Svetelná hafóbia očí

V oslepujúcom svetle žmúrime a ich zreničky sa mimovoľne zužujú: takto funguje reflex, ktorý chráni svetlocitlivé receptory sietnice pred „nadmernou stimuláciou fotónmi“. Bolestivo zvýšenú reakciu – fotofóbiu – však spôsobuje svetlo normálnej intenzity, ktoré nepresahuje ani priemernú fotocitlivosť receptorov vizuálneho analyzátora, ani úroveň prirodzenej adaptácie očí na jas.

Fotofóbia (alebo svetloplachosť) je v ICD-10 klasifikovaná ako subjektívna porucha zraku s kódom H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny fotofóbie očí

Pri úvahách o príčinách fotofóbie očí ich odborníci spájajú s oftalmologickými ochoreniami a mnohými ďalšími. Aké ochorenia spôsobujú fotofóbiu?

Takmer polovica všetkých prípadov týkajúcich sa oftalmológie má ako jednu z hlavných príčin fotofóbiu a konjunktivitídu – akútny bakteriálny, vírusový alebo alergický zápal sliznice oka. Závažná fotofóbia s hyperémiou, slzením a svrbením je typická pre alergickú konjunktivitídu, ktorá sa vyskytuje pri sennej nádche; fotofóbia a podráždenie očí sú súčasťou klinického obrazu pri epidemickej hemoragickej konjunktivitíde.

Keď sa cudzie teleso dostane do oka a podráždi rohovku, môže dôjsť k erózii jej povrchového epitelu, čo spôsobuje silnú bolesť v oku a fotofóbiu. V prípade poranení oka s poškodením dúhovky, ciliárneho telesa alebo sietnice, ako aj v dôsledku zápalu sietnice (retinitída), sa prejavuje bolesť v očiach, začervenanie očí a fotofóbia.

Pri akútnej infekčnej alebo chronickej keratitíde (zápal rohovky), alergickej a bakteriálnej keratokonjunktivitíde a v prípadoch poškodenia oka vírusom Herpes simplex s rozvojom oftalmologického herpesu sa pacienti sťažujú na fotofóbiu a slzenie.

Fotofóbia sa označuje ako jeden z príznakov očných ochorení:

• v prípadoch infekčnej uveitídy (vznik zápalového procesu v uveálnom trakte oka), s iridocyklitídou (predná uveitída) - zápal dúhovky a ciliárneho telesa cievovky a tiež ak sa cievovka a sietnica oka zapália (a diagnostikuje sa zadná uveitída alebo chorioretinitída);
• na očnú dystrofiu (makulárnu dystrofiu);
• keď pri glaukóme prudko stúpne vnútroočný tlak.

Slzenie, „piesok v očiach“ a fotofóbia sú charakteristickými prejavmi syndrómu červených očí a pri xeroftalmii (syndróm suchého oka) - fotofóbia a svrbenie v očiach.

Fotofóbia je spôsobená nedostatkom vitamínu B2 (riboflavínu) – vyvíja sa ariboflavinóza, ako aj vitamínu B3 (niacínu) – s rozvojom pelagry.

Ako pooperačný dôsledok laserovej in situ keratomileuzy (LASIK) pociťujú pacienti fotofóbiu približne 24 hodín po laserovej korekcii zraku.

Vyskytujú sa príznaky fotofóbie - vo forme reflexného zatvárania očných viečok; zvýšené slzenie; začervenanie očí; pálenie, pichanie alebo bolesť v očiach, výskyt bolestí hlavy - pri syndróme počítačového videnia

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Všetky uvedené ochorenia a stavy sa považujú za rizikové faktory vzniku bolestivej fotosenzitivity očí, ako ich identifikuje oftalmológia. Mali by sa zohľadniť aj ochorenia, ktoré etiologicky priamo nesúvisia s očami (pozri nižšie).

Patogenéza

Napriek prevalencii tohto príznaku zostáva v mnohých prípadoch patogenéza jeho vývoja nejasná.

Ako je uvedené v časopise Journal of Neuro-Ophthalmology, pokusy o identifikáciu porúch v procese fotorecepcie (v práci iónových kanálov na membránach fotosenzitívnych buniek) alebo o stanovenie jasných vzorcov v znižovaní limitu citlivosti sietnice pri určitých ochoreniach neobjasnili mechanizmus bolestivo zvýšenej reakcie na svetlo s normálnym jasom.

