Stáza žlče

Medzi tráviacimi patológiami gastroenterológovia rozlišujú stázu žlče, čo je syndróm naznačujúci problémy vo fungovaní hepatobiliárneho systému: pečene, ktorá produkuje žlč, žlčníka (zásobník žlče, kde sa viac koncentruje) alebo siete žlčových ciest (intra- a extrahepatické žlčovody).

Prečo je stagnácia žlče nebezpečná?

Táto patológia sa diagnostikuje čoraz častejšie, takže by ste mali vedieť, aká nebezpečná je pre telo stagnácia žlče. Po jedle sa tuky v nej obsiahnuté začnú emulgovať, ale aby sa lipidy strávili a lipofilné vitamíny sa úplne vstrebali, sú okrem žalúdočnej šťavy a pankreatických enzýmov potrebné aj žlčové kyseliny a ich soli - hlavné zložky žlče. Zo žlčníka vstupujú do dvanástnika, kde pokračuje proces emulgácie a koloidnej hydrolýzy tukov.

Ak žlč stagnuje (t. j. nedostane sa do črevnej časti tráviaceho traktu), aktivita črevného enzýmu lipázy sa znižuje a tuky sa úplne nerozkladajú a dostávajú sa do krvi vo významnom množstve, čo komplikuje premenu glukózy na glykogén (čo je spojené s rozvojom cukrovky). Stagnácia žlče je nebezpečná kvôli zníženiu odstraňovania prebytočného cholesterolu, ktorý je prítomný v samotnej žlči: spôsobuje hypercholesterolémiu (vysoký cholesterol v krvi) a urýchľuje rozvoj aterosklerózy.

Stagnácia žlče v žlčníku často vedie k jeho zápalu (sekundárna cholecystitída) alebo cholelitiáze. Práve v prítomnosti kameňov v žlčníku sa najčastejšie vyvíja akútna a chronická cholecystitída so stagnáciou žlče.

Gastritída a stáza žlče sa môžu diagnostikovať súčasne, keď je sliznica pažeráka a žalúdka vystavená žlčovým kyselinám, ktoré tam vstupujú „spätne“ z dvanástnika – s chronickým duodenogastrickým refluxom (vznikajúcim zo slabosti srdcového zvierača pažeráka).

Stagnácia žlče v žlčovodoch môže viesť k takzvanej sklerotizujúcej cholangitíde – zápalu, fibróze a striktúram žlčovodov.

Keď je cirkulácia žlčových kyselín v gastrointestinálnom trakte narušená, znižuje sa vstrebávanie tukov (malabsorpcia tukov) a vitamínov rozpustných v tukoch: retinol (vitamín A), ergokalciferol (vitamín D), tokoferol (vitamín E), fylochinóny (vitamíny skupiny K). Najznámejšími dôsledkami a komplikáciami nedostatku vitamínu A sú zhoršenie videnia za súmraku a nedostatkom vitamínu D je osteomalácia (keď zníženie mineralizácie kostí vedie k ich zmäknutiu). Súčasný nedostatok vitamínov A a D zároveň narúša vstrebávanie vápnika, čo spôsobuje, že kostné tkanivo je ešte menej husté, t. j. rozvíja sa osteoporóza. A nedostatok vitamínu K hrozí znížením zrážanlivosti krvi a výskytom hemoragickej diatézy a krvácania.

Veľmi reálnou hrozbou, ktorú predstavuje chronická stagnácia žlče, je zvýšená kyslosť čriev, pretože žlč v dôsledku prítomnosti katiónov vápnika znižuje kyslosť obsahu žalúdka nasýteného žalúdočnou šťavou, ktorá prechádza do črevného štádia trávenia. Pri stagnácii žlče (cholestáze) sa pozoruje acidobázická nerovnováha v gastrointestinálnom trakte a výsledkom okyslenia je ascites (vodnatka) a slabá funkcia čriev v dôsledku množenia patogénnych mikróbov.

