Určenie veľkosti a veku plodu

Stanovenie veľkosti a veku plodu (fetálna biometria)

Pri určovaní gestačného veku a veku plodu je potrebné vykonať niekoľko meraní a následne porovnať výsledky so štandardnými hodnotami. Hoci existuje veľa rôznych parametrov, ktoré určujú vek plodu, len niekoľko z nich je presnejších a najprijateľnejších.

Parietokokcygeálna veľkosť (CTS)

Dĺžka od temena po kostrč je najpresnejším meraním na určenie gestačného veku do 11. týždňa. Po 11. týždni fetálne zakrivenia znižujú presnosť meraní. Od 12. týždňa tehotenstva sa meria biparietálna dĺžka hlavičky plodu.

Medzi hodnotami dĺžky od temena kŕča a gestačným vekom od 7. do 11. týždňa tehotenstva existujú dobré korelácie: rozptyl normálnych hodnôt je minimálny, patologické zmeny plodu neovplyvňujú dynamiku rastu.

Pomocou skenovania v rôznych rovinách sa určí najväčšia dĺžka embrya, pričom sa merania vykonávajú od hlavy (lebečného pólu) po vonkajší okraj zadku. Žĺtkový vak sa do meraní nezahŕňa.

Pomocou rezov v rôznych rovinách zmerajte plod od hlavy po zadok. Zmerajte najväčšiu dĺžku, pričom ignorujte krivky plodu.

Do meraní by sa nemali zahrnúť končatiny plodu ani žĺtkový vak.

Gestačný vek sa dá určiť meraním dĺžky od temena po kostrč pomocou biometrických tabuliek s presnosťou na jeden týždeň. Uistite sa, že používate biometrické tabuľky populácie, do ktorej pacientka patrí, a nie tabuľky úplne inej populácie.

Biparietálna veľkosť

Meranie biparietálneho priemeru je najpresnejšou metódou na určenie gestačného veku medzi 12. a 26. týždňom. Po 26. týždni sa presnosť určenia gestačného veku môže znížiť v dôsledku biologickej variability a možných patologických zmien ovplyvňujúcich rast plodu. V tomto prípade by sa meranie biparietálneho priemeru malo kombinovať s meraním dĺžky stehennej kosti a obvodu brucha.

Biparietálny priemer (BPD) je vzdialenosť medzi najvýraznejšími bodmi temenných kostí na oboch stranách, čo je teda najväčší priemer hlavy plodu od jednej bočnej plochy lebky k druhej. Pomocou rezov pod rôznymi uhlami je potrebné získať prierez hlavy, ktorý má jasne vajcovitý tvar, pričom stredná ozvena z falx cerebri je prerušená dutinou septum pellucidum a talamom. Po získaní požadovaného rezu sa zníži úroveň citlivosti zariadenia a vykoná sa meranie medzi vonkajším obrysom lebky, najbližším povrchom, a vnútorným obrysom, povrchom hlavy plodu, ktorý je najvzdialenejší od senzora. Mäkké tkanivá hlavy plodu nie sú do meraní zahrnuté. Táto technika sa opisuje ako meranie „od vyčnievajúceho okraja po vyčnievajúci okraj“.

Buďte opatrní. Ak má váš ultrazvukový prístroj v softvéri program, ktorý vypočítava gestačný vek pomocou biparietálneho priemeru, pozrite si návod na použitie. Niektoré staršie modely vypočítavajú biparietálny priemer buď pomocou vonkajšieho obrysu lebky, alebo iba vnútorného obrysu.

Bez ohľadu na to, ktorú metódu použijete, uistite sa, že merania sú špecifické pre vašu pacientku a nie pre úplne inú populáciu tehotných žien.

Frontookcipitálny priemer

Frontookcipitálny priemer sa meria pozdĺž najväčšej dlhej osi hlavy na úrovni merania biparietálneho priemeru (BPD), od vonkajšieho obrysu k vonkajšiemu obrysu lebky.

Index hlavy

Meranie BPD sa v podstate používa na určenie gestačného veku, s výnimkou prípadov, keď ide o deformáciu lebky alebo patológiu vnútornej štruktúry hlavy. Primeranosť tvaru hlavy je určená cefalickým indexom - pomerom veľkosti pozdĺž krátkej osi k veľkosti pozdĺž dlhej osi.

Cefálny index = Biparietálny priemer / Frontookcipitálny priemer x 100

Normálne hodnoty indexu (± 2 štandardné odchýlky) = 70 – 86.