Hoci medzi gangliovými bunkami (neurónmi) sietnice, ktoré generujú nervové impulzy a prenášajú ich do mozgu prostredníctvom svojich axónov, bolo možné objaviť najmä fotosenzitívne gangliá (IPRGC), ktoré priamo reagujú na svetlo vďaka prítomnosti pigmentu so zvýšenou fotosenzitivitou (melanopsín) v nich, výsledky experimentov ukázali, že aktivita týchto neurónov sa pri stimulácii svetlom ľahko prenáša na neuróny trojklanného nervu, čo spôsobuje dilatáciu ciev očí.

Dnes pochopenie patogenetických znakov porúch spojených s fotofóbiou spočíva v rozpoznaní hlavnej úlohy sympatickej inervácie rohovky, ktorá určuje jej extrémne vysokú citlivosť.

Je tiež známe, že zvýšená nervová dráždivosť očných štruktúr je dodatočne zabezpečená absenciou myelínovej pošvy na orbitálnych vetvách trojklanného nervu (optický, ciliárny, supraorbitálny, horný slzný) zasahujúcich do rohovky a na axónoch gangliových buniek sietnice v miestach, kde nimi prechádzajú k zadnému pólu oka a prepletajú sa do zrakového nervu.

Mimochodom, optické nervy, ktorými aferentné impulzy dosahujú vizuálnu zónu kôry okcipitálnych lalokov mozgu, sa podobne ako čuchové nervy líšia od ostatných hlavových nervov zvýšenou citlivosťou, pretože pozostávajú z bielej mozgovej hmoty.

Nie je vylúčené, že patogenéza fotofóbie zahŕňa poruchy vedenia impulzov buď pozdĺž okulomotorického nervu, alebo na úrovni cholinergných synapsií pregangliových parasympatických vlákien, alebo dokonca v zóne receptívnych polí bipolárnych neurónov sietnice.

Viac informácií v článku – Dráha vizuálneho analyzátora

Nemožno nespomenúť reflexný mechanizmus zvýšeného slzenia, ktorý vo väčšine prípadov sprevádza fotofóbiu. Aktiváciou produkcie slznej tekutiny sa oči nielen čistia, ale aj chránia pred vznikom infekčného zápalu - vďaka lyzozýmu (hydrolázový antibakteriálny enzým) a laktoferínu (globulárny glykoproteín, ktorý tvorí tkanivovú imunitu), ktoré sú v ňom obsiahnuté.

Fotofóbia ako príznak ochorenia, ktoré nesúvisí s oftalmológiou

Fotofóbia sa zaznamenáva ako príznak ochorenia pri infekcii smrteľným vírusom besnoty (vírus besnoty), pri vstupe botulínového neurotoxínu do tela a vzniku botulizmu a pri výskyte kliešťovej boreliózy (lymskej boreliózy).

Pri chrípke sa bežne vyskytuje hyperémia očí, slzenie, štípanie v očiach a fotofóbia: vírusové virióny vstupujú nielen do sliznice nosohltana, ale aj do spojiviek očí.

Z rovnakého dôvodu sa slzenie a fotofóbia takmer vždy objavujú pri ARVI alebo nádche a fotofóbii pri prechladnutí, pretože neexistujú ani žiadne „územné“ obmedzenia pre šírenie rinovírusov vzduchom.

Fotofóbia a horúčka sa môžu vyskytnúť nielen pri respiračných infekciách, ale aj v dôsledku zápalu mozgu (encefalitída) alebo jeho membrán (meningitída). Fotofóbia a bolesť hlavy patria medzi príznaky subarachnoidálneho krvácania pri traumatickom poranení mozgu alebo ruptúre aneuryzmy mozgovej tepny.

Mnohé poruchy fungovania autonómneho nervového systému (sympatického a parasympatického) môžu spôsobiť fotofóbiu pri VSD - neurocirkulačnej dystónii alebo somatoformnej autonómnej dysfunkcii, ako aj počas záchvatov bolesti hlavy s migrénou a syndrómom napätej cefalgie. Počas dlhotrvajúcich záchvatov sa zaznamenávajú sťažnosti na fotofóbiu ráno; v dôsledku cerebrovaskulárnych porúch väčšina pacientov s týmito neurologickými patológiami kombinuje bolesti hlavy rôznej intenzity, pocity tlaku v očných jamkách, nevoľnosť a fotofóbiu.