Pri dlhodobej stagnácii žlče v pečeni môže zvýšenie hladiny kyseliny chenodeoxycholovej žlčovej produkovanej v pečeni viesť k odumretiu hepatocytov a fokálnej nekróze parenchýmu. Ide o veľmi závažnú komplikáciu, pretože pečeň je zodpovedná za veľmi dôležité funkcie.

Ak dôjde k stagnácii žlče v čreve, zvyšuje sa toxicita konjugovaných metabolických produktov a exogénnych toxínov (vrátane bakteriálneho pôvodu). Dôsledky a komplikácie sa týkajú aj syntézy hormónov, ktorá je výrazne znížená, pretože na ich produkciu sú potrebné lipidy.

Epidemiológia

Podľa výskumu je až 70 % prípadov spôsobených extrahepatálnou žlčovou stázou. Tento syndróm je častejší u žien, najmä počas tehotenstva. V dôsledku nezrelosti systému pečeňových enzýmov sú novorodenci a deti v prvých dvoch až troch rokoch života náchylnejšie na žlčovú stázu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny stáza žlče

V klinickej gastroenterológii sú príčiny stagnácie žlče spojené s deštrukciou hepatocytov v dôsledku primárnej biliárnej alebo alkoholickej cirhózy pečene (hepatocelulárna kongescia); s poškodením pečene v dôsledku infekcií alebo parazitov (vírusová hepatitída A, C, G; tuberkulóza pečene; amebiáza, opisthorchiáza, giardiáza atď.); s účinkom rôznych toxínov alebo zložiek liekov (vrátane sulfónamidov, penicilínových antibiotík, analgetík, hormónov) na pečeň.

Ako poznamenávajú odborníci, stagnácia žlče v pečeni nastáva, ak je prítomná pečeňová cysta, zhubné nádory alebo metastázy.

Medzi príčiny stagnácie žlče v žlčníku a žlčovodoch patria:

• dyskinéza žlčníka;
• žlčové kamene;
• zalomenie žlčníka;
• nádory žlčníka alebo žlčovodov;
• zápal v oblasti krčka žlčníka;
• cystické formácie spoločného žlčovodu alebo jeho kompresia cystou lokalizovanou v pankrease;
• kompresia a zúženie počiatočnej časti spoločného pečeňového kanálika (Mirizziho syndróm);
• dysfunkcia chlopňového systému žlčových ciest (zvierač Oddiho, Lutkensa, Mirizziho, Heistera);
• zlyhania endokrinných a parakrinných mechanizmov gastroduodenálneho štádia trávenia spojené s nerovnováhou sekretínu, cholecystokinínu, neurotenzínu a iných črevných hormónov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Hypodynamia a stagnácia žlče spolu úzko súvisia: čím menej sa človek hýbe, tým pomalšie sú metabolické procesy v jeho tele a tým vyššie je riziko vzniku biliárnej dyskinézy alebo tvorby žlčových kameňov.

A špecialisti nazývajú stagnáciu žlče po odstránení žlčníka súčasťou typických pooperačných následkov, ktoré vznikajú v dôsledku tvorby jazvového tkaniva, ktoré zužuje lúmen žlčovodov.

Dôležitým rizikovým faktorom v stravovaní pre žlčovú obštrukciu v dôsledku žlčových kameňov môže byť nadmerná konzumácia cukru, ako aj mastné jedlá, ktoré spôsobujú stagnáciu žlče.

Skutočnými rizikovými faktormi pre stagnáciu žlče sú aj zneužívanie alkoholu, prejedanie sa, obezita a dedičná genetická predispozícia k metabolickým poruchám.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Patogenéza stagnácie žlče v intrahepatických vývodoch je spojená s infekciami, endokrinnými poruchami, genetickými metabolickými poruchami (tyreotoxikóza, amyloidóza pečene alebo čriev) a iatrogénnymi účinkami. A patogenéza stagnácie žlče v extrahepatických vývodoch (cystický, spoločný pečeňový a spoločný žlč) je spôsobená zmenami v zložení žlče a zvýšením jej litogenity, anomáliami žlčových ciest a ich čiastočnou alebo úplnou obštrukciou.

