Príčiny a príznaky vaskulárnej demencie

Rizikové faktory cievnej mozgovej príhody sú zároveň rizikovými faktormi vaskulárnej demencie. Patria medzi ne hypertenzia, cukrovka, fibrilácia predsiení, fajčenie, ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie, šelest na karotických tepnách, zneužívanie alkoholu, vysoký vek a mužské pohlavie. Medzi ďalšie rizikové faktory vaskulárnej demencie patrí nízka úroveň vzdelania, nekvalifikovaná práca, prítomnosť alely APOE-e4, absencia estrogénovej substitučnej liečby počas menopauzy, prítomnosť epileptických záchvatov, abnormálny srdcový rytmus a zápal pľúc. Prítomnosť týchto faktorov podporuje diagnózu vaskulárnej demencie, ale nie je pre jej stanovenie nevyhnutná. Napriek tomu sú opatrenia zamerané na zníženie týchto rizikových faktorov jednou z najdôležitejších oblastí v prevencii a liečbe vaskulárnej demencie.

[ 1 ], [ 2 ]

Rizikové faktory vaskulárnej demencie

• Arteriálna hypertenzia
• Diabetes mellitus
• Fajčenie
• Riziko ischemickej choroby srdca
• Poruchy srdcového rytmu,
• Srdcové zlyhanie
• Hluk nad krčnými tepnami
• Staroba
• Mužské pohlavie
• Nízka úroveň vzdelania
• Profesia
• APOE-e4
• Epileptické záchvaty
• Neupravený estrogénový deficit

Je zvykom rozlišovať niekoľko podtypov vaskulárnej demencie.

V nedávno publikovanej recenzii od Coppa ich bolo identifikovaných osem. Prvým podtypom vaskulárnej demencie je multiinfarktová demencia. Je charakterizovaná prítomnosťou viacerých rozsiahlych mozgových infarktov, ktoré často vznikajú v dôsledku kardiogénnej embólie. Podľa niektorých údajov patrí k tomuto typu 27 % prípadov vaskulárnej demencie. Druhý typ vaskulárnej demencie je spojený s jedným alebo viacerými infarktmi lokalizovanými v strategických oblastiach (talamus, biela hmota čelného laloku, bazálne gangliá, gyrus angularis). Tento podtyp predstavuje 14 % prípadov vaskulárnej demencie.

Tretí podtyp vaskulárnej demencie je charakterizovaný prítomnosťou viacerých subkortikálnych lakunárnych infarktov, ktoré vznikajú v dôsledku arteriosklerotických alebo degeneratívnych zmien v stenách hlboko penetrujúcich arteriol, často spojených s arteriálnou hypertenziou alebo diabetes mellitus. Klinicky v tomto prípade môže rozvoju demencie predchádzať epizóda prechodných ischemických atakov alebo mozgových príhod s dobrou funkčnou obnovou, ale poškodenie mozgu často zostáva určitý čas subklinické a následne sa prejavuje ako postupne sa zvyšujúci kognitívny defekt, napodobňujúci príznaky Alzheimerovej choroby. Neurodiagnostika odhaľuje subkortikálne lakunárne infarkty. Lakunárne infarkty vedú k rozvoju syndrómov odpojenia so znížením prietoku krvi a metabolickej aktivity vo vzdialených kortikálnych a subkortikálnych štruktúrach. Ide o najčastejší podtyp vaskulárnej demencie, ktorý predstavuje približne 30 % jej prípadov.

Podtypy vaskulárnej demencie

• Multiinfarktová demencia
• Jeden infarkt alebo viacero infarktov lokalizovaných v „strategických“ zónach
• Viacnásobné subkortikálne lakunárne infarkty
• Arteriosklerotická subkortikálna leukoencefalopatia
• Kombinácia veľkých a malých infarktov postihujúcich kortikálne a subkortikálne štruktúry
• Hemoragické ložiská, infarktová demencia.
• Subkortikálne lakunárne infarkty spôsobené geneticky podmienenými arteriolopatiami
• Zmiešaná (vaskulárna a Alzheimerova) demencia

Štvrtým podtypom vaskulárnej demencie je Binswangerova choroba alebo arteriosklerotická subkortikálna leukoencefalopatia. Patologicky je Binswangerova choroba charakterizovaná znížením hustoty bielej hmoty, čo je dôsledkom čiastočnej straty myelínových pošvov, oligodendrocytov a axónov. Malé cievy zásobujúce bielu hmotu sú uzavreté fibrohyalínovým tkanivom. Klinicky sa ochorenie prejavuje ako demencia, rigidita končatín, abúlia a močová inkontinencia. Diferenciálna diagnostika sa musí vykonať s AIDS, sklerózou multiplex alebo účinkami ožarovania. Binswangerova choroba postupuje postupne alebo v štádiách a neurologické príznaky sa zhoršujú v priebehu niekoľkých rokov. Neurodiagnostika odhaľuje mnohopočetné lakunárne infarkty, periventrikulárne zmeny bielej hmoty a hydrocefalus.

Piaty podtyp vaskulárnej demencie je charakterizovaný kombináciou veľkých a malých infarktov postihujúcich kortikálne aj subkortikálne štruktúry.

Šiesty podtyp vaskulárnej demencie vzniká v dôsledku hemoragického poškodenia mozgu pri intrakraniálnych krvácaniach. Rizikovými faktormi sú v tomto prípade nekontrolovaná arteriálna hypertenzia, arteriovenózne malformácie, intrakraniálne aneuryzmy.

Siedmy podtyp vaskulárnej demencie je spôsobený geneticky podmienenou arteriopatiou, ktorá spôsobuje subkortikálne lakunárne infarkty. Patologicky sa v tomto prípade odhaľuje poškodenie malých penetrujúcich artérií zásobujúcich krvou bazálne gangliá a subkortikálnu bielu hmotu. Príkladmi sú familiárna amyloidná angiopatia, koagulopatia alebo mozgová autozomálne dominantná arteriopatia so subkortikálnymi infarktmi a leukoencefalopatiou - CADASIL.

Ôsmy podtyp vaskulárnej demencie je kombináciou vaskulárnej demencie a Alzheimerovej choroby (zmiešaná demencia). Zvyčajne ide o pacientov s rodinnou anamnézou Alzheimerovej choroby, ktorí majú aj rizikové faktory pre mozgovú príhodu. Neurodiagnostika odhaľuje kortikálnu atrofiu a mozgové infarkty alebo hemoragické ložiská. Tento podtyp vaskulárnej demencie zahŕňa aj pacientov s Alzheimerovou chorobou, u ktorých sa vyvinulo intracerebrálne krvácanie ako komplikácia súbežnej amyloidnej angiopatie.