Vírusová konjunktivitída u detí

Kód MKCH-10

• B30.0 Keratokonjunktivitída spôsobená adenovírusom (H19.2).
• B30.1 Zápal spojiviek spôsobený adenovírusom (H13.1).
• B30.2 Vírusová faryngokonjunktivitída.
• B30.3 Akútna epidemická hemoragická konjunktivitída (enterovírusová; H13.1).
• B30.8 Iná vírusová konjunktivitída (H13.1).
• B30.9 Vírusová konjunktivitída, nešpecifikovaná.
• H16 Keratitída.
• H16.0 Vred rohovky.
• H16.1 Iná povrchová keratitída bez konjunktivitídy.
• H16.2 Keratokonjunktivitída (epidemická B30.0 + H19.2).
• H16.3 Intersticiálna (stromálna) a hlboká keratitída.
• H16.4 Neovaskularizácia rohovky.
• H16.9 Nešpecifikovaná keratitída.
• H19.1 Keratitída a keratokonjunktivitída spôsobené herpes simplex (B00.5).

Adenovírusy spôsobujú dve klinické formy očných ochorení: adenovírusovú konjunktivitídu (faryngokonjunktiválnu horúčku) a epidemickú keratokonjunktivitídu (závažnejšiu a sprevádzanú poškodením rohovky). U detí sa faryngokonjunktiválna horúčka vyskytuje častejšie a epidemická keratokonjunktivitída menej často. Vírusová konjunktivitída je takmer vždy sprevádzaná celkovou reakciou tela vo forme poškodenia horných dýchacích ciest, zvýšenej telesnej teploty, porúch spánku a výskytu dyspepsie, bolesti a zväčšenia lymfatických uzlín.

Adenovírusová konjunktivitída (faryngokonjunktiválna horúčka)

Ochorenie je vysoko nákazlivé, prenáša sa vzduchom a kontaktom. Postihnuté sú prevažne deti predškolského a základného školského veku v skupinách.

Poškodeniu oka predchádza klinický obraz akútneho kataru horných dýchacích ciest s príznakmi faryngitídy, nádchy, tracheitídy, bronchitídy, otitis, dyspepsie a zvýšením telesnej teploty na 38 – 39 °C.

Inkubačná doba je 3-10 dní. Lézia je zvyčajne bilaterálna: najprv jedno oko a po 1-3 dňoch druhé. Charakteristické sú fotofóbia, slzenie, opuch a hyperémia kože očných viečok, mierna hyperémia a infiltrácia spojivky, slabý serózno-hlienový výtok, malé folikuly, najmä v oblasti prechodných záhybov, niekedy bodové krvácania. Menej často sa tvoria bodové subepiteliálne infiltráty rohovky, ktoré miznú bez stopy. U detí sa môžu tvoriť jemné sivobiele filmy, ktoré po odstránení odhaľujú krvácajúci povrch spojivky. Papilárna reakcia sa pozoruje zriedkavo. U polovice detí sa zistí regionálna bolestivá preaurikulárna adenopatia. Všetky klinické príznaky netrvajú dlhšie ako 10-14 dní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemická keratokonjunktivitída

Ochorenie je vysoko nákazlivé. Infekcia sa šíri kontaktom, menej často vzduchom. Často sa infekcia vyskytuje v zdravotníckych zariadeniach. Inkubačná doba trvá 4-8 dní.

Nástup je akútny s poškodením oboch očí. Na pozadí miernych respiračných prejavov takmer všetci pacienti pociťujú zväčšenie a bolestivosť príušných lymfatických uzlín. Klinické prejavy sú podobné adenovírusovej konjunktivitíde, ale sú výraznejšie. Priebeh je závažnejší: často sa tvoria filmy na spojivke a krvácania. Na 5. – 9. deň od začiatku ochorenia sa na rohovke objavujú bodkovité subepiteliálne (mincovité) infiltráty, ktoré vedú k zníženiu videnia. Namiesto nich sa tvoria pretrvávajúce zákaly rohovky. Trvanie infekčného obdobia je 14 dní, ochorenie trvá 1 – 2 mesiace, imunita pretrváva aj po zotavení.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemická hemoragická konjunktivitída

U detí je menej časté ako u dospelých. Pôvodcom je enterovírus-70. Ochorenie sa prenáša kontaktom; vyznačuje sa extrémne vysokou nákazlivosťou. „explozívny typ“ epidémie, krátka inkubačná doba (12 – 48 hodín).

Pri vyšetrení: opuch očných viečok, chemóza a infiltrácia spojiviek, jednotlivé malé folikuly na dolnom prechodnom záhybe, mierny hlienový alebo hlienovo-hnisavý výtok. Typické krvácania do a pod spojivkové tkanivo, vyskytujúce sa v prvých hodinách ochorenia a miznúce po niekoľkých dňoch. Citlivosť rohovky je znížená, niekedy sa vyskytujú bodové subepiteliálne infiltráty, ktoré rýchlo a bez stopy miznú po niekoľkých dňoch. Charakteristické je zväčšenie a bolestivosť predných ušných lymfatických uzlín. Trvanie ochorenia je 8-12 dní, končí sa zotavením.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba vírusovej konjunktivitídy u detí

Liečba adenovírusovej konjunktivitídy

• Interferóny (oftalmoferón atď.) v instiláciách od 6-10-krát denne v akútnom období až po 2-3-krát denne, keď závažnosť zápalu ustúpi.
• Antiseptické a antibakteriálne látky na prevenciu sekundárnej infekcie (pikoxidín, kyselina fusidová, erytromycínová masť).
• Protizápalové (diklofenak), antialergické (ketotifén, kyselina kromoglyková) a iné lieky.
• Náhrady sĺz (hypromelóza + dextrán alebo hyaluronát sodný) 2-4 krát denne (ak nie je dostatok slznej tekutiny).

Liečba epidemickej keratokonjunktivitídy a epidemickej hemoragickej konjunktivitídy

K lokálnej liečbe, podobne ako pri liečbe adenovírusovej konjunktivitídy, je v prípade vyrážok na rohovke alebo tvorby filmu potrebné pridať:

• glukokortikoidy (dexametazón) 2-krát denne;
• lieky, ktoré stimulujú regeneráciu rohovky (taurín, vitasik, dexpantenol), 2-krát denne;
• náhrady sĺz (hypromelóza + dextrán, hyaluronát sodný).