[ 12 ]

Príznaky stáza žlče

V prvom rade treba mať na pamäti, že tento stav môže byť asymptomatický. A intenzita a postupnosť, v akej sa príznaky stagnácie žlče objavujú, závisí od konkrétnej príčiny a individuálnych charakteristík hepatobiliárneho systému tela. Prvými príznakmi sú však svrbenie kože a zmeny vo výkaloch a moči. Predpokladá sa, že svrbenie kože pri stagnácii žlče je reakciou na zvýšenie hladiny žlčových kyselín v krvnej plazme, kam sa dostávajú v dôsledku poškodenia pečeňových buniek kyselinou chenodeoxycholovou.

Stolica so stagnáciou žlče má charakteristické sfarbenie v dôsledku narušenia vylučovania žlčového pigmentu bilirubínu (ktorý sa normálne oxiduje na stercobilín, ktorý sfarbuje stolicu do hneda a moč do slamovožltej farby). Moč so stagnáciou žlče naopak stmavne, pretože sa v ňom zvyšuje hladina urobilínu (stercobilínu v moči).

Zápcha a hnačka so stagnáciou žlče sú typickými príznakmi tohto stavu. Keďže žlčové kyseliny hrajú dôležitú úlohu v črevnej motilite, ich kontrakcia v črevnom lúmene vedie k zápche. A hnačka so stagnáciou je spojená buď so zvýšeným obsahom nerozštiepených tukov v stolici (steatorea), alebo so zmenami črevnej mikroflóry.

Zmeny farby kože – žltačka – sa nepozorujú u všetkých pacientov, ale pri dostatočne vysokých plazmatických hladinách konjugovaného bilirubínu koža, bielko a sliznice zožltnú. Na očných viečkach sa môžu objaviť žlté škvrny (xantelazmy) a okolo očí, v záhyboch dlaní, pod prsiami, na krku a v oblasti plienok u dojčiat sa môžu objaviť ložiskové kožné lézie s cholesterolovými inklúziami (xantómy).

Charakteristické bolesti spojené so stázou žlče sú tupé, paroxysmálne bolesti lokalizované v pravom hornom kvadrante brucha (v hypochondriu); môžu vyžarovať smerom nahor a dozadu (do kľúčnej kosti, ramena alebo lopatky); možné sú akútne záchvaty vo forme koliky.

Pálenie záhy v dôsledku stagnácie žlče je často sprevádzané neustálym pocitom horkosti v ústach a sucho v ústach je tiež typické pre stagnáciu žlče. Žlč pomáha rozkladať bielkoviny a dusíkaté zásady obsiahnuté v potrave a zápach z úst v dôsledku stagnácie žlče vzniká v dôsledku zhoršenia trávenia a vstrebávania bielkovín. Mimochodom, stagnácia žlče po odstránení žlčníka sa často prejavuje ako horké grganie žlče.

Horúčka - teplota so stagnáciou žlče - je dôkazom infekcie, napríklad flegmonóznej alebo gangrenóznej cholecystitídy s cholelitiázou. Vysoká teplota môže byť spôsobená sepsou, ktorá sa vyvíja po endoskopických diagnostických manipuláciách.

Okrem toho, príznaky stagnácie žlče zahŕňajú nevoľnosť a vracanie; závraty a pocit celkovej slabosti; zväčšenú pečeň (hepatomegália); zvýšený tlak v systéme portálnej žily vedúcej do pečene. Pri stagnácii žlče u detí môže nedostatok esenciálnych polynenasýtených mastných kyselín (linolová, linolénová, arachidónová) viesť k spomaleniu rastu, poškodeniu periférneho nervového systému, dermatitíde. Alopécia, teda vypadávanie vlasov v dôsledku stagnácie žlče, je tiež dôsledkom nedostatku triglyceridov.