Fotofóbia pri neuróze má podobnú etiológiu – ide o neurotickú alebo somatoformnú poruchu, ktorá sa vyvíja z psychogénnych dôvodov. To znamená, že organické ochorenia chýbajú a dochádza k psychosomatickej fotofóbii – keď sa hyperreakcia na svetlo kombinuje so všeobecnou slabosťou a zvýšenou únavou, závratmi, nestabilným krvným tlakom a epizodicky sa vyskytujúcou srdcovou arytmiou, potením, nevoľnosťou atď.

Fotofóbia a bolesť očí so slzením môžu byť spojené s tyreotoxikózou a difúznou toxickou strumou. Viac informácií v materiáli – Endokrinná oftalmopatia

Neurológovia zaznamenávajú rôzne kombinácie symptómov fotofóbie s poškodením vetiev a ganglií trojklanného nervu - neuralgiu nazociliárneho nervu alebo jeho ganglia (Charlinov alebo Oppenheimov syndróm), ako aj pterygopalatinovú gangliolitídu (Sluderov syndróm).

Fotofóbia u dieťaťa

Okrem bežnej akútnej konjunktivitídy u detí je v ranom detstve možná fotofóbia u dieťaťa v prítomnosti dedičných patológií: pigmentová xeroderma, ichtyóza, tyrozinémia typu 2 (Richner-Hanhartov syndróm), Chediak-Higashiho syndróm. Prečítajte si tiež - Konjunktivitída u novorodencov a Očné choroby u detí

Horúčka, papulárno-vezikulárna vyrážka na koži a fotofóbia pri ovčích kiahňach sú výsledkom zápalu kože a slizníc, keď sú postihnuté herpesvírusom Varicella zoster. Kožné vyrážky, svrbenie očí, slzenie a zvýšená reakcia očí na svetlo sa tiež pozorujú pri infekcii vírusom rubeoly s rozvojom osýpok a rubeoly.

Vyrážka, veľmi vysoká teplota a svetloplachosť pri osýpkach, ako aj ďalšie príznaky tohto infekčného ochorenia sú výsledkom infekcie vírusom Measles morbillivirus (čeľaď Paramyxoviridae) a intoxikácie tela počas replikácie jeho RNA. Viac podrobností v publikácii - Poškodenie očí pri ovčích kiahňach, osýpkach, rubeole

A rozvoj epidemického enterovírusového pemfigu (exantému) u detí – so silnými bolesťami hlavy a svalov, vracaním, horúčkou, vyrážkou, zápalom spojiviek a svetloplachosťou – je spôsobený vírusom ECHO (čeľaď Picornaviridae).

Fotofóbia pri užívaní liekov

V prvom rade môže byť zvýšená citlivosť na svetlo sprevádzaná lokálnou aplikáciou oftalmologických liekov. Napríklad sa môže vyskytnúť podráždenie a hyperémia spojiviek, pálenie a bolestivé pocity, slzenie a svetloplachosť z Kornegelu (používaného na popáleniny, eróziu a zápal rohovky), z antiherpetických kvapiek Idoxuridín a Trifluridín, ako aj z gélu Vidarabín.

Opuch a začervenanie očných viečok, slzenie, pálenie, bolesť očí a fotofóbia z Restasisu – očných kvapiek obsahujúcich imunosupresívum cyklosporín, ktoré sa používajú pri suchej keratokonjunktivitíde so zníženou tvorbou sĺz – sa vyvinú v jednom prípade z desiatich.

Takrolimus (Advagraf, Prograf), ktorý zabraňuje odmietnutiu transplantátu, má tiež imunosupresívny účinok. Fotofóbia z takrolimu spolu so závažnejším poškodením zraku je na zozname jeho vedľajších účinkov.

Ďalším imunosupresívom je parenterálne podávaný liek Humira (Adalimumab), ktorý sa používa na liečbu reumatoidnej a psoriatickej artritídy. Medzi mnohé vedľajšie účinky Humiry patria alergické reakcie, bolesti hlavy a fotofóbia.

Prekročenie dávky analógov tyroxínu predpísaných pacientom s hypotyreózou, hypertrofiou štítnej žľazy alebo po jej odstránení môže viesť k objaveniu sa príznakov tyreotoxikózy. Preto je pri predávkovaní Euthyroxom (Levotyroxín, L-Tyroxín, Eferox) možná fotofóbia.

