Epididymitída

Epididymitídu u mužov najčastejšie spôsobujú chlamýdie (C. trachomatis) a neisseria (N. gonorrhoeae). Epididymitída, ktorá vzniká v dôsledku pohlavného styku, je často asymptomatická.

[ 1 ]

Príčiny epididymitída

Najčastejšou príčinou epididymitídy u mužov mladších ako 35 rokov je C. trachomatis alebo N. gonorrhoeae. Okrem toho je epididymitída spôsobená pohlavne prenosnou Escherichia coli bežná u homosexuálnych mužov, ktorí sú aktívnym partnerom pri análnom pohlavnom styku. Epididymitída vyplývajúca zo sexuálneho kontaktu je zvyčajne sprevádzaná uretritídou, ktorá je často asymptomatická. Epididymitída, ktorá nesúvisí so sexuálnym prenosom, je zvyčajne spojená s infekciou močových ciest spôsobenou gramnegatívnymi enterobaktériami a je najčastejšia u mužov starších ako 35 rokov a u mužov, ktorí nedávno podstúpili inštrumentáciu alebo operáciu močových ciest, alebo ktorí majú anatomické defekty.

Hoci väčšinu pacientov možno liečiť ambulantne, hospitalizácia je indikovaná, keď je bolesť silná, keď nemožno vylúčiť iné ochorenia, ako je torzia, infarkt semenníka, absces, alebo keď má pacient horúčku.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky epididymitída

Medzi príznaky epididymitídy patrí jednostranná bolesť a citlivosť semenníka. Ak je epididymitída sprevádzaná dislokáciou semenníka, vždy by sa mal zvážiť chirurgický zákrok, najmä u dospievajúcich. Okamžité vyšetrenie dislokácie môže byť indikované, ak je záchvat bolesti náhly, bolesť v semenníku je veľmi silná alebo ak výsledky testov, ktoré je možné vykonať pri prvej návšteve, neumožňujú diagnostikovať uretritídu alebo infekciu močových ciest.

Diagnostika epididymitída

Epididymitída sa diagnostikuje vykonaním nasledujúcich postupov:

• Gramovo farbenie náteru z uretrálneho exsudátu alebo materiálu z intrauretrálneho výteru na diagnostiku uretritídy (> 5 polymorfonukleárnych leukocytov v zornom poli pri imerznej mikroskopii) alebo na vylúčenie gonokokovej infekcie.
• Kultivácia uretrálneho exsudátu alebo materiálu z intrauretrálneho výteru alebo testy amplifikácie DNA (s materiálom z intrauretrálneho výteru alebo prvej porcie moču) na N. gonorrhoeae a

C. trachomatis.

• Vyšetrenie prvej porcie moču na leukocyty, ak je Gramom farbený náter negatívny. Kultivácia a Gramom farbený náter z necentrifugovaného moču.
• Sérologické testovanie na syfilis, ako aj poradenstvo a testovanie na infekciu HIV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba epididymitída

Empirická liečba epididymitídy je indikovaná v závislosti od výsledkov kultivácie. Epididymitída spôsobená N. gonorrhoeae a C. trachomatis sa lieči s cieľom:

• mikrobiologická liečba,
• zmiernenie príznakov a symptómov
• zabránenie prenosu infekcie na iné osoby a
• zníženie rizika možných komplikácií, ako je neplodnosť alebo syndróm chronickej bolesti.

Epididymitída: Liečba podľa odporúčaných režimov

Epidemiitída spôsobená gonokokovou alebo chlamýdiovou infekciou:

• Ceftriaxón 250 mg intramuskulárne jedenkrát
• plus doxycyklín 100 mg perorálne dvakrát denne počas 10 dní.

Epidemiitída spôsobená črevnými mikroorganizmami alebo ak je pacient alergický na cefalosporíny a/alebo tetracyklíny:

• Ofloxacín 300 mg perorálne 2-krát denne počas 10 dní.

Ako doplnok k liečbe, kým teplota neklesne a lokálny zápal nezmizne, sa odporúča pokoj na lôžku, podporný obväz na miešok a podávanie analgetík.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Následná starostlivosť o pacientov s epididymitídou

Ak sa stav nezlepší do 3 dní, je potrebné prehodnotiť diagnózu a liečbu epididymitídy a prípadne aj hospitalizáciu. Ak opuch a citlivosť pretrvávajú aj po ukončení antimikrobiálnej liečby, mala by sa zvážiť možnosť rakoviny semenníkov, tuberkulóznej alebo plesňovej epididymitídy.

[ 13 ]

Manažment sexuálnych partnerov

Pacienti s epididymitídou spôsobenou N. gonorrhoeae by mali byť poučení, aby dali svojich sexuálnych partnerov vyšetriť a liečiť. Sexuálni partneri takýchto pacientov by mali byť vyšetrení a liečení, ak dôjde ku expozícii do 60 dní od nástupu príznakov u pacienta.

Pacienti s epididymitídou by mali byť tiež poučení, aby sa zdržali pohlavného styku, kým sa pacient a partner (partnerovia) nevyliečia. Ak sa mikrobiologické potvrdenie vyliečenia nepotvrdí, znamená to, že liečba nie je ukončená a pacient a partner (partnerovia) nebudú mať žiadne príznaky.

Špeciálne upozornenia na epididymitídu

HIV infekcia

Nekomplikovaná epididymitída u HIV-infikovaných jedincov si vyžaduje rovnakú liečbu ako u jedincov bez HIV infekcie. U pacientov s oslabeným imunitným systémom sú však prípady ochorenia spôsobené mykobaktériami a hubami častejšie.