Nodulárna toxická struma

Bolestivý stav štítnej žľazy, ktorý je sprevádzaný tvorbou jednotlivých alebo viacerých uzlových útvarov, sa nazýva nodulárna toxická struma.

Výsledné uzliny sú spravidla nezávislé žľazové útvary, ktoré majú schopnosť prejavovať hormonálnu aktivitu bez ohľadu na potrebu tela pre určité množstvo hormónov. Produkcia hormónov štítnou žľazou sa tak výrazne zvyšuje, čo okamžite ovplyvňuje celkový stav tela.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny toxickej nodulárnej strumy

Za základný faktor pri vzniku nodulárnej toxickej strumy sa považuje strata citlivosti receptorového mechanizmu nodulárnych bunkových štruktúr na hormón stimulujúci štítnu žľazu. To znamená, že zdravá štítna žľaza produkuje hormóny v súlade s ich koncentráciou v krvnom obehu: čím vyšší je obsah hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, tým intenzívnejšie žľaza funguje. Hormón stimulujúci štítnu žľazu sa syntetizuje v hypofýze, ktorá zase určuje koncentráciu hormónov vylučovaných štítnou žľazou do krvného obehu a na základe získaných údajov vyhodnocuje skutočnú potrebu tela. V tomto ohľade možno konštatovať, že hypofýza vždy syntetizuje hormón stimulujúci štítnu žľazu premyslene a presne v takom množstve, aby sa udržala normálna rovnováha hormónov štítnej žľazy v krvnom obehu.

Na povrchu buniek štítnej žľazy sa nachádzajú citlivé receptory, ktoré reagujú na hormón stimulujúci štítnu žľazu. Keď sa množstvo tohto hormónu zvýši, bunky štítnej žľazy sa aktivujú a začnú intenzívne produkovať hormóny.

Ak má pacient nodulárnu toxickú strumu, jej receptorové orgány prestávajú plniť svoju funkciu a začnú „požadovať“ od štítnej žľazy neúnavnú a neustálu produkciu hormónov bez ohľadu na ich hladinu v krvnom obehu. Tento stav je definovaný termínom „autonómia uzliny“. Autonómne fokálne lézie sú extrémne zriedkavo malígne: ak sa malignita vyskytne, deje sa tak v počiatočnom štádiu tvorby uzliny, keď je jej veľkosť ešte minimálna.

Malý uzlík na žľaze nemá výraznú schopnosť ovplyvňovať koncentráciu hormónov. Jeho negatívne vlastnosti sa prejavujú, keď uzlík narastie na 25-30 mm: v takýchto prípadoch môže aktivita žľazy viesť k výskytu veľkého množstva hormónov v krvnom obehu, čo sa definuje ako patologický stav tyreotoxikózy. V tomto štádiu inteligentná hypofýza, ktorá má podozrenie, že niečo nie je v poriadku, spomalí syntézu vlastného hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, aby situáciu napravila: to pomáha, štítna žľaza prestane produkovať hormóny, ale naďalej ich produkujú ohniskové formácie.

Nodulárna toxická struma je ochorenie, pri ktorom funguje iba patologický uzol, zatiaľ čo samotná štítna žľaza prechádza do spiaceho stavu.

Čo je spúšťačom vzniku uzlíkov v štítnej žľaze?

• Nedostatok jódu v tele.
• Genetické zlyhania.
• Vystavenie žiareniu alebo intoxikácia škodlivými látkami.
• Nedostatok určitých minerálov.
• Fajčenie.
• Časté stresové situácie.
• Infekčné a vírusové ochorenia, najmä zápalové procesy nosohltanu.

[ 5 ], [ 6 ]

Príznaky toxickej nodulárnej strumy

Pacient si často nevšimne počiatočné štádiá ochorenia: patológiu možno zistiť iba vyšetrením krvi na kvantitatívnu prítomnosť hormónov štítnej žľazy. S rozvojom procesu si pacienti všímajú apatiu, zvýšenú únavu, rozmarnosť, podráždenosť. Mnohí si všimnú úbytok hmotnosti, zvýšenú srdcovú frekvenciu, arytmiu. Povrch kože je vlhký a teplý na dotyk. V pokročilých prípadoch sa môže zhoršiť stav vlasov a nechtových platničiek.

Srdcová frekvencia sa zvyšuje takmer dvojnásobne, na 120 úderov za minútu. Nasleduje neustála únava, fyzická práca sa stáva nemožnou.

