Trichomonádová uretritída

Trichomonázová uretritída je jednou z najčastejších pohlavne prenosných chorôb. Výskyt ochorenia sa pohybuje od 2 do 90 %.

Často asymptomatické, čo komplikuje včasnú diagnostiku a prechod ochorenia do chronickej formy. Liečba je účinná v 98 % prípadov. Prognóza je priaznivá.

Epidemiológia

Trichomoniáza je jednou z najbežnejších pohlavne prenosných chorôb na svete. V priemere sa ročne zaregistruje 170 – 180 miliónov nových prípadov. Na rozdiel od iných pohlavne prenosných chorôb sa trichomoniáza zvyčajne vyskytuje častejšie s vekom a so zvyšujúcim sa počtom sexuálnych partnerov. Na rozdiel od žien je trichomoniáza u mužov zvyčajne asymptomatická.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny trichomonádová uretritída

Pôvodca trichomoniázy patrí do rodu Trichomonas, ktoré sú zaradené do triedy bičíkovcov. Zo všetkých druhov Trichomonas sa Trichomonas vaginalis považuje za patogénnu. Trichomonas majú hruškovitý tvar, ich dĺžka je 10 – 20 mikrónov. Rozmnožujú sa pozdĺžnym delením. Na prednom konci bunky sa nachádza jedno jadro a 3 – 5 voľných bičíkov.

U žien je biotopom vagína, u mužov prostata a semenné váčky. Močová trubica môže byť postihnutá u oboch pohlaví.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Obvyklá cesta prenosu trichomonád je sexuálna, primárna infekcia sa vyskytuje počas pohlavného styku. Trichomonas vaginalis môže spôsobiť mierne závažnú zápalovú reakciu, najmä v prítomnosti veľkého počtu parazitov. Produkty životne dôležitej činnosti týchto mikroorganizmov majú toxický účinok na tkanivá hostiteľského organizmu. Hyaluronidáza vylučovaná trichomonádami vedie k výraznému uvoľneniu tkanív a voľnejšiemu prenikaniu toxických produktov bakteriálneho metabolizmu do medzibunkových priestorov.

Infekcia Trichomonas sa môže vyskytnúť ako prechodné a asymptomatické nosičstvo, ktoré sa pozoruje u 20 – 36 % infikovaných jedincov.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky trichomonádová uretritída

Inkubačná doba urogenitálnej trichomoniázy je v priemere 10 dní, niekedy sa však skracuje na 2 – 5 dní alebo predĺži na 30 – 60 dní. Trichomoniáza môže prebiehať ako akútny, subakútny a chronický zápal. Na začiatku ochorenia sa prejavujú subjektívne príznaky trichomonázovej uretritídy – parestézia v oblasti hlavičky penisu (svrbenie, pálenie, pocit mravčenia). Svrbenie slizníc pri pravej trichomoniáze sa vyskytuje takmer neustále.

Počas prvého dňa ochorenia sa u mužov objaví slabý sivý alebo belavý vodnatý výtok. Niekedy sa vyskytuje hemospermia. Pacienti sa sťažujú na svrbenie pri močení a ťažkú dyzúriu. Bez liečby akútne príznaky trichomonázovej uretritídy ustúpia po 3-4 týždňoch a uretritída sa stáva pomalou. Chronická trichomonázová uretritída má klinické príznaky podobné chronickej kvapavke. Obdobia pomalej uretritídy sa striedajú s exacerbáciami pripomínajúcimi akútne ochorenie. Chronická uretritída sa zvyčajne zhoršuje alebo komplikuje po intenzívnom pohlavnom styku, zneužívaní alkoholu atď.

Pri trichomonázovej uretritíde sa zápalový proces často šíri z prednej do zadnej časti močovej trubice a prostaty.

Trichomoniáza u žien je spojená s prítomnosťou iných pohlavne prenosných chorôb, vrátane kvapavky, chlamýdií a pohlavne prenosných vírusových infekcií. Trichomonády zvyšujú náchylnosť na iné vírusy, vrátane herpesu, ľudského papilomavírusu (HPV) a HIV infekcie.

Komplikácie a následky

Komplikácie trichomonádovej uretritídy sú podobné komplikáciám iných negonokokových uretritíd. Osobitnú pozornosť si zaslúžia trichomonádové vredy a erózie genitálií, ktoré sú veľmi podobné tvrdému chancre. V niektorých prípadoch majú vredy nepravidelné podkopané mäkké okraje, hnisavý povlak na dne a sú veľmi podobné chancroidnej pyodermii. Častejšie sú erózie s jasne červeným dnom a nepravidelným tvarom.

Trichomonas môže byť priamou príčinou epididymitídy. Trichomonasová uretritída u väčšiny pacientov začína a prebieha subakútne s miernou a krátkodobou teplotnou reakciou. Akútna epididymitída sa vyskytuje častejšie u ľudí, ktorí majú výtok z močovej rúry.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika trichomonádová uretritída

Diagnostika zahŕňa mikroskopiu vzoriek moču, stery z močovej rúry, imunochromatografickú detekciu antigénov v testovanom materiáli, hybridizačný test s DNA sondami (MLPA) a PCR diagnostiku.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liečba trichomonádová uretritída

Perorálny metronidazol (Flagyl) zostáva liekom voľby na liečbu trichomoniázy. V prípadoch, keď sú lieky prvej voľby neúčinné, sa môžu použiť iné nitroimidazoly (tinidazol) alebo vysoké dávky metronidazolu.

Odporúčané schémy

• Metronidazol 2 g perorálne v jednej dávke.
• Ornidazol 2 g perorálne v jednej dávke.

U tehotných žien sa odporúča užívať metronidazol perorálne v dávke 2 g v jednej dávke. Existujú dôkazy o možnom zvýšenom riziku predčasného pôrodu u žien s trichomoniázou liečených metronidazolom.

Hoci metronidazol prechádza placentárnou bariérou, údaje naznačujú nízke riziko pre tehotné ženy. Neboli zistené žiadne dôkazy o teratogénnych alebo mutagénnych účinkoch u detí.

Alternatívna schéma

• Metronidazol 500 mg perorálne dvakrát denne počas 7 dní

Počas liečby nitroimidazolmi sa treba vyhýbať alkoholu. Nitroimidazoly sú jedinou triedou antimikrobiálnych látok, u ktorých sa preukázala účinnosť proti Trichomonas. V randomizovaných klinických štúdiách viedli odporúčané režimy s metronidazolom k miere vyliečenia približne 84 % – 98 % a odporúčané režimy s tinidazolom k miere vyliečenia približne 92 % – 100 %.

Liečbu musia podstúpiť obaja sexuálni partneri. Je potrebné zdržať sa pohlavného styku, kým sa liečba liekom úplne neukončí a všetky príznaky nezmiznú.

Kontrolné vyšetrenie sa odporúča 3 mesiace po liečbe.

Prevencia

Základom prevencie je používanie kondómov mužmi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Predpoveď

Odporúčané liečebné režimy s metronidazolom vedú k úplnému vyliečeniu v 90 – 95 % prípadov.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]