Stáza žlče počas tehotenstva

Klinické štúdie z posledných rokov ukázali, že stázu žlče počas tehotenstva iniciujú estrogény, ktoré regulujú väčšinu procesov v tele nastávajúcej matky. Tehotné ženy tak produkujú viac sekretínu, a teda aj viac žlče. Zároveň sa však zvyšuje sekrécia rastového hormónu somatotropínu (STH), ktorý blokuje hormón cholecystokinín, ktorý je zodpovedný za kontrakciu žlčníka a spoločného žlčovodu.

Stáza žlče v tehotenstve (idiopatická tehotenská žltačka alebo pôrodnícka cholestáza) sa najčastejšie prejavuje neznesiteľným svrbením (najmä dlaní a chodidiel) v polovici druhého alebo tretieho trimestra, keď hladiny estrogénu dosahujú vrchol. Okrem toho sú výrazne zvýšené hladiny sérovej aminotransferázy, alkalickej fosfatázy a nekonjugovanej kyseliny žlčovej; ďalšie príznaky sú zriedkavé. Spontánna úľava a vymiznutie príznakov nastáva do dvoch až troch týždňov po pôrode.

Epidemiológia žlčovej stázy u tehotných žien ukazuje 0,4 – 1 % prevalenciu tohto ochorenia u žien vo väčšine oblastí strednej a západnej Európy a Severnej Ameriky, zatiaľ čo v škandinávskych a pobaltských krajinách toto číslo dosahuje 1 – 2 % a v niektorých regiónoch Latinskej Ameriky až 5 – 15 %.

V tomto prípade sa zaznamenávajú nasledujúce následky a komplikácie žlčovej stázy u tehotných žien: predčasný pôrod (20-60%), mekóniové farbenie v plodovej vode (viac ako 25%), fetálna bradykardia (14%), fetálna tieseň (22-40%), strata plodu (0,4-4%).

Stagnácia žlče sa vyskytuje u 45 – 70 % žien a vyskytuje sa počas všetkých nasledujúcich tehotenstiev.

Mimochodom, pri svrbení a absencii žltačky sa často nerozlišuje stagnácia žlče a alergie a pacienti sa obracajú na dermatológov, ktorí im nijako nemôžu pomôcť.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Stagnácia žlče u dieťaťa

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu spôsobiť stagnáciu žlče u dieťaťa, vrátane:

• absencia žlčníka (agenéza);
• duplikácia žlčníka (úplná alebo rudimentárna);
• prehĺbenie žlčníka do parenchýmu pečene;
• divertikul (výčnelok časti steny) žlčníka;
• vrodené rozšírenie žlčovodov vo vnútri pečene (Caroliho syndróm);
• vrodené striktúry v prítomnosti cysty spoločného žlčovodu;
• pomerne častá vrodená (spôsobená mutáciami v géne tráviacich enzýmov serínu) porucha syntézy pečeňového alfa-1-antitrypsínu;
• geneticky podmienené zníženie alebo úplná absencia intrahepatálnych kanálikov (biliárna atrézia);
• heterogénna porucha tvorby žlče - progresívna familiárna intrahepatálna kongescia (Bylerova choroba); patogenéza je spojená s mutáciami v génoch hepatocelulárneho transportného systému; je diagnostikovaná u jedného novorodenca z 50-90 tisíc.

Prečítajte si tiež – Vrodené anomálie žlčových ciest

Okrem toho môže mať stáza žlče u dieťaťa predškolského a školského veku rovnaké príčiny ako u dospelých (pozri vyššie). Najčastejšie je však etiológia spojená so zhoršenou motilitou žlčníka a funkčnými poruchami žlčových ciest.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika stáza žlče

V klinickej praxi sa diagnostika žlčovej stázy vykonáva pomocou vyšetrenia, počas ktorého sa okrem zhromažďovania anamnézy a vyšetrenia pacienta vykonávajú aj nasledujúce testy:

• všeobecný krvný test;
• biochemický krvný test na hladiny bilirubínu, cholesterolu, žlčových kyselín, 5-nukleotidázy, aminotransferáz, ako aj pečeňových enzýmov - alkalickej fosfatázy, leucínaminopeptidázy (LAP) a gama-glutamyltranspeptidázy (GGT);
• krvný test na protilátky proti parazitom;
• analýza moču na urobilín;
• analýza stolice na prítomnosť parazitárnych infekcií.