Treba poznamenať, že exoftalmus sa nikdy nevyskytuje pri nodulárnej toxickej strume. Tento príznak je neoddeliteľnou súčasťou inej formy podobného ochorenia - difúznej toxickej strumy, keď nielen formácia, ale celá štítna žľaza pracuje autonómne.

Difúzna nodulárna toxická struma sa tiež nazýva Basedowova choroba, Gravesova choroba alebo hypertyreóza. Táto forma strumy môže spôsobiť nasledujúce príznaky:

• zvýšené potenie;
• poruchy spánku;
• zvýšená chuť do jedla;
• exoftalmus (vypúlené oči);
• trasenie prstov;
• agresivita, podráždenosť.

Ak ochorenie trvá dlhodobo, môžu sa objaviť dyspeptické príznaky a pocit tlaku v oblasti krku.

Klasifikácia toxickej nodulárnej strumy

Vzhľadom na etiológiu a priebeh patológie sa struma delí na nasledujúce typy:

• euthyroidná koloidná proliferatívna struma;
• difúzne-nodulárna (alebo kombinovaná) forma;
• uzlíky benígnej a malígnej povahy.

Zriedkavé malígne formy sa delia na folikulárne, papilárne, medulárne a nediferencované typy.

V modernej domácej medicíne sa používa všeobecne akceptovaná klasifikácia choroby podľa O. V. Nikolajeva:

• 0. stupeň – štítna žľaza nie je viditeľná a nedá sa nahmatať.
• 1. stupeň – štítna žľaza nie je viditeľná, ale dá sa nahmatať pri palpácii a je viditeľná pri prehĺtaní.
• 2. stupeň – štítna žľaza je viditeľná pri prehĺtaní a dá sa nahmatať. Obrys krku zostáva nezmenený.
• 3. stupeň – viditeľná je štítna žľaza, zmenený obrys krku.
• 4. stupeň – štítna žľaza je značnej veľkosti, krčok je zhrubnutý.
• 5. stupeň – štítna žľaza má obrovskú veľkosť a vyvíja tlak na priedušnicu a pažerák.

Táto klasifikácia má niekoľko nevýhod, napríklad:

• Okrem našej krajiny túto klasifikáciu nepoužíva žiadna iná krajina na svete;
• podľa tejto schémy musia lekári niekedy kombinovať stupne strumy (napríklad struma 1-2 stupňov alebo 2-3 stupňov atď.);
• Schéma je založená na palpácii žľazy, takže diagnostická chyba môže byť 30 %.

Existuje aj klasifikácia od Svetovej zdravotníckej organizácie:

• Stupeň 1a – žľaza je jasne hmatateľná, ale nie je viditeľná.
• Stupeň 1b – žľaza sa dá nahmatať a je viditeľná pri zaklonení hlavy.
• 2. stupeň – žľaza je viditeľná aj v prirodzenej polohe hlavy.
• 3. stupeň – zväčšená žľaza je viditeľná z diaľky.
• 4. stupeň – výrazné zväčšenie žľazy.

Na určenie stupňa ochorenia u pediatrických pacientov je najbežnejšou metódou výpočet pomeru objemu žľazy k celkovej ploche tela dieťaťa (po zmeraní výšky a telesnej hmotnosti).

[ 7 ]

Diagnóza toxickej nodulárnej strumy

Diagnostické opatrenia pre nodulárnu toxickú strumu sa vykonávajú v etapách:

• Stanovenie uzlových útvarov na štítnej žľaze. Spravidla sa používa ultrazvukové vyšetrenie, ktoré určuje uzliny od 2 mm. Táto metóda nepredstavuje pre pacienta nebezpečenstvo, je dostupná a lacná.
• Vyhodnotenie funkčnosti žľazy. Na tento účel sa vykonáva krvný test na hormón stimulujúci štítnu žľazu a hormóny štítnej žľazy (voľný T3 a T4). V prípade tyreotoxického poškodenia sa koncentrácia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu znižuje a obsah hormónov štítnej žľazy sa zvyšuje. Niekedy sa zvyšuje iba T3, čo tiež naznačuje vývoj nodulárnej strumy.
• Ak lekár na základe ukončených štádií zistil príznaky zvýšenej aktivity štítnej žľazy, predpíšu sa ďalšie štúdie na určenie príčiny patológie.
• Rádionuklidové diagnostické metódy. Používajú skenovanie a scintigrafiu s technéciom-99, čo umožňuje detekciu oblastí so zvýšenou a zníženou absorpciou izotopov. Štúdia sa často používa opakovane, napríklad pred a po užití jódových prípravkov. Výsledky štúdie umožňujú pochopiť, čo spôsobilo zvýšenú produkciu hormónov štítnej žľazy: samotná uzlíková formácia alebo všetky tkanivá žľazy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba toxickej nodulárnej strumy

Terapeutické opatrenia pre nodulárnu toxickú strumu by mali sledovať jediný cieľ: potlačiť nadmernú funkčnú kapacitu nodulárnej formácie. To sa dá dosiahnuť rôznymi spôsobmi.

