Brušný týfus u detí

Brušný týfus je akútne infekčné ochorenie, typická antroponóza s enterickým mechanizmom infekcie, spôsobené týfusovými bacilami a charakterizované prevažným poškodením lymfatického aparátu tenkého čreva, vysokou horúčkou, ťažkou intoxikáciou a bakterémiou, ružovkovou vyrážkou, hepatosplenomegáliou, často s vlnovitým priebehom a predĺženým vylučovaním baktérií.

Kód MKCH-10

• A01.0 Brušný týfus (infekcia spôsobená baktériou Salmonella typhi).
• A01.1 Paratýfus A.
• A01.2 Paratýfus B.
• A01.3 Paratýfus C.
• A01.4 Paratýfus, nešpecifikovaný (infekcia Salmonella paratyphi, NS).

Epidemiológia

Zdrojom infekcie je pacient alebo vylučovač baktérií, z ktorého sa patogén dostáva do vonkajšieho prostredia stolicou a močom. Obzvlášť veľká je úloha detí predškolského a školského veku pri vylučovaní patogénu, pretože ľahšie infikujú okolité predmety a prostredie. Po prekonaní týfusu sa bakterionosičstvo vyvinie u 2 – 10 % detí.

Patogén sa prenáša kontaktom, vodou, potravinami a muchami. U malých detí má prvoradý význam kontaktno-domáca cesta prenosu infekcie.

• Jeden zo spôsobov infekcie týfusom zostáva dôležitý najmä vo vidieckych oblastiach. Deti sa môžu nakaziť pri plávaní v znečistených vodných plochách, pri pití nekvalitnej vody, najmä ak sú problémy so systémom zásobovania vodou a kanalizácie (odpadová voda vstupujúca do riek, uzavreté nádrže, studne atď.). Prepuknutie nákazy vodou je relatívne ľahšie ako prepuknutie nákazy potravinami.
• K prepuknutiu týfusu z potravín dochádza najmä pri konzumácii infikovaného mlieka a mliečnych výrobkov – salmonella typhi sa dokáže množiť a hromadiť vo veľkom množstve v potravinách (najmä v mlieku). Niekedy k prepuknutiu týfusu dochádza pri konzumácii cukroviniek, zmrzliny, šalátov, paštét a mäkkýšov. Malé deti ochorejú na týfus zriedkavo, čo sa vysvetľuje ich väčšou izoláciou, prísnejším hygienickým režimom, kontrolou výživy atď.

Klasifikácia týfusu

Ochorenie sa klasifikuje podľa typu, závažnosti a priebehu.

• Medzi typické ochorenia patria tie s charakteristickými klinickými príznakmi (horúčka, týfusový stav, vyrážka, hepatosplenomegália atď.). Jednotlivé klinické prejavy ochorenia môžu chýbať, ale celkový obraz ochorenia zostáva typický.
• Atypický týfus zahŕňa latentné a subklinické formy, ako aj formy s prevažujúcim poškodením jednotlivých orgánov - pneumotypfus, meningotypfus, nefrotypfus atď. Tieto formy sú u detí mimoriadne zriedkavé a ich diagnostika je obzvlášť náročná.

Podľa závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú mierne, stredne ťažké a ťažké formy.

V závislosti od priebehu ochorenia môže byť týfus akútny, hladký, s exacerbáciami, relapsmi, komplikáciami a tvorbou chronického nosičstva týfusu.

Príčiny týfusu

Tyfusový bacil alebo Salmonella typhi patrí do čeľade enterobaktérií, je gramnegatívny, netvorí spóry ani kapsuly, je mobilný, dobre rastie na bežných živných médiách, najmä s pridaním žlče, a je fakultatívnym anaeróbom.

Patogenitu baktérií týfusu určuje endotoxín, ako aj „agresívne enzýmy“: hyaluronidáza, fibrinolyzín, lecitináza, hemolyzín, hemotoxín, kataláza atď., ktoré baktérie vylučujú počas procesu kolonizácie a smrti.

Patogenéza týfusu

Gastrointestinálny trakt slúži ako vstupný bod pre infekciu. Cez ústa, žalúdok a dvanástnik sa patogén dostane do dolnej časti tenkého čreva, kde dochádza k primárnej kolonizácii. Prenikaním do lymfoidných útvarov čreva - solitárnych folikulov a Peyerových plátov, a potom do mezenterických a retroperitoneálnych lymfatických uzlín sa bacily týfusu množia, čo zodpovedá inkubačnej dobe.

Čo spôsobuje týfus?

Príznaky týfusu

Inkubačná doba sa pohybuje od 3 do 30 dní, v zriedkavých prípadoch trvá až 50 dní (v priemere 10-14 dní). V klinickom priebehu ochorenia možno podmienečne rozlíšiť obdobie narastajúcich klinických príznakov (5-7 dní), obdobie vrcholu (8-14 dní), poklesu (14-21 dní) a obdobie rekonvalescencie (po 21.-28. dni ochorenia). Dynamika klinických prejavov významne závisí od veku detí.

Príznaky týfusu

Diagnóza týfusu

Brušný týfus sa diagnostikuje na základe dlhotrvajúcej horúčky, bolesti hlavy, narastajúcej intoxikácie s rozvojom týfusového stavu, typických zmien na jazyku, výskytu plynatosti, ružičkovej vyrážky, hepatosplenomegálie a zmien v periférnej krvi.

Laboratórna diagnostika je založená na detekcii patogénu v biomateriáli a špecifických protilátok v krvi pacienta. Rozhodujúci význam má detekcia patogénu v krvi (krvokultúra), moči (kultivácia moču), stolici (kokultúra), žlči (bilikultúra), ako aj v kostnej dreni, mozgovomiechovom moku, ružičke, hnise alebo exsudáte.

Diagnóza týfusu

Liečba týfusu

Pri hnačkovom syndróme je diéta založená na rovnakých princípoch ako pri iných črevných infekciách. Pri toxikóze s exsikózou sa vykonáva perorálna rehydratácia a pri ťažkej dehydratácii (II-III stupeň) - rehydratačná infúzna terapia v kombinácii s detoxikáciou (1,5% roztok reamberínu, izotonický, elektrolytický roztok s antihypoxantnou aktivitou) a liečbou založenou na syndróme.

Liečba týfusu

Prevencia týfusu

Spočíva v dodržiavaní hygienických a hygienických požiadaviek: správne zásobovanie vodou, výstavba kanalizácie, prísne dodržiavanie technológie obstarávania, prepravy a predaja potravín, najmä tých, ktoré nie sú pred konzumáciou tepelne ošetrené.

Osoby, ktoré prekonali týfus, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu a laboratórnym testom. Bakteriologické vyšetrenie sa vykonáva najneskôr do 10. dňa po prepustení z nemocnice 5-krát s intervalom 1-2 dní. V nasledujúcich 3 mesiacoch sa stolica a moč vyšetrujú raz mesačne, potom (počas 2 rokov) - raz za štvrťrok trikrát. Ak sú výsledky týchto vyšetrení negatívne (s výnimkou dekrétovaných kategórií obyvateľstva), osoby, ktoré sa zotavili z týfusu, sú vyradené z registra SES.

Ako predchádzať týfusu?