Inštrumentálna diagnostika patológií spojených so stagnáciou žlče sa vykonáva pomocou:

• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) žlčníka, pečene a tenkého čreva;
• dynamická cholescintigrafia;
• ezofagogastroduodenoskopia;
• rádioizotopová hepatobiliárna scintigrafia;
• endoskopická cholangiografia;
• endoskopická retrográdna rádiografia žlčovodov a pankreasu (ERCP).
• CT alebo MRI tráviacich orgánov.

[ 21 ], [ 22 ]

Odlišná diagnóza

Úlohou, ktorú rieši diferenciálna diagnostika, je jasne rozlišovať medzi problémami hepatobiliárneho systému, ktoré spôsobujú stázu žlče, a dedičnými poruchami vylučovania žlče (Rotorov, Dubin-Johnsonov syndróm), nekonjugovanou hyperbilirubinémiou (Gilbertov syndróm), parenchymatóznou žltačkou, hematúriou, karoténémiou, erytropoetickou porfýriou, hepatálnou formou infekčnej mononukleózy atď.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Liečba stáza žlče

Princípy, na ktorých je založená komplexná liečba žlčovej stázy: ak je možné odstrániť príčinu, liečba je etiologická vrátane chirurgickej liečby; keď príčinu nemožno odstrániť, terapia je symptomatická s maximálnym možným vplyvom na jednotlivé patogenetické zložky.

Ak stagnácia žlče v žlčníku alebo pečeni nespôsobila obštrukciu žlčových kanálikov, používajú sa lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej, ktorá je súčasťou žlče. Patrí medzi ne hepatoprotektívne liečivo s choleretickým (zvyšuje syntézu žlče) a choleretickým účinkom Ursofalk (Ursochol, Holacid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan a ďalšie obchodné názvy) vo forme kapsúl a suspenzie na perorálne podanie. Toto liečivo tiež znižuje tvorbu cholesterolu a jeho vstrebávanie v tenkom čreve, čo znižuje pravdepodobnosť tvorby kameňov obsahujúcich cholesterol. Kapsuly a suspenzia sa predpisujú v dávke 10-15-20 mg na kilogram telesnej hmotnosti za deň (konkrétnu dávku určuje lekár); liečba je dlhodobá.

Ursofalk sa nemá používať v prípadoch cirhózy pečene, akútnej cholecystitídy alebo cholangitídy, kalcifikovaných žlčových kameňov a ich dyskinézy, ako aj v prípadoch zjavnej funkčnej nedostatočnosti pečene, pankreasu alebo obličiek. Medzi vedľajšie účinky kyseliny ursodeoxycholovej sa zaznamenáva výskyt bolesti v hornej časti brucha, mierna hnačka a tvorba žlčových kalcifikácií.

Cholagogy sa takmer vždy predpisujú na žlčovú stagnáciu, ako napríklad Allochol, Hofitol (Artichol, Cynarix), Holiver, Odeston (Gimecromon, Cholestil, Holstamin forte atď.). Za najúčinnejší hepatoprotektor sa považuje liek Ademetionín (Geptor, Heptral).

Allochol (pozostávajúci zo suchej žlče, extraktov zo žihľavy a cesnaku a aktívneho uhlia) podporuje tvorbu žlče, preto sa nepoužíva pri akútnych formách hepatitídy, dysfunkcii pečene a obštrukčnej žltačke. Tablety Allocholu sa užívajú po jedle - 2 tablety trikrát denne. U niektorých ľudí môže liek spôsobiť kožné alergie a hnačku.

Tablety Hofitol (a roztoky na perorálne a parenterálne podanie) obsahujú extrakt z listov artičoky, ktorý podporuje odtok žlče, zvyšuje diurézu a metabolizmus cholesterolu. Liek vo forme tabliet sa užíva trikrát denne, 1-2 tablety (pred jedlom), roztok - 2,5 ml (pre deti - 0,6-1,25 ml). Hofitol môže spôsobiť žihľavku; je kontraindikovaný na použitie pri žlčových kameňoch, obštrukcii žlčových ciest a zlyhaní pečene.