Treba mať tiež na pamäti, že fotofóbiu môže vyvolať predávkovanie retinolom (vitamín A).

Fotofóbiu v kombinácii s inými vedľajšími účinkami môžu spôsobiť lieky ako: lokálne anestetikum lidokaín; blokátory m-cholinergných receptorov (atropín, cyklomed, ipratronium), antispazmodikum dicyklomín (kombispasm); tablety besalolu (kvôli obsahu extraktu z belladony); vazodilatancium blokátor α-adrenergných receptorov doxazosín (cardura); chinolónové antibiotikum norfloxacín; protinádorové lieky-antimetabolity (fluóruracil, tymazín atď.).

Trávidlo Buspirone (Spitomin) môže zvýšiť vnútroočný tlak, narušiť akomodáciu a spôsobiť fotofóbiu. Vedľajšie účinky - začervenanie očí a fotofóbia - sa zaznamenávajú po použití rádiokontrastných látok obsahujúcich jód.

Diagnóza fotofóbie

Diagnostika príznaku sa, ako sa očakávalo, vykonáva v rámci identifikácie príčin, ktoré ho spôsobujú. Oftalmológovia nevyhnutne kontrolujú zrakovú ostrosť pacientov a vyšetrujú oči štrbinovou lampou.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou oftalmoskopie a tonometrie. V zložitejších prípadoch prichádza na pomoc diferenciálna diagnostika so širšou škálou zariadení (röntgen, elektroretinografia, EEG, ultrazvuk očnej očnice a periorbitálnej oblasti, MRI mozgu), vymenovanie testov (na identifikáciu etiológie endokrinnej oftalmopatie), vyšetrenia a konzultácie so špecializovanými odborníkmi.

Prečítajte si tiež – Vyšetrenie zraku

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba fotofóbie

Ak fotofóbia spôsobená chrípkou, akútnou respiračnou vírusovou infekciou alebo ovčími kiahňami rýchlo prechádza - do značnej miery kvôli dezinfekčným vlastnostiam hojne vylučovanej slznej tekutiny, potom liečba fotofóbie oddelene od očných ochorení, ktoré ju spôsobujú, nie je možná.

Hlavnými liekmi v oftalmológii sú očné kvapky, ale špeciálne kvapky na fotofóbiu, teda na jeden, aj keď polymorfný príznak, ešte neboli syntetizované. Preto sa liečba predpisuje v závislosti od diagnostikovaného ochorenia.

Napríklad očné kvapky Diclofenac (0,1%) sa používajú na liečbu zápalov očí (okrem herpesvírusu) u dospelých.

3% očné kvapky Tobrex (Tobradex) a 0,3% kvapky Floxal (Ofloxacín, Uniflox) obsahujú antibiotiká (tobramycín a ofloxacín), ktoré sú účinné pri zápalových procesoch v rohovke, spojivke, sietnici a uveálnom trakte. V prípadoch bakteriálnych, vírusových alebo plesňových lézií očných štruktúr lekári odporúčajú kvapky Okomistin (s miramistínom).

V prípade alergickej konjunktivitídy alebo retinitídy sa môže použiť Cromoghexal (2% kvapky). A taurínové kvapky sa používajú ako regeneračný prostriedok pôsobiaci na bunkovej úrovni na poškodené tkanivá pri traume a dystrofii rohovky a sietnice, pri erózii a keratitíde rohovky, očných léziách spôsobených herpesom atď.

Pozri tiež - Očné kvapky na zápal spojiviek

Pri akejkoľvek etiológii fotofóbie by mal liečebný postup zahŕňať vitamíny A, C a skupinu B.

Dôsledky a komplikácie

Hoci je fotofóbia oficiálne definovaná ako subjektívna porucha zraku, negatívne dôsledky tohto príznaku môžu viesť ku komplikáciám ochorenia a zhoršeniu zraku aj celkového stavu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Prevencia

Odporúčania na prevenciu očných chorôb sa príliš nelíšia od všeobecne akceptovaných ustanovení o hygiene, správnej výžive a režime práce a odpočinku: ak práca zahŕňa namáhanie očí, je to obzvlášť dôležité, rovnako ako požiadavka obmedziť používanie počítačov a zariadení s malými obrazovkami pre deti a dospievajúcich.

Užitočné je aj nosenie okuliarov pri fotofóbii, ktorými môžu byť kvalitné slnečné okuliare.