Sledovanie vývoja zdravého dieťaťa

Návštevy zdravých detí sú zamerané na zabezpečenie zdravého vývoja dieťaťa počas vzdelávania, preventívne očkovanie, včasné odhalenie a liečbu chorôb a pomoc rodičom pri optimalizácii emocionálneho a intelektuálneho vývoja dieťaťa.

Americká akadémia pediatrie vypracovala smernice pre monitorovanie detí, ktoré nemajú žiadne významné zdravotné problémy a ktoré rastú a vyvíjajú sa primerane svojmu veku. Deti, ktoré tieto kritériá nespĺňajú, by mali byť monitorované častejšie a intenzívnejšie. Ak je dieťa prvýkrát monitorované neskoro alebo ak určité zákroky neboli vykonané v primeranom veku, malo by sa tak urobiť čo najskôr.

Okrem fyzického vyšetrenia by sa mal posúdiť aj intelektuálny a sociálny vývoj dieťaťa, ako aj vzťah s rodičmi. To sa dá zistiť podrobnou anamnézou od rodičov a dieťaťa, osobným pozorovaním správania dieťaťa a niekedy aj konzultáciou s externými zdrojmi, ako sú učitelia a opatrovatelia. Nástroje dostupné na použitie v ordinácii uľahčujú posúdenie intelektuálneho a sociálneho vývoja.

Fyzikálne vyšetrenie aj skríningové postupy sú dôležitou súčasťou preventívnej práce s dojčatami a staršími deťmi. Väčšina parametrov, ako napríklad hmotnosť, je povinná pre všetky deti, ale niektoré sa používajú selektívne pre určité skupiny, ako napríklad hladiny olova vo veku 1 a 2 rokov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Všeobecné vyšetrenie dieťaťa

Fyzický vývoj dieťaťa

Pri každej návšteve by sa mala merať dĺžka (od temena hlavy po päty) alebo výška (od okamihu, keď dieťa dokáže stáť) a hmotnosť. Obvod hlavy by sa mal merať pri každej návšteve, kým dieťa nedosiahne vek dvoch rokov. Rýchlosť rastu dieťaťa sa monitoruje pomocou rastových percentilových kriviek (somatogramov).

Krvný tlak

Od troch rokov veku dieťaťa by sa mal krvný tlak pravidelne monitorovať pomocou manžety vhodnej veľkosti. Šírka gumenej časti manžety by mala byť približne 40 % obvodu paže a jej dĺžka by mala pokrývať 80 až 100 % obvodu. Ak nie je k dispozícii vhodná manžeta, ktorá spĺňa tieto kritériá, je lepšie použiť väčšiu manžetu.

Systolický a diastolický krvný tlak dieťaťa sa považuje za normálny, ak sa pohybuje v rámci 90. percentilu; hodnoty každého percentilu sa líšia v závislosti od pohlavia, veku a výšky (výškové percentily), preto je potrebné sa riadiť tabuľkami percentilov. Systolický a diastolický krvný tlak medzi 90. a 95. percentilom by mal lekára viesť k monitorovaniu dieťaťa a hodnoteniu rizikových faktorov hypertenzie. Ak sú všetky namerané hodnoty trvalo na úrovni 95. percentilu alebo vyššie, malo by sa u dieťaťa predpokladať hypertenzia a mala by sa určiť jej príčina.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hlava

Najčastejším problémom je zápal stredného ucha s výpotkom, ktorý sa prejavuje zmenami v ušnom bubienku. Testy na zistenie straty sluchu boli opísané už skôr.

Pri každej návšteve by sa mali vyšetriť oči, pričom by sa mali posúdiť pohyby (konvergentný alebo divergentný strabizmus); odchýlky vo veľkosti očnej buľvy, ktoré môžu naznačovať vrodený glaukóm; rozdiely vo veľkosti zreničky, farbe dúhovky alebo oboch môžu naznačovať Hornerov syndróm, traumu, neuroblastóm; asymetria zreničiek môže byť normálna alebo môže byť prejavom očnej patológie alebo intrakraniálnej patológie. Absencia alebo skreslenie červeného reflexu naznačuje kataraktu alebo retinoblastóm.

Ptóza a hemangióm očného viečka zhoršujú videnie a vyžadujú si pozornosť. Deti narodené pred 32. týždňom tehotenstva by mal vyšetriť oftalmológ, aby sa zistila retinopatia nedonosených a refrakčné chyby, ktoré sú bežné. Do 3. alebo 4. roku života sa zrak kontroluje pomocou Snellenových tabuliek alebo novšou metódou s použitím zariadenia. Uprednostňujú sa špeciálne pediatrické tabuľky; zraková ostrosť menšia ako 0,2 – 0,3 vyžaduje vyšetrenie oftalmológom.

Diagnóza zubného kazu je dôležitá. Ak má vaše dieťa kazy v zuboch, aj keď ide len o mliečne zuby, mali by ste sa obrátiť na zubára. Kandidózna stomatitída je u malých detí bežná a nie je vždy príznakom imunodeficiencie.

Srdce

Auskultácia srdca sa vykonáva na zistenie nových šelestov alebo porúch rytmu; funkčný šum v tvare fúkania je bežný a vyžaduje si diferenciálnu diagnostiku s patologickými šelestmi. Palpácia apikálneho impulzu môže odhaliť kardiomegáliu; asymetrické femorálne pulzy môžu naznačovať koarktáciu aorty.

[ 16 ]

Žalúdok

Palpácia sa vykonáva pri každej návšteve, pretože mnohé masívne lézie, ako napríklad Wilmsov nádor a neuroblastóm, sa stávajú hmatateľnými až s rastom dieťaťa. Stolica v ľavom dolnom kvadrante sa často dá hmatateľne nahmatať.

Chrbtica a končatiny

Deti, ktoré dokážu stáť, by mali byť vyšetrené na skoliózu posúdením držania tela, symetrie ramien a kľúčnej kosti, sklonu trupu a najmä paravertebrálnej asymetrie pri predklone. Rozdiely v dĺžke nôh, napätie adduktorových svalov, asymetria pri abdukcii alebo ohnutí nôh alebo hmatateľné, počuteľné cvaknutie hlavice stehennej kosti pri jej návrate do acetabula sú príznakmi dysplázie bedrového kĺbu.

Chodidlá otočené dovnútra sú znakom addukcie svalov prednej plochy nohy, rotácie holennej alebo stehennej kosti. Takéto deti potrebujú liečbu, mali by byť odoslané k ortopédovi.

Vyšetrenie genitálií

Všetci sexuálne aktívni pacienti by mali byť vyšetrení na pohlavne prenosné choroby; dievčatá by mali podstúpiť vyšetrenie vonkajších genitálií. Mladým ženám vo veku 18 až 21 rokov by sa malo ponúknuť vyšetrenie panvy a rutinné Pap testy. Vyšetrenie semenníkov a trieslovín je povinné pri každej návšteve na zistenie nezostúpených semenníkov u mladších detí, testikulárnych hmôt v neskorej puberte a trieslovej hernie v akomkoľvek veku.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Vyšetrenie dieťaťa

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Krvné testy

Na zistenie nedostatku železa by sa mali hladiny hemoglobínu alebo hematokritu merať vo veku 9 až 12 mesiacov u donosených detí, vo veku 5 až 6 mesiacov u predčasne narodených detí a každoročne u dievčat, ktoré začali menštruovať. HbS sa môže merať vo veku 6 až 9 mesiacov, ak sa predtým nevykonalo ako súčasť novorodeneckého skríningu.

Odporúčania pre testovanie hladiny olova v krvi sa líšia v závislosti od štátu. Vo všeobecnosti by sa skríning mal vykonať medzi 9. a 12. mesiacom veku u detí v rizikovej skupine (tie, ktoré žijú v domoch postavených pred rokom 1980) s druhým skríningom po 24 mesiacoch. Ak si lekár nie je istý, či je dieťa v rizikovej skupine, mal by sa vykonať test. Hladiny vyššie ako 10 mcg/dl (> 0,48 μmol/l) predstavujú riziko vzniku neurologického poškodenia, hoci niektorí odborníci sa domnievajú, že akákoľvek hladina olova v krvi môže byť toxická.

Testovanie cholesterolu je indikované u detí starších ako dva roky, u ktorých je vysoké riziko na základe rodinnej anamnézy. Ak sú prítomné iné rizikové faktory alebo rodinná anamnéza nie je známa, testovanie sa vykonáva na základe uváženia lekára.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Sluch

Rodičia môžu mať podozrenie na stratu sluchu, ak ich dieťa prestane primerane reagovať na zvukové podnety, nerozumie reči alebo ak sa reč nevyvíja. Keďže strata sluchu ovplyvňuje aj vývoj reči, problémy so sluchom by sa mali čo najrýchlejšie napraviť. Preto by sa lekár mal pri každej návšteve v ranom detstve snažiť získať od rodičov informácie o sluchových schopnostiach dieťaťa a byť pripravený vykonať vyšetrenie alebo odporučiť dieťa audiológovi, ak existuje akékoľvek podozrenie na stratu sluchu u detí.

Audiometria sa môže vykonávať v prostredí primárnej starostlivosti; väčšinu ostatných audiologických postupov (elektrofyziologických testov) by mal vykonávať audiológ. Tradičná audiometria sa môže použiť u detí starších ako tri roky; mladšie deti sa môžu tiež vyšetriť pozorovaním ich reakcií na zvuky vydávané cez slúchadlá, zaznamenávaním ich pokusov o lokalizáciu zvuku alebo vykonaním jednoduchej úlohy. Tympanometria, ďalší ambulantný postup, ktorý je použiteľný u detí všetkých vekových kategórií, sa používa na hodnotenie funkcie stredného ucha. Abnormálne tympanogramy často naznačujú dysfunkciu Eustachovej trubice alebo prítomnosť tekutiny v strednom uchu, ktorá sa nezistila otoskopiou. Hoci je otoskopia užitočná pri hodnotení funkcie stredného ucha, je účinnejšia v kombinácii s tympanometriou.

Ďalšie skríningové testy

Tuberkulínový test by sa mal vykonať, ak existuje podozrenie na vystavenie MBT ( Mycobacterium tuberculosis ) u všetkých detí narodených v rozvojových krajinách a u detí nedávnych prisťahovalcov z týchto krajín. Sexuálne aktívni dospievajúci by mali mať každoročný test moču na leukocytúriu; niektorí lekári pridávajú aj testovanie na chlamýdiovú infekciu.

Očkovanie detí

Očkovanie sa vykonáva podľa harmonogramu odporúčaného Centrami pre kontrolu a prevenciu chorôb, Americkou psychiatrickou asociáciou (APA) a Americkou akadémiou rodinných lekárov. V dospievaní je potrebná posilňovacia dávka tetanového toxoidu a podľa nových údajov by sa meningokoková vakcína mala podať vo veku 11 až 12 rokov.

Prevencia chorôb u detí

Preventívne rozhovory sú súčasťou každej návštevy u zdravého dieťaťa a pokrývajú širokú škálu tém, od povzbudzovania rodičov, aby ukladali svoje dieťa spať na chrbte, až po prevenciu úrazov, od výživových rád až po diskusiu o násilí, zbraniach a zneužívaní.

Bezpečnosť

Odporúčania pre prevenciu úrazov sa líšia podľa veku.

Pre deti od narodenia do 6 mesiacov sa bezpečnostné odporúčania zameriavajú na používanie autosedačiek otočených proti smeru jazdy, zníženie teploty teplej vody doma na menej ako 49 stupňov Celzia, predchádzanie pádom, ukladanie dieťaťa na chrbát a vyhýbanie sa jedlu a iným predmetom, ktoré by dieťa mohlo vdýchnuť.

Pre deti vo veku 6 až 12 mesiacov sa odporúča pokračovať v používaní autosedačiek [ktoré je možné presunúť do polohy smerom dopredu, keď dieťa dosiahne 9 kg (20 lb) a vek 1 roka, hoci autosedačky smerujúce dozadu zostávajú najbezpečnejšie], vyhýbať sa chodúľkam, používať bezpečnostné západky, predchádzať pádom z rozkladacích stolov a schodov a byť ostražitý pri dohľade nad dieťaťom vo vani a počas toho, ako sa dieťa učí chodiť.

Pre deti vo veku 1 až 2 roky sa odporúča kontrola bezpečnosti vozidla pre cestujúcich aj chodcov, zaväzovanie šnúr na oknách, používanie bezpečnostných podložiek a západiek, predchádzanie pádom a odstraňovanie strelných zbraní z domu. Bezpečnostné opatrenia pre deti vo veku 2 až 4 roky zahŕňajú všetky vyššie uvedené opatrenia a používanie autosedačiek primeraných veku a hmotnosti. Pre deti staršie ako 5 rokov zahŕňajú preventívne opatrenia všetky vyššie uvedené opatrenia a používanie cyklistickej prilby, ochranného vybavenia pri športovaní, pokyny na bezpečné prechádzanie cez cestu, kontrolu oblečenia a niekedy aj používanie záchranných viest pri plávaní.

Výživa

Zlá výživa vedie k detskej obezite. Odporúčania sa líšia podľa veku; odporúčania pre deti do dvoch rokov boli diskutované už skôr. Ako dieťa rastie, rodičia môžu povoliť určitú rozmanitosť vo výbere jedál, pričom vo všeobecnosti udržiavajú stravu v rámci zdravých parametrov. Treba sa vyhýbať častému maškrteniu a jedlám s vysokým obsahom kalórií, slaným a sladkým jedlám. Sóda sa považuje za jednu z najdôležitejších zložiek pri rozvoji obezity.

[ 31 ], [ 32 ]

Cvičenia

Nedostatok fyzickej aktivity je tiež príčinou detskej obezity a výhody udržiavania dobrej fyzickej zdatnosti a emocionálneho zdravia by mali povzbudiť rodičov, aby svojim deťom vštepovali zdravé návyky už od útleho veku. Dojčatá a batoľatá by mali mať možnosť samostatne objavovať svet, ale pod prísnym dohľadom a v bezpečnom prostredí. Hra vonku by sa mala podporovať od prvého roka života.

Ako dieťa rastie, hry sa stávajú zložitejšími a často sa rozvíjajú do školských športov. Rodičia by mali ísť dobrým príkladom a podporovať voľné neformálne hry aj športy založené na hre, pričom by mali vždy pamätať na bezpečnosť a podporovať zdravý postoj k športu a súťaženiu. Športovanie a účasť na rodinných aktivitách poskytuje deťom pohyb a má pozitívny vplyv na psychiku a vývoj dieťaťa.

Obmedzovanie času stráveného sledovaním televízie, ktoré priamo súvisí s fyzickou nečinnosťou a obezitou, by malo začať už od narodenia a pokračovať až do konca dospievania. Podobné obmedzenia by sa mali stanoviť aj pre videohry a s rastom dieťaťa aj pre prácu s počítačom, ktorá nesúvisí so vzdelávaním.

[ 33 ]