A choleretikum Holiver okrem extraktu z artičokov obsahuje extrakty zo žlče a kurkumy, ktoré stimulujú syntézu žlčových kyselín a uvoľňovanie žlče z pečene. Produkt je tiež účinný pri zápche spojenej s črevnou dysbiózou a plynatosťou. Kontraindikácie sú podobné ako pri Hofitole; štandardné dávkovanie je 2-3 tablety 3-krát denne (pred alebo po jedle).

Choleretické tablety Odeston (na báze 7-hydroxy-4-metylkumarínu) nielen urýchľujú cirkuláciu žlče, ale aj zmierňujú kŕče. Odporúča sa užívať jednu tabletu (0,2 g) trikrát denne počas 10-14 dní, pol hodiny pred jedlom. Odeston je kontraindikovaný pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde a akýchkoľvek gastrointestinálnych ochoreniach s vredmi, obštrukciou žlčovodov, hemofíliou; nepoužíva sa na liečbu detí. Vedľajšími účinkami lieku sú hnačka, bolesť v epigastriu, zvýšená tvorba črevných plynov.

Liek Ademetionín (S-adenozylmetionín) pomáha normalizovať funkciu pečene a metabolizmus. Predpisujú sa 2-3 tablety denne; kontraindikácie lieku sa týkajú individuálnej intolerancie, použitia pri liečbe detí a tehotných žien (v prvom a druhom trimestri). Možným vedľajším účinkom je nepríjemný pocit v hypochondriu.

Okrem toho sa pri liečbe stagnácie žlče používajú choleretické bylinné čaje z lekárne. Napríklad choleretický čaj č. 2 (kvety nesmrteľníka piesočného, rebríček obyčajný, listy mäty piepornej, semená koriandra) alebo čaj č. 3 (kvety nechtíka lekárskeho, vratič a harmanček a listy mäty). Zo suchých surovín sa pripravuje odvar - polievková lyžica na pohár vody (varte maximálne 10 minút a nechajte pol hodiny lúhovať v uzavretej nádobe, preceďte a dolejte prevarenou vodou do pôvodného objemu). Choleretické čaje sa majú užívať po konzultácii s lekárom; odvary pite pred jedlom dvakrát denne - 100 ml.

Šípky majú tiež choleretické vlastnosti: môžete si pripraviť nálev zo sušených bobúľ alebo užívať liek Holosas (dezertnú lyžičku denne, deti - pol čajovej lyžičky). Mali by ste užívať aj vitamíny A, C, D, E, K.

Homeopatia

Homeopatické lieky na liečbu žlčovej stagnácie zahŕňajú Galstenu (sublingválne tablety a kvapky) a Hepar compositum (roztok v ampulkách na parenterálne použitie).

Oba prípravky obsahujú veľa zložiek, ale každý obsahuje pestrec mariánsky (Silybum marianum) alebo pestrec mariánsky (vo forme extraktu zo semien rastliny). Medzi účinnými látkami pestreca mariánskeho je pre pečeň obzvlášť prospešný komplex flavonolignanov (silibinín, silybíny, izosilybíny, silychristín, izosilychristín, silydianín a dihydrokvercetín). Pestrec mariánsky obsahuje aj vitamín K a ω-6 mastnú kyselinu linolovú.

Liek Galstena stimuluje tvorbu žlče a aktivuje jej pohyb z pečene do žlčníka a ďalej zmierňuje kŕče a zápaly. Lekári odporúčajú užívať tento liek jednu tabletu (pod jazyk) dvakrát denne; kvapky - 7-10 kvapiek trikrát denne (medzi jedlami). Pokyny uvádzajú vedľajšie alergické reakcie a kontraindikácie uvádzajú iba precitlivenosť. Galstena však obsahuje Chelidonium majus, teda lastovičník, a táto rastlina je známa tým, že je jedovatá (kvôli prítomnosti izochinolínových alkaloidov) a môže spôsobiť kŕče, črevné kŕče, slinenie a kontrakcie svalov maternice.