Radikálna chirurgická metóda – resekcia časti alebo celej štítnej žľazy (v prípade vzniku viacerých uzlín). Výhodou chirurgickej liečby je 100% odstránenie problému. Nevýhodou je porušenie integrity tkaniva, pravdepodobnosť komplikácií po operácii a možná ďalšia potreba celoživotnej hormonálnej liečby.

Liečba rádioaktívnym jódom

Metóda je založená na skutočnosti, že v prípade ochorenia sa jód môže hromadiť iba v tkanivách uzlíkovej formácie, pretože zvyšok žľazových tkanív je v „spiacom“ stave. Do krvného obehu pacienta sa zavádza takzvaný rádioaktívny jód – jód-131, ktorý preniká do tkanív uzliny a súčasne ju ničí. Zdravé tkanivá štítnej žľazy nie sú prakticky postihnuté. Výhodou metódy je jej účinnosť a absencia traumy tkaniva. Nevýhodou je nedôvera ľudí k terapeutickým dávkam žiarenia, hoci štúdie preukázali absenciu akýchkoľvek vedľajších účinkov počas zákroku. 3.

Vnútrotkanivová deštrukcia uzlínových útvarov je minimálne invazívna metóda ovplyvnenia tkanív uzlín, ktorá vedie k ich deštrukcii. Medzi takéto postupy patria najbežnejšie metódy etanolová skleroterapia (vstrekovanie alkoholu do uzlínovej formácie, používa sa pre uzliny do 20 mm), laserová deštrukcia (dlhodobé ožarovanie uzliny laserom, používa sa pre uzliny do 40 mm) a rádiofrekvenčná ablácia. Rádiofrekvenčná ablácia je najúčinnejšou z najnovších metód, ktorá umožňuje zničiť uzol do 80 mm doslova za pol hodiny. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii a zriedkavo je sprevádzaný negatívnymi následkami.

Prevencia toxickej nodulárnej strumy

Aby ste ochránili svoje telo pred vznikom nodulárnej toxickej strumy, musíte dodržiavať tieto odporúčania:

• Ak žijete v oblasti s nedostatkom jódu, vy a vaša rodina by ste mali nedostatok doplniť konzumáciou jodizovanej soli alebo užívaním špeciálnych liekov predpísaných lekárom;
• zvýšená potreba jódu sa vyskytuje u tehotných a dojčiacich žien, ako aj v detstve a dospievaní;
• jedzte morské plody (morské ryby, riasy, krevety atď.), čo vám umožní pravidelne dopĺňať množstvo jódu v tele.

Najviac jódu možno získať z morských plodov: morské riasy obsahujú 220 mcg/100 g produktu a krevety – 150 mcg/100 g.

Mäso a mliečne výrobky obsahujú od 7 do 16 mcg/100 g a pitná voda od 0,2 do 2 mcg/l.

Najvyšší obsah jódu sa nachádza v tresčej pečeni – približne 370 mcg/100 g.

Prevencia nodulárnej toxickej strumy nie je len o produktoch obohatených jódom. Ak je to možné, odporúča sa aspoň raz za 1-2 roky absolvovať dovolenku pri mori, pretože jód sa do tela dostáva aj zo vzduchu a vody.

Prognóza toxickej nodulárnej strumy

V prípade nodulárnej toxickej strumy je prognóza relatívne priaznivá: riziko malignity a kompresie životne dôležitých orgánov je nízke. Dôsledky však priamo závisia od kvalifikovanej a adekvátnej liečby strumy. Aj po účinnej liečbe je potrebné vykonávať pravidelné lekárske prehliadky a ultrazvuk štítnej žľazy. Monitorovanie sa vykonáva každoročne počas prvých 2-3 rokov a krvné testy sa robia 2 mesiace po liečbe.

Najhoršiu prognózu majú uzlovité formácie, ktoré sa vyvinuli do agresívneho malígneho procesu.

Pri správnom prístupe je nodulárna toxická struma úplne liečiteľná: je dôležité začať liečbu včas a uistiť sa, že ju dokončíte, kým sa nedosiahne pozitívny výsledok.

[ 13 ], [ 14 ]