Herpetická keratokonjunktivitída a keratitída u detí

Primárna herpetická keratokonjunktivitída sa vyvíja v prvých 5 rokoch života dieťaťa po primárnej infekcii vírusom herpes simplex. Ochorenie je často jednostranné, s dlhým a pomalým priebehom, náchylné na recidívy. Prejavuje sa ako katarálna alebo folikulárna konjunktivitída, menej často - vezikulárno-ulcerózna. Výtok je nevýznamný, hlienovitý. Charakteristické sú opakujúce sa vyrážky herpetických vezikúl s následnou tvorbou erózií alebo vredov na spojivke a okraji viečka, pokrytých jemnými filmami, s regresiou bez zjazvenia. Možné sú závažné systémové prejavy herpetickej infekcie, napríklad encefalitída.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpetická keratitída

Vývoju klinického obrazu ochorenia predchádza hypotermia, horúčkové stavy; poškodenie sliznice a kože očných viečok nie je typické; spravidla je postihnuté jedno oko. Dochádza k zníženiu citlivosti rohovky, pomalej regenerácii ložísk, slabej tendencii k tvorbe nových ciev a tendencii k relapsu.

Herpetická epiteliálna keratitída (najčastejší typ očného herpesu - 36,3 %): dendritická (vezikulárna, hviezdicovitá, bodkovaná), dendritická s poškodením stromy, mapovitá. Najskoršími príznakmi vírusového poškodenia rohovkového epitelu sú bodkované epitelové opacity alebo malé vezikuly. Bubliny a infiltráty sa spájajú a vytvárajú jedinečný tvar konára stromu.

Herpetická stromálna keratitída je o niečo menej častá, ale považuje sa za závažnejšiu patológiu. Pri absencii vredov môže byť fokálna, s lokalizáciou jedného alebo viacerých ložísk v povrchových alebo stredných vrstvách strómy rohovky. Pri stromálnej keratitíde takmer vždy dochádza k zápalovému procesu cievneho traktu s výskytom precipitátov, záhybov Descemetovej membrány.

Disciformná keratitída sa vyznačuje tvorbou zaobleného infiltrátu v stredných vrstvách strómy v centrálnej zóne rohovky. Pri disciformnej herpetickej keratitíde sú v diferenciálnej diagnostike dôležité dva znaky: prítomnosť precipitátov (niekedy sú zle viditeľné v dôsledku edému rohovky) a rýchly terapeutický účinok z použitia glukokortikoidov.

Herpetický vred rohovky môže byť dôsledkom akejkoľvek formy očného herpesu, keď sa nekrotický proces šíri hlboko do strómy rohovky s tvorbou tkanivového defektu. Herpetický vred je klasifikovaný ako závažné ochorenie, ktoré sa vyznačuje pomalým priebehom, zníženou alebo chýbajúcou citlivosťou rohovky a občasnou bolesťou. Keď sa pripojí bakteriálna alebo plesňová infekcia, vred rýchlo postupuje, prehlbuje sa a dokonca vedie k perforácii rohovky. Výsledkom môže byť vznik zrasteného leukómu s prolapsom dúhovky alebo preniknutie infekcie dovnútra, endoftalmitída alebo panoftalmitída s následnou smrťou oka.

Pri herpetickej keratouveitíde sa vyskytujú fenomény keratitídy (s ulceráciou alebo bez nej), ale prevládajú príznaky poškodenia cievneho traktu. Charakteristická je prítomnosť infiltrátov v rôznych vrstvách strómy rohovky. Ak sa vyskytne ulcerácia, postihuje najpovrchnejšie vrstvy rohovky; pozorujú sa hlboké záhyby Descemetovej membrány, precipitáty, exsudát v prednej komore, novovytvorené cievy v dúhovke, zadné synechie. Bulózna keratoiridocyklitída sa často vyvíja s výskytom pľuzgierov a erózií v epiteliálnom kryte, zvýšením vnútroočného tlaku v akútnom období ochorenia.

Liečba herpetickej keratokonjunktivitídy a keratitídy

• Antiherpetické lieky (acyklovir vo forme očnej masti 5-krát v prvých dňoch a 3-4-krát potom).
• Interferóny (oftalmoferón) alebo interferonogény (kyselina aminobenzoová) 6-8 krát denne (účinnejšia je kombinácia lokálnej aplikácie acykloviru a interferónov).
• Antialergické lieky (ketotifén, olopatadín alebo kyselina kromoglycínová) 2-krát denne a protizápalové lieky (diklofenak, indometacín) 2-krát denne lokálne.

Pri herpetickej keratitíde navyše:

• mydriatiká (atropín);
• stimulanty regenerácie rohovky (taurín, dexpantenol 2-krát denne);
• náhrady sĺz (hypromelóza + dextran 3-4-krát denne, hyaluronát sodný 2-krát denne).

Na prevenciu sekundárnej bakteriálnej infekcie - pikloxidín alebo kyselina fusidová 2-3 krát denne.

V prípade závažného edému rohovky a očnej hypertenzie sa používa:

• betaxolol (betoptic), očné kvapky 2-krát denne;
• brinzolamid (azopt), očné kvapky 2-krát denne.

Lokálna aplikácia glukokortikoidov je nevyhnutná pri stromálnej keratitíde a je kontraindikovaná pri keratitíde s ulceráciou rohovky. Je možné ich použiť po epitelizácii rohovky na urýchlenie resorpcie infiltrácie a tvorby jemnejších zákalov rohovky. Bezpečnejšie je začať instilácie s nízkymi koncentráciami dexametazónu (0,01 – 0,05 %), ktoré sa pripravujú ex tempore, alebo pridať liek počas parabulbárnych injekcií.

V závislosti od závažnosti a akútnosti procesu sa používajú aj systémové antivírusové lieky (acyklovir, valaciklovir) v tabletách a na intravenózne podanie sa používajú aj systémové antihistaminiká.