Otogénna sepsa

Existujú tri klinické formy otogénnej sepsy: septikémia, septikopyémia a bakteriálny šok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky otogénnej sepsy

Charakteristickým príznakom sepsy je hektická horúčka, sprevádzaná zimnicou a následným silným potením. Počas dňa môže dôjsť k niekoľkým takýmto prudkým stúpaniam a klesaniam teploty, preto sa teplota na čele meria každé 4 hodiny. U detí sa častejšie pozoruje neustále zvyšovanie teploty.

Diagnóza otogénnej sepsy

Pri vyšetrení sa pozoruje bledá koža so zemitým odtieňom. Zožltnutie kože a ikterus skléry sa vyvíja v dôsledku DIC syndrómu a hepatosplenomegálie.

Prejavom trombózy sigmoidálneho sínusu je opuch a bolesť mäkkých tkanív pozdĺž zadného okraja mastoidného výbežku (Griesingerov príznak), ktorý sa objavuje pri trombóze vysávačov spájajúcich túto oblasť so sínusom.

Trombóza vnútornej jugulárnej žily je sprevádzaná jej zhutnením a bolesťou pri palpácii cievneho zväzku krku (Whitingov príznak).

Výskyt metastatických hnisavých ložísk sa častejšie pozoruje pri chronickom hnisavom zápale stredného ucha komplikovanom trombózou dutín a výrazne zhoršuje prognózu. Zaznamenávajú sa abscesy mozgu (hlboké a kontralaterálne), pľúc, kĺbov, svalov a podkožného tuku. Sepsa môže byť komplikovaná bilaterálnou fokálnou pneumóniou, pyelonefritídou, endokarditídou a inými septikopyemickými léziami vnútorných orgánov. Pod vplyvom antibakteriálnych liekov sa klinický obraz môže vymazať. Bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie s normálnym zložením mozgovomiechového moku môžu byť dôsledkom zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Laboratórny výskum

Medzi zmeny v krvi patrí výrazná neutrofilná leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, toxická granularita neutrofilov, zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR), narastajúca hypochrómna anémia, hypoalbuminémia a hypoproteinémia.

Diagnóza sepsy je v 50 % prípadov potvrdená pozitívnym výsledkom hemokultúry so súčasným stanovením jej citlivosti na antibiotiká. V prípade trombózy dutín a sepsy sa krv odoberá počas vrcholovej teploty, ktorá je spojená so vstupom mikróbov z hnisavého ložiska do krvného obehu. Ak sú výsledky negatívne, vykonávajú sa opakované vyšetrenia.

Inštrumentálna diagnostika otogénnej sepsy

Na diagnostiku sinusovej trombózy pri otogénnej sepse sa používajú metódy radiačnej diagnostiky (röntgen temporálnych kostí, CT) a sinusografie.

Röntgenové snímky a CT vyšetrenia spánkových kostí ukazujú významné deštruktívne zmeny v mastoidnom výbežku, deštrukciu buniek, absenciu kontúry antru alebo jej zachovanie vo forme malého štrbinovitého osvietenia s jasne definovanými okrajmi. V prítomnosti cholesteatómu sa určuje dutina spánkovej kosti s jasnými, hladkými, načrtnutými okrajmi v oblasti vonkajšej steny atiky alebo v mastoidnom výbežku. Absencia tieňa superposteriórnej steny vonkajšieho zvukovodu vedie k zlúčeniu osvietenia antru a atiky.

Najpresnejší dôkaz trombózy dutín možno získať sinusografiou.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Konzultácie s inými špecialistami (neurochirurg, neurológ, oftalmológ, špecialista na infekčné choroby, terapeut, pediater) sú potrebné na potvrdenie diagnózy aj na komplexné posúdenie účinnosti liečby pacientov s otogénnymi intrakraniálnymi komplikáciami.

Približné obdobia práceneschopnosti sa pohybujú od 1 do 3 mesiacov.