené vláknitým tkanivom.

Tento patologický proces môže zachytiť celú pankreas a prekročiť jej hranice, čím ovplyvní susedné orgány. A mutantné bunky sa s lymfou alebo krvou šíria ďaleko od pôvodného nádoru a spôsobujú metastázy v dvanástniku, žlčníku, žalúdku, slezine, lymfatických uzlinách a peritoneálnom tkanive.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky adenokarcinómu pankreasu

Špecifické príznaky adenokarcinómu pankreasu sú do značnej miery určené jeho lokalizáciou a rýchlosťou rastu.

Takmer v polovici prípadov sa nádor nachádza v hlave žľazy a vtedy sa diagnostikuje adenokarcinóm hlavy pankreasu. V exokrinnej časti orgánu, teda v časti, kde sa produkuje pankreatická šťava s tráviacimi enzýmami, sa vyvíja duktálny adenokarcinóm pankreasu. A dve tretiny takýchto adenokarcinómov sú tiež lokalizované v hlave žľazy.

Stredne diferencovaný adenokarcinóm pankreasu sa vyznačuje prítomnosťou pomerne hustého uzla s nejasnými hranicami, pozostávajúceho z duktálnych a glandulárnych štruktúr a malých cýst. Do procesu patologickej mitózy sa môžu zapojiť alfa, beta a delta bunky tkaniva pankreatických ostrovčekov (Langerhansove ostrovčeky), kde dochádza k biosyntéze hormónov: inzulínu, glukagónu, c-peptidu, somatostatínu atď.

Pri malých veľkostiach nádoru sa príznaky adenokarcinómu pankreasu nemusia prejavovať. A to je hlavný dôvod neskorého vyhľadania lekárskej pomoci. Rastúce nádorové uzliny začnú stláčať vývody orgánu, čo vedie k zhoršeniu odtoku žlče a pankreatickej šťavy alebo dokonca k úplnému zablokovaniu vývodov.

Potom sa príznaky začnú prejavovať vo forme:

• nevoľnosť, grganie, hnačka (s časticami nestráveného jedla);
• strata chuti do jedla a výrazný úbytok hmotnosti;
• silná bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá vyžaruje do chrbta;
• zožltnutie kože a bielka, svrbenie kože (mechanická žltačka v dôsledku stláčania žlčovodu);
• zväčšenie žlčníka;
• zväčšenie sleziny;
• prítomnosť krvi v moči a stolici (v dôsledku prasknutia rozšírených žíl pažeráka a žalúdka).

Na začiatku ochorenia aj v neskorších štádiách (keď sa nádor rozkladá) sa môže zvýšiť telesná teplota. Väčšina pacientov má anémiu a zvýšenie počtu bielych krviniek (leukocytóza).

Diagnóza adenokarcinómu pankreasu

Onkológovia neskrývajú fakt, že v počiatočných štádiách ochorenia je diagnostikovanie adenokarcinómu pankreasu veľmi problematické, pretože jeho príznaky sú podobné pankreatitíde.

Zoznam použitých diagnostických metód zahŕňa:

• všeobecný krvný test;
• biochemický krvný test (na reziduálny proteín, cukor, močovinu, bilirubín, alkalickú fosfatázu, amylázu a transaminázy, nádorové markery, antigény CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
• analýza moču;
• endoskopická retrográdna cholangopankreatografia;
• kontrastná rádioduodenoskopia;
• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
• počítačová tomografia (CT) s kontrastnou látkou;
• biopsia a histologické vyšetrenie vzorky tkaniva.

[ 6 ]

Liečba adenokarcinómu pankreasu

Zhubné nádory pankreasu reagujú málo alebo vôbec nie na chemoterapiu cytostatickými liekmi, preto sa liečba adenokarcinómu pankreasu vykonáva prevažne chirurgicky.

Radikálna operácia (pankreatoduodenálna resekcia) vykonávaná pri adenokarcinóme hlavy pankreasu zahŕňa úplnú excíziu hlavy žľazy, dvanástnika a žlčníka, ako aj časti spoločného žlčovodu a dokonca aj žalúdka. Pri takejto operácii sa obnoví priechodnosť gastrointestinálneho traktu vytvorením anastomóz medzi orgánmi. Úmrtnosť takýchto chirurgických zákrokov je najmenej 15 % a miera prežitia počas piatich rokov nie je vyššia ako 10 %.

Pankreatektómia (úplné odstránenie pankreasu) sa používa v zriedkavých prípadoch, pretože jej absencia vedie k mimoriadne zložitej forme cukrovky.

Najčastejšie je chirurgická liečba paliatívnej povahy a vykonávajú sa operácie na odstránenie obštrukcie kanálikov a odstránenie mechanickej žltačky.

Ako paliatívne opatrenia (na zmiernenie stavu pacientov) sa používa kombinácia chemoterapie a ožarovania. Najmä chemoterapia antimetabolitovým liekom Gemzar (gemcitabín), ktorý sa podáva intravenóznymi infúziami (1000 mg/m2 raz týždenne počas siedmich týždňov), vedie k zastaveniu rastu adenokarcinómu.

Liečba adenokarcinómu pankreasu sa vykonáva aj na zmiernenie bolesti. V závislosti od ich intenzity lekári odporúčajú užívať lieky ako Paracetamol, No-shpa, Spazgan alebo Ketanov (Ketorolac). Ketanov sa podáva intramuskulárne alebo perorálne. Perorálne sa predpisuje jedna tableta (10 mg) 2-3 krát denne. Tento liek má však vedľajšie účinky, ktoré sa môžu prejaviť ako ospalosť, bolesť hlavy, zvýšené potenie, nevoľnosť, bolesť brucha, hnačka alebo zápcha.

Okrem toho, na kompenzáciu nedostatku enzýmov pankreatickej šťavy sa predpisujú prípravky tráviacich enzýmov: Pankreatín, Penzital, Kreón, Pancitrát, Pankreatín, Enzistal atď.

Prevencia adenokarcinómu pankreasu

Prevencia adenokarcinómu pankreasu sa preto považuje za nepravdepodobnú, pretože v skorých štádiách (ktoré sú asymptomatické) nikto nevyhľadá vyšetrenie.

A akonáhle sa diagnostikuje adenokarcinóm hlavy pankreasu alebo duktálny adenokarcinóm pankreasu, ochorenie je už zvyčajne nevyliečiteľné.

Samozrejme, je potrebné viesť zdravý životný štýl, dodržiavať diétu pri rakovine pankreasu a liečiť chronickú pankreatitídu, cirhózu pečene a cukrovku.

Prognóza adenokarcinómu pankreasu

Prognóza adenokarcinómu pankreasu je, mierne povedané, nepriaznivá. Tento typ nádoru pankreasu spôsobuje viacnásobné metastázy v celom tele a veľmi rýchlo. Podľa onkológov maximálna dĺžka života (od okamihu nástupu zjavných príznakov ochorenia) nepresahuje 1,5 roka. A iba dvaja pacienti zo sto s diagnózou adenokarcinómu pankreasu žijú až päť rokov. Zároveň po radikálnej operácii až 27 % pacientov žije päť rokov. A v porovnaní s neoperovanými pacientmi sa dĺžka života po opakovanej operácii rekurentného adenokarcinómu pankreasu strojnásobuje.