Homeopatický prípravok Hepar compositum pozostáva z 24 účinných látok (jednou z nich je pestrec mariánsky). Používa sa intramuskulárnymi alebo subkutánnymi injekciami - jedna ampulka každé 3-7 dní počas 3-6 týždňov. Medzi vedľajšie účinky patrí žihľavka a svrbenie.

Chirurgická liečba

V súčasnosti chirurgická liečba zahŕňa v závislosti od etiológie a lokalizácie žlčovej stázy nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

• laparoskopické odstránenie kameňov pri cholelitiáze a žlčových ciest (endoskopická litoextrakcia);
• odstránenie cysty alebo nádoru, ktorý bráni toku žlče;
• inštalácia stentov do žlčovodov;
• balóniková dilatácia lúmenu žlčovodov, keď sú upchaté;
• drenáž spoločného žlčovodu (choledochostómia);
• rozšírenie žlčníka alebo jeho kanálikov so stentovaním a tvorbou žlčových anastomóz;
• operácia zvierača žlčníka;
• odstránenie žlčníka (cholecystektómia).

V prípade biliárnej atrézie (pozri časť – Stáza žlče u detí) sa chirurgicky vytvárajú pečeňové kanáliky: u detí prvých dvoch mesiacov sa vykonáva rekonštrukčná operácia (portoenterostómia), ale môže byť potrebná aj transplantácia pečene.

Ľudové prostriedky

Medzi rôznymi receptami na ľudovú liečbu tejto patológie možno zdôrazniť najvhodnejšie rady:

• Počas 1-1,5 mesiaca konzumujte zmes domácich štiav - mrkvovú, jablkovú a cviklovú (v rovnakom pomere); mali by ste vypiť 150 ml tejto šťavy (hodinu po jedle).
• Prírodný jablčný ocot môžete vypiť pridaním jednej polievkovej lyžice do šálky jablkovej šťavy alebo vody s citrónovou šťavou; môžete pridať aj čajovú lyžičku medu.
• Užívajte múmijo rozpustené vo vode dva týždne (tableta 0,2 g na 500 ml); vypite celé množstvo denne (v niekoľkých dávkach, pol hodiny pred jedlom). Medzi jednotlivými kúrami sa odporúča dodržiavať 5-7 dňové prestávky. Celý cyklus takejto múmiovej terapie môže trvať 3-5 mesiacov. Ľudový recept však neuvádza, že pri takomto objeme užívania tohto biostimulantu sa môže vyskytnúť hnačka, zvýšená srdcová frekvencia a zvýšený krvný tlak.

Tradičná medicína tiež odporúča používať ovos a robiť z neho odvar: polievkovú lyžicu celozrnných obilnín zalejte dvoma pohármi vody a varte asi pol hodiny; pite 15-20 minút pred jedlom 3-4 krát denne (celé množstvo vypite počas dňa). Treba však mať na pamäti, že ovos pôsobí ako preháňadlo a znižuje krvný tlak.

Kaki môže pomôcť pri hnačke, keď sa objaví žlčová stagnácia (odporúča sa na to pripraviť odvar). Kaki obsahuje veľa betakaroténu a vitamínu C, ako aj mangán, kofaktor pre syntézu antioxidačného enzýmu superoxiddismutázy, ktorý zvyšuje odolnosť slizníc. Medzi ďalšie silné antioxidanty nachádzajúce sa v tomeli patrí lykopén a kryptoxantín. Granátové jablko však nielen podporuje krvotvorbu, ale má aj choleretické vlastnosti; toto ovocie však prispieva k zápche.

Preto je bezpečnejšie používať choleretické bylinky na stagnáciu žlče: dymovku, piesčitú večnosť, krídlatku vtáčiu (krídlatku vtáčiu), bogúň, kýlu nahú, kukuričný hodváb, ďatelinu sladkú, metlu farbiaru, horskú arniku. Odvary sa pripravujú a užívajú ako farmaceutické choleretické zmesi (pozri vyššie).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diéta pri stagnácii žlče

Terapeutická diéta pre žlčovú stagnáciu je diéta č. 5 a zavedenie určitých obmedzení a dokonca aj zákazov do stravy.

