Príznaky brušného týfusu

Inkubačná doba týfusu sa pohybuje od 3 do 30 dní, v zriedkavých prípadoch trvá až 50 dní (v priemere 10-14 dní). V klinickom priebehu ochorenia možno podmienečne rozlíšiť obdobie narastajúcich klinických príznakov (5-7 dní), obdobie vrcholu (8-14 dní), poklesu (14-21 dní) a obdobie rekonvalescencie (po 21.-28. dni ochorenia).

Dynamika príznakov týfusu výrazne závisí od veku detí.

V typických prípadoch u starších detí (7-14 rokov), rovnako ako u dospelých, začína týfus postupným zvyšovaním telesnej teploty. Od prvých dní ochorenia sa pozoruje celková slabosť, apatia, adynamia, bolesť hlavy, nespavosť a anorexia. Vyvíja sa špecifická intoxikácia týfusom - týfusový stav (stupor, ospalosť, inhibícia, často halucinácie a delírium a v závažných prípadoch strata vedomia). Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sa prejavujú tlmenými alebo tupými srdcovými ozvenami, zníženým krvným tlakom a bradykardiou. V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť myokarditída.

Na vrchole ochorenia (8. – 10. deň ochorenia) sa na koži objavuje typická ružovkastá vyrážka. Ide o samostatné okrúhle ružové škvrny s priemerom približne 3 mm na bledom pozadí na koži brucha, menej často na koži hrudníka a ramien. Žltnutie kože dlaní a nôh (Filippovičov príznak) v dôsledku rozvoja endogénnej karoténémie sa považuje za patognomické pre týfus.

Na vrchole ochorenia je jazyk suchý, v strede potiahnutý hustým špinavosivým (alebo hnedým) povlakom, špička jazyka a jeho okraje zostávajú čisté, červenej farby, jazyk je často opuchnutý a po okrajoch má stopy po zuboch. U väčšiny pacientov je brucho mierne nafúknuté, bolestivé v pravej bedrovej oblasti, často sa vyskytuje dunenie a skrátenie perkusie v dôsledku hyperplázie mezenterických lymfatických uzlín (Padalkov príznak). Na vrchole ochorenia, počnúc 4. – 5. dňom ochorenia, sa zväčšuje pečeň a slezina.

Pri týfuse dochádza k zmenám v periférnej krvi. V prvých 2-3 dňoch ochorenia môže byť počet leukocytov normálny alebo mierne zvýšený. Na vrchole ochorenia sa vyvíja leukopénia a neutropénia s posunom leukocytového vzorca doľava k mladým a dokonca aj k myelocytom. S poškodením kostnej drene sú spojené aneozinofília, lymfocytóza a zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR). Leukopénia je tým výraznejšia, čím závažnejšie je ochorenie.

U malých detí (do 3-5 rokov) začína týfus vo väčšine prípadov (až v 80 %) akútne, so zvýšením telesnej teploty na 39-40 °C. Príznaky intoxikácie sú výrazné od prvých hodín ochorenia. Deti sa stávajú podráždenými, letargickými, bledými, odmietajú dojčiť, kričia, plačú. Zaznamenáva sa úzkosť, ospalosť, adynamia, inverzia spánku (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci). V závažných prípadoch sa od prvých dní objavuje opakované vracanie, kŕče a zhoršené vedomie. Pozoruje sa suchosť slizníc úst a pier a vo väčšine prípadov sa od prvých dní ochorenia vyskytuje hnačkový syndróm (enteritída). Stolica sa stáva tekutou, hojnou, nestrávenou, s prímesou číreho hlienu a zelene, s frekvenciou až 10-15-krát denne alebo viac. Zápcha a črevná paréza sú menej časté. V dôsledku závažných gastrointestinálnych porúch (vracanie a riedka stolica) sa ľahko vyvinie dehydratácia tela s toxikózou a exsikózou, čo zhoršuje stav pacienta.

U malých detí (najmä v prvom roku života) sa pozoruje tachykardia, pokles krvného tlaku a tlmené srdcové ozvy. Na rozdiel od starších detí je hepatosplenomegália výraznejšia. Roseolová vyrážka je zriedkavá a riedkejšia. Väčšina pacientov má neutropéniu s jadrovým posunom leukocytov, hypoeozinofíliu a zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR). Leukopénia je zriedkavá a leukocytóza je častejšia.