Vrodené vykĺbenie bedrového kĺbu

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je závažná patológia charakterizovaná nedostatočným vývojom všetkých prvkov bedrového kĺbu (kosti, väzy, kĺbové puzdro, svaly, cievy, nervy) a narušením priestorových vzťahov hlavice stehennej kosti a acetabula. Ide o jedno z najčastejších ochorení pohybového aparátu u detí.

Anatomické, funkčné a trofické poruchy v kĺbe bez adekvátnej liečby progredujú a vedú k závažným sekundárnym zmenám v kĺbových štruktúrach. Funkcie opory a pohybu končatiny sú narušené, mení sa poloha panvy, chrbtica je zakrivená, vyvíja sa deformujúca osteochondróza a dysplastická koxartróza - závažné progresívne ochorenie, ktoré zaujíma významný podiel v štruktúre postihnutia mladých pacientov.

Kód MKCH-10

Q65.1 Vrodená vykĺbenie bedrového kĺbu, obojstranné.

Príčiny vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Vrodená dislokácia vzniká v dôsledku nesprávnej tvorby bedrového kĺbu.

Anatomický substrát patológie - dysplázia bedrového kĺbu - patrí medzi najčastejšie vrodené deformity a vyskytuje sa s frekvenciou 1-2 na 1000 pôrodov. Prevalencia patológie u dievčat (1:3) na ľavej strane (1:1,5) je štatisticky významná a častejšia je pri panvovej predložke. Boli opísané prípady dedičnosti patológie.

Toto ochorenie je oveľa častejšie u dievčat ako u chlapcov. Existujú dôkazy o tom, že u detí narodených v panvovej predložke je výskyt vrodenej dislokácie bedrového kĺbu výrazne vyšší ako u detí narodených v hlavovej predložke. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je často jednostranná. Poruchy bedrového kĺbu vedúce k rozvoju dislokácie sa môžu vyskytnúť in utero v dôsledku vystavenia mnohým nepriaznivým faktorom: dedičné choroby (vrodená dislokácia bedrového kĺbu u matky, iné choroby pohybového aparátu), choroby, ktoré matka prekonala počas tehotenstva, nesprávna výživa matky počas tehotenstva (nedostatok vitamínov A, C, D, skupiny B), užívanie liekov (vrátane antibiotík), najmä v prvých 3 mesiacoch vnútromaternicového vývoja plodu, keď sa tvoria jeho orgány.

Realizáciu anatomických predpokladov pre vykĺbenie bedrového kĺbu uľahčuje nedostatočný vývoj acetabula, slabosť väzivovo-svalového aparátu bedrového kĺbu, začiatok chôdze, čo vedie ku kvalitatívne novým mechanizmom vzniku najťažšej formy patológie - vykĺbenia bedrového kĺbu. Bolo zistené, že približne 2-3 % vykĺbení je teratogénnych, t. j. vznikajú v maternici v ktorejkoľvek fáze embryogenézy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ako rozpoznať vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu?

Známky nedostatočného vývoja bedrového kĺbu možno zistiť pri dôkladnom vyšetrení v prvých dňoch života novorodenca, najčastejšie počas zavinovania. Nápadné je obmedzenie abdukcie jednej alebo oboch nôh ohnutých v pravom uhle v bedrových a kolenných kĺboch, nerovnaký počet a rôzne úrovne kožných záhybov na stehnách. Pri jednostrannom vykĺbení sa trieslové a sedacie záhyby líšia hĺbkou a dĺžkou, záhyby v popliteálnej jamke sa nezhodujú. Na strane vykĺbenia sú záhyby umiestnené vyššie, je ich viac, sú hlbšie a dlhšie. Niekedy (často počas kúpania) je viditeľný príznak vonkajšej rotácie: u dieťaťa ležiaceho na chrbte sú jabĺčka kontúrované zhora a zboku v dôsledku rotácie nôh.

Prítomnosť vrodenej dislokácie bedrového kĺbu môže byť indikovaná chrumkaním alebo cvakaním počuteľným počas zavinovania v oblasti jedného alebo oboch bedrových kĺbov, ku ktorému dochádza v dôsledku vykĺznutia hlavice stehennej kosti z glenoidálnej dutiny pri addukcii a narovnaní nôh.

Ak sa vrodená vykĺbenie bedrového kĺbu nediagnostikuje v prvých mesiacoch života a nezačne sa s liečbou patológie, skrátenie končatiny možno zistiť už od 5. – 6. mesiaca. Možnosť vrodenej vykĺbenia by sa mala zvážiť aj v prípade, ak dieťa v požadovanom veku šetrí jednu nohu, nesedí ani nestojí a najmä nechodí. Ortopéd vyšetruje všetkých novorodencov v pôrodnici, ale vrodené vykĺbenie bedrového kĺbu nie je vždy možné zistiť ihneď po narodení. Opakované vyšetrenie dieťaťa ortopédom je povinné vo veku 1 – 3 mesiacov, potom v 12 mesiacoch.

