Cievna demencia

Vaskulárna demencia je akútne alebo chronické zníženie kognitívnych funkcií, ktoré je dôsledkom difúzneho zníženia prekrvenia mozgu alebo lokálnych infarktov, ktoré sú vo väčšine prípadov spojené s cerebrovaskulárnymi ochoreniami.

V Spojených štátoch je vaskulárna demencia druhým najčastejším ochorením po Alzheimerovej chorobe. V niektorých iných regiónoch sveta, kde je výskyt cievnej mozgovej príhody veľmi vysoký, je vaskulárna demencia častejšia ako Alzheimerova choroba. Na diagnostiku vaskulárnej demencie boli navrhnuté rôzne kritériá vrátane kritérií NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (Americká psychiatrická asociácia, 1994) a ICD-10. Kritériá DSM-IV a ICD-10 sú určené pre klinickú prax a sú citlivejšie ako kritériá vyvinuté pre výskum (NINDS-AIREN).

Vyššie uvedené kritériá pre vaskulárnu demenciu sa výrazne líšia, čo vedie k veľkej variabilite v jej diagnostike. Niekoľko štúdií porovnávalo kritériá u rovnakých skupín pacientov. Ukázalo sa, že iba malá časť pacientov spĺňa všetky kritériá súčasne. Diagnostické kritériá sa líšia v citlivosti a špecifickosti a nie sú zameniteľné. V niektorých štúdiách bola diagnóza stanovená s ohľadom na neurozobrazovacie kritériá okrem klinických. Len niekoľko kritérií bolo patologicky validovaných. Absencia jednotných kritérií komplikuje štúdium otázok diferenciálnej diagnostiky, epidemiológie, prognózy a liečby.

Príčiny vaskulárnej demencie

Vaskulárna demencia je druhou najčastejšou príčinou demencie u starších ľudí. Vyskytuje sa prevažne u mužov, zvyčajne po 70. roku života. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí s rizikovými faktormi pre cievne ochorenia (vrátane hypertenzie, cukrovky, hyperlipidémie, fajčenia) a u tých, ktorí prekonali viacero mozgových príhod. Mnohí pacienti majú kombináciu vaskulárnej demencie a Alzheimerovej choroby.

Vaskulárna demencia vzniká, keď mozgové infarkty (alebo niekedy krvácania) vedú k strate takého množstva neurónov alebo axónov, že mozog už nefunguje. Vaskulárna demencia je dôsledkom ochorenia malých ciev (lakunárna choroba) alebo stredne veľkých ciev (multiinfarktová demencia).

Binswangerova demencia (subkortikálna aterosklerotická encefalopatia) je zriedkavý variant demencie, ktorý sa vyskytuje na pozadí poškodenia malých ciev mozgu, spojeného s ťažkou, zle kontrolovanou arteriálnou hypertenziou. Pri vývoji ochorenia sa vyskytujú viacnásobné lakunárne infarkty v bielej a sivej hmote hlbokých častí mozgových hemisfér.

Príznaky vaskulárnej demencie sú podobné ako u iných typov demencie. Keďže však vaskulárna demencia je založená na mozgových infarktoch, ochorenie má tendenciu sa vyvíjať diskrétne; každú epizódu sprevádza ďalší intelektuálny pokles, niekedy po miernom zotavení. V prípade progresie ochorenia sa často vyvíjajú deficitné neurologické príznaky, ktoré sa prejavujú zvýšením hlbokých šľachových reflexov, extenzorovými plantárnymi javmi, poruchami chôdze, slabosťou svalov končatín, hemiplegiou, pseudobulbárnou paralýzou so syndrómom núteného smiechu a plaču, extrapyramídovými poruchami. Avšak v prípade ischemického poškodenia mozgu na pozadí poškodenia malých ciev je toto zhoršovanie postupné. Kognitívne funkcie môžu trpieť selektívne. Pacienti s neúplnou afáziou si môžu byť svojho deficitu do značnej miery vedomí, takže depresia sa pri tomto type demencie môže vyvinúť častejšie ako pri iných.

Cievna demencia - príčiny a príznaky

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnóza vaskulárnej demencie

Diagnóza vaskulárnej demencie je podobná ako u iných typov demencie. Ak sú prítomné ložiskové neurologické príznaky alebo dôkazy o cerebrovaskulárnom ochorení, je nevyhnutné dôkladné vyšetrenie na mozgovú príhodu.

CT a MRI môžu odhaliť bilaterálne mnohopočetné infarkty v hemisférach a limbickom systéme, mnohopočetné lakunárne cysty alebo periventrikulárne lézie bielej hmoty zasahujúce hlboko do hemisfér. Pri Binswangerovej demencii neurozobrazovanie odhaľuje leukoencefalopatiu v oblasti centrum semiovale priliehajúcej ku kôre, často s lakúnami postihujúcimi hlboké štruktúry sivej hmoty (vrátane bazálnych ganglií, talamu).

V diferenciálnej diagnostike vaskulárnej demencie a Alzheimerovej choroby môže byť užitočné použitie Chačinského ischemickej škály.

Cievna demencia - Diagnóza

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba vaskulárnej demencie

5-ročná úmrtnosť je 61 %, čo je vyššia hodnota ako pri väčšine iných typov demencie, pravdepodobne v dôsledku súvisiacich aterosklerotických komplikácií.

Liečba je vo všeobecnosti rovnaká ako pri iných demenciách. Vaskulárnej demencii sa však dá predísť a jej progresiu možno spomaliť znížením a kontrolou krvného tlaku, liečbou znižujúcou cholesterol, reguláciou hladiny glukózy v krvi (z 90 na 150 mg/dl) a odvykaním od fajčenia.

Cievna demencia - liečba

Účinnosť liekov na zlepšenie kognitívnych funkcií, vrátane inhibítorov cholínesterázy, nebola stanovená. Keďže však mnoho pacientov má aj Alzheimerovu chorobu, tieto lieky môžu byť do istej miery prospešné. Užitočné sú aj ďalšie lieky na liečbu depresie, psychózy a porúch spánku.