To znamená, že by ste mali vylúčiť mastné jedlá (živočíšne a kuchynské tuky, bohaté vývary, mastné mäso a ryby, plnotučné mlieko, smotanu, maslo, kyslú smotanu atď.); konzervované potraviny a mäsové pochúťky s konzervačnými látkami; polotovary a pochutiny; rafinovaný cukor, fruktózu a sladkosti; chlieb a pečivo z bielej múky. Pozri tiež - Diéta pri ochoreniach žlčníka

Musíte jesť: čerstvú zeleninu a ovocie; varené, pečené alebo dusené chudé mäso a hydinu, morské plody (zdroj bielkovín); strukoviny (rastlinné bielkoviny); zdravé tuky (vlašské orechy, mandle, ľanové semienka, tekvicové semienka).

Nevyhnutné sú celozrnné obilniny ako hnedá ryža, jačmeň, ovos, pohánka; zdravé oleje s polynenasýtenými mastnými kyselinami ω-3 a ω-6: olivový olej, sezamový olej, ľanový olej.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Cvičenia na stagnáciu žlče

Lekári varujú: bez pohybu sú narušené všetky procesy v tele vrátane vylučovania žlče. Preto je gymnastika na stagnáciu žlče nevyhnutná, ale nemala by zhoršovať patológiu a zvyšovať príznaky.

Odporúča sa chôdza (aspoň hodinu denne), ako aj cvičenia na stázu žlče, počas ktorých netreba robiť nízke predklony, prudké otáčky, silné švihové pohyby a skoky.

Pamätajte na jednoduché ranné cvičenia: väčšina ich prvkov je vhodná pri stagnácii žlče. Napríklad:

• Nohy na šírku ramien, ruky v páse – striedavo otáčajte telo na pravú a ľavú stranu.
• Nohy na šírku ramien, ruky za hlavou – predklon doprava a doľava.
• V rovnakej východiskovej polohe pokrčte pravú nohu v kolene a natiahnite sa k nemu ľavým lakťom, potom pokrčte ľavú nohu a urobte to isté s pravým lakťom.
• Ľahnite si na chrbát (nohy rovné, ruky natiahnuté pozdĺž tela); pri nádychu pokrčte pravú nohu v kolene a priblížte ju k bruchu; pri výdychu sa vráťte do východiskovej polohy a urobte to isté s druhou nohou.
• Ľahnite si na chrbát, pokrčte kolená, položte si dlaň jednej ruky na brucho, zhlboka sa nadýchnite so zdvihnutou bránicou a vytlačenou brušnou stenou; pri výdychu vtiahnite brucho.
• Podobné dýchacie pohyby vykonávajte ľahu na pravej a ľavej strane.

Mimochodom, posledné cvičenie je druh vnútornej samomasáže takmer všetkých orgánov nachádzajúcich sa presne tam, kde dochádza k stagnácii žlče. Špeciálnu terapeutickú masáž na stagnáciu žlče by však mal predpísať iba lekár, ktorý má výsledky vyšetrenia žlčníka a pečene pacienta.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prevencia

Prevencia žlčovej stagnácie je možná len vo vzťahu k určitým príčinám jej výskytu (alkohol, infekcie, hlísty, nádory, nezdravá strava, nedostatok fyzickej aktivity). V prípade vrodených a geneticky podmienených syndrómov, ako aj v prípade endokrinných a hormonálnych faktorov patológií hepatobiliárneho systému neexistujú žiadne preventívne opatrenia.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Predpoveď

Je ťažké hovoriť o prognóze vývoja žlčovej stázy v konkrétnom prípade, berúc do úvahy individuálne charakteristiky každého pacienta, ako aj všetky komplikácie, následky a celú škálu súvisiacich problémov celkového metabolizmu.