V závislosti od závažnosti ochorenia v čase narodenia dieťaťa sa rozlišujú tieto formy:

1. dysplázia (jednoduché nedostatočné vyvinutie) kĺbov - vzťah v kĺbe hlavice stehennej kosti a acetabula je normálny, acetabulum je nedostatočne vyvinuté;
2. subluxácia (hlava stehennej kosti čiastočne vychádza z glenoidálnej jamky);
3. vykĺbenie (hlava stehennej kosti úplne vyjde z glenoidálnej dutiny).

Diagnostika vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Zotavenie s úplnou anatomickou obnovou je možné len pri včasnej funkčnej liečbe. Princípy liečby dysplázie alebo dislokácie zahŕňajú dosiahnutie redukcie a udržanie optimálnych podmienok pre ďalší vývoj acetabula a hlavice stehennej kosti. Je potrebné zvážiť možnosť chirurgického zákroku na zmenu nepriaznivého priebehu ochorenia, reziduálnej subluxácie a/alebo reziduálnej dysplázie.

V prípade neskorej diagnózy a podľa toho aj liečby sa pri závažných formách patológie (teratogénne dislokácie) dosahuje zlepšenie anatomických a funkčných parametrov a obnovenie nosnej kapacity končatiny rekonštrukčnými a obnovovacími operáciami na kostnom a kĺbovom aparáte. Takáto liečba znižuje funkčné poruchy, zlepšuje prognózu životnej aktivity a zvyšuje sociálnu adaptáciu v najaktívnejšom veku.

Liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Včasná diagnóza a okamžité začatie liečby sú mimoriadne dôležité pre liečbu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu. Každý vynechaný mesiac predlžuje dobu liečby, komplikuje metódy jej vykonávania a znižuje jej účinnosť.

Podstatou liečby vrodeného vykĺbenia bedrového kĺbu je ohnutie nôh v bedrových kĺboch a ich úplné roztiahnutie („žabia poloha“). V tejto polohe sú hlavičky stehenných kostí oproti acetabulu. Na udržanie nôh v tejto polohe sa používajú široké zavinovačky, ortopedické nohavičky a rôzne obväzy. Dieťa trávi v tejto polohe dlhý čas (od 3 do 8 mesiacov). Počas tohto obdobia sa bedrový kĺb formuje normálne.

Ak sa ochorenie diagnostikuje neskoro, na zmenu polohy vykĺbenej hlavice stehennej kosti sa používajú kovové dlahy a zariadenia, po ktorých nasleduje chirurgická liečba.

Dlhodobý nútený pobyt dieťaťa v dlahe spôsobuje pri hygienickej starostlivosti o neho veľa nepríjemností. Mali by ste dbať na čistotu dlahy, nedovoliť kontamináciu stolicou a močom. Dieťa je potrebné starostlivo umyť, aby dlaha nezmočila. Dieťa v dlahe potrebuje masáž chodidiel a hornej polovice tela.

Dieťa môže a malo by byť uložené na bruchu od druhého mesiaca života. Pre vytvorenie správnej polohy tela umiestnite pod hrudník malý mäkký vankúš a po odstránení dlahy dieťa posaďte tak, aby malo rozkročené nohy.

Fyzioterapeutické postupy sú neoddeliteľnou súčasťou konzervatívneho liečebného komplexu. Pred aplikáciou sadrového obväzu sa na bedrové kĺby alebo na adduktorové svaly stehien vykonáva liečivá elektroforéza s 1-2% roztokom novokaínu, kurz pozostáva z 10-12 procedúr.

Počas obdobia sadrovej imobilizácie a po odstránení sadrového obväzu sa predpisujú postupy na zlepšenie krvného obehu a minerálnej elektroforézy s 3-5% roztokom chloridu vápenatého na bedrovom kĺbe a 2% roztokom eufylínu, 1% roztokom kyseliny nikotínovej na segmentálnej zóne (lumbosakrálna chrbtica).

Na stimuláciu oslabených sedacích svalov a zlepšenie výživy kĺbov sa predpisujú sínusoidné modulované prúdy z prístroja Amplipulse. Indikovaná je kúra 10-15 procedúr. Opodstatnené je použitie terapeutického cvičenia, relaxačnej masáže adduktorov stehien, posilňovacej masáže sedacích svalov, 10-15 sedení na kúru, opakovanie 3-4 krát ročne, po 2,5-3 mesiacoch.