Obvod hlavy

Pri normálnych hodnotách cefalického indexu sa BPD môže použiť na určenie gestačného veku. Ak má cefalický index hodnoty menšie ako 70 alebo väčšie ako 86, meranie BPD sa nedá použiť na určenie gestačného veku. Namiesto toho sa používa meranie obvodu hlavy. Na niektorých zariadeniach sa obvod hlavy vypočíta automaticky. Obvod hlavy môžete vypočítať aj pomocou vzorca.

Obvod hlavy = (biparietálny priemer + frontookcipitálny priemer) x 1,57.

Obvod brucha

Meranie obvodu brucha plodu sa používa na zistenie intrauterinnej rastovej retardácie. Meranie sa musí vykonať na úrovni pečene plodu, ktorá je veľmi citlivá na trofické poruchy. Ak sú namerané hodnoty nižšie ako požadované hodnoty, je intrauterinná rastová retardácia veľmi pravdepodobná.

Je veľmi dôležité, aby bol rez čo najzaoblenejší. Uistite sa, že rez je urobený na správnej úrovni: nájdite pupočnú časť ľavej vetvy portálnej žily. Merania by sa mali vykonávať v rovine umiestnenej presne priečne k dlhej osi tela, na úrovni vstupu ľavej vetvy portálnej žily, ktorá by mala byť celá umiestnená v parenchýme pečene. Žila v reze by mala byť krátka, nemala by mať predĺžený, podlhovastý tvar. Ak je žila príliš dlhá, osi rezu sú šikmé.

Keď sa dosiahne požadovaný rez na správnej úrovni, zmerajte predozadný (AP) a priečny priemer. Citlivosť zariadenia je nastavená na strednú hodnotu a meranie by sa malo vykonávať od vonkajšieho obrysu brucha plodu na jednej strane k vonkajšiemu obrysu brucha na druhej strane. Obvod brucha plodu vypočítajte vynásobením súčtu oboch meraní číslom 1,57.

Obvod brucha = (predozadný priemer + priečny priemer) x 1,57.

Ak je obvod brucha menší ako 5. percentil, brucho sa považuje za malé. Ak je obvod brucha väčší ako 95. percentil, brucho sa považuje za zväčšené. (Niektoré ultrazvukové prístroje dokážu automaticky vypočítať obvod brucha sledovaním obvodu brucha.)

Meranie dlhých kostí plodu

Pri meraní dĺžky kostí je potrebné znížiť úroveň všeobecnej citlivosti. Dlhé kosti plodu sú zvyčajne jasne viditeľné od 13. týždňa tehotenstva. Nájdite projekciu, v ktorej môžete získať prierez jednej z dlhých kostí; potom otočte prevodník o 90°, aby ste získali rez kosti pozdĺž jej dĺžky. Merania sa vykonávajú od jedného konca kosti k druhému. Stehenná kosť je kosť najprístupnejšia na vizualizáciu a meranie. V prípade pochybností zmerajte dĺžku druhej stehennej kosti.

Dĺžka kostí, najmä dĺžka stehennej kosti, sa môže použiť na odhad gestačného veku, najmä v prípadoch, keď merania hlavy nie sú k dispozícii kvôli intrakraniálnej patológii. Toto sa najčastejšie vyskytuje v treťom trimestri tehotenstva.

Dĺžku kosti možno porovnať s gestačným vekom alebo s biparietálnym priemerom. Hodnoty dĺžky stehennej kosti alebo ramennej kosti sa považujú za normálne, ak sa pohybujú v rozmedzí dvoch štandardných odchýlok od priemeru pre daný gestačný vek. Tieto hodnoty sú úmerné biparietálnemu priemeru, ak hodnota biparietálneho priemeru spadá do dvoch štandardných odchýlok od priemeru pre daný gestačný vek. Stehenná kosť sa považuje za krátku, ak je jej dĺžka menšia ako priemer o viac ako dve štandardné odchýlky. Kostrová dysplázia je vysoko pravdepodobná, ak je dĺžka stehennej kosti menšia ako dve štandardné odchýlky od priemeru iba o 5 mm.

Presnosť ultrazvukovej metódy má svoje obmedzenie:

• Musia sa zohľadniť klinické a laboratórne testy.
• V prípade akýchkoľvek pochybností je potrebné vykonať dynamické merania v intervaloch 2-3 týždňov.
• Nie je potrebné opakovať testy každý týždeň.
• Zmeny môžu byť príliš malé na registráciu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]