Ultrazvukové príznaky retardácie plodu

Je potrebné rozlišovať medzi symetrickým a asymetrickým spomalením rastu plodu, pretože majú odlišný pôvod, odlišnú prognózu a podľa toho sa mení aj taktika liečby pacienta.

• Symetrická intrauterinná rastová retardácia - nízke ukazovatele vývoja plodu. U takéhoto plodu (symetrické) môže byť vývojové oneskorenie spôsobené chromozómovými abnormalitami, infekčnými chorobami alebo nutričným nedostatkom u matky, objavuje sa výlučne v skorých štádiách tehotenstva. Pomer veľkostí hlavy a tela je v normálnom rozmedzí, pričom plod je rovnomerne menší ako očakávaný gestačný vek: všetky veľkosti sú úmerne zmenšené.
• Asymetrická intrauterinná rastová retardácia plodu je oneskorenie vývoja v neskorých štádiách. Pri neskorej (asymetrickej) rastovej retardácii plodu dochádza k poškodeniu v neskorých štádiách vývoja (po 32 týždňoch), keď má plod najvýraznejšie hromadenie tuku. Obvod brucha bude výrazne menší ako normálne a pomer veľkosti hlavy k telu sa tiež zmení. K takémuto oneskoreniu vývoja dochádza pri nedostatočnom placentárnom obehu u matiek s preeklampsiou, edémmi, proteinúriou a hypertenziou. Prognóza tehotenstva bude závisieť od primeranosti liečby matky.

Symetrická intrauterinná rastová retardácia:

• Pomer veľkosti hlavy k veľkosti tela plodu je normálny.
• Začína sa to v skorých štádiách tehotenstva.
• Všetky rozmery boli úmerne zmenšené.

Asymetrická intrauterinná rastová retardácia:

• Pomer veľkosti hlavy plodu k veľkosti tela je abnormálny.
• Začína sa to v neskorších štádiách tehotenstva.
• Hodnoty obvodu brucha sú výrazne nižšie ako normálne hodnoty.

Ultrazvuk nie vždy presne odhalí vnútromaternicové rastové obmedzenie. Vyšetrenie by mali doplniť klinické a laboratórne údaje.

Merania potrebné na určenie vývoja plodu

Úplný zoznam meraní potrebných na diagnostikovanie intrauterinnej rastovej retardácie zahŕňa:

• meranie biparietálneho priemeru;
• meranie obvodu hlavy plodu;
• meranie obvodu brucha;
• Meranie dĺžky plodu.

Ako sa určuje gestačný vek ultrazvukom?

Porovnanie veľkosti plodu s gestačným vekom môže byť dôležité pri diagnostikovaní vnútromaternicovej rastovej retardácie. Počas prvého rutinného vyšetrenia určte gestačný vek meraním dĺžky od temena k kostrči, veľkosti hlavičky a dĺžky stehennej kosti. Počas ďalších vyšetrení určte odhadovaný gestačný vek pripočítaním týždňov od prvého vyšetrenia k veku zistenému počas prvého ultrazvukového vyšetrenia.

Počas úvodného ultrazvukového vyšetrenia sa gestačný vek určí na základe meraní dĺžky od temena k trstine alebo meraní dĺžky hlavičky plodu alebo stehennej kosti.

V následných štúdiách sa očakávaný gestačný vek určuje ako súčet týždňov tehotenstva určených v prvej štúdii a počtu týždňov, ktoré uplynuli od prvej štúdie.

Dá sa veľkosť hlavy plodu použiť ako parameter pre vývoj plodu?

Rozmery hlavičky (biparietálny priemer aj obvod hlavičky) musia zodpovedať stanovenému gestačnému veku, t. j. rozmery hlavičky sa musia zmestiť do intervalu stanoveného pre daný gestačný vek.

V tomto prípade, ak sa použije jedna biparietálna veľkosť, sa zistí približne 60 % prípadov intrauterinnej rastovej retardácie plodu. Pri použití hodnoty obvodu brucha ako diagnostického kritéria, ako aj iných meraní, sa citlivosť zvyšuje na 70 – 80 %.

Tabuľky používané na určenie gestačného veku, hmotnosti plodu alebo rastových parametrov musia byť vhodné pre konkrétnu sociálnu skupinu.

Môžu sa brušné rozmery použiť ako parametre vývoja plodu?

Zmerajte si brucho a určte percentil zodpovedajúci predpokladanému dátumu pôrodu. Obvod brucha menší ako 5. percentil je znakom vnútromaternicovej retardácie rastu.

Aká je telesná hmotnosť plodu? Pri akom percentile sa telesná hmotnosť považuje za podváhu v porovnaní s normálnou?

Hmotnosť plodu určte pomocou biometrických tabuliek s použitím aspoň dvoch parametrov a porovnajte hmotnosť plodu so štandardnými hodnotami pre príslušný gestačný vek. Ak hmotnosť plodu klesne pod 10. percentil, ide o intrauterinnú rastovú retardáciu. Abnormálne nízka pôrodná hmotnosť sa zvyčajne vyskytuje pri abnormálne nízkych hodnotách obvodu brucha a pomeru hlavy k telu.

Je pomer hlavy k telu normálny, vysoký alebo nízky?

Pomer obvodu hlavy k telu je definovaný ako pomer obvodu hlavy k obvodu brucha. Je dôležité mať na pamäti, že malformácie môžu zmeniť dĺžku hlavy alebo obvod brucha. Pomer sa považuje za normálny, ak je jeho hodnota v rozmedzí 5. až 95. percentilu očakávaného priemeru pre stanovený gestačný vek.

Pomer obvodu hlavy k trupu = obvod hlavy / obvod brucha

Pomer hlavy k telu určuje, či je vnútromaternicové obmedzenie rastu symetrické alebo asymetrické. Ak je plod malý a pomer je normálny, obmedzenie rastu je symetrické. Ak je obvod brucha alebo hmotnosť plodu znížený a pomer hlavy k telu je zvýšený (viac ako 95. percentil), vnútromaternicové obmedzenie rastu je asymetrické.

Asymetrické vývojové oneskorenie sa diagnostikuje ľahšie ako symetrické oneskorenie.

Ak existuje podozrenie na intrauterinné rastové obmedzenie, malo by sa vykonať niekoľko meraní na určenie rýchlosti rastu plodu v intervaloch najmenej 2 alebo dokonca 3 týždňov.

Nie je potrebné vykonávať štúdie v intervaloch 1 týždňa. Zmeny môžu byť príliš malé na to, aby sa dali presne zaznamenať.

Presnosť ultrazvukovej metódy má svoje obmedzenia. Pri posudzovaní vývoja plodu použite celý súbor klinických a laboratórnych údajov, ako aj údaje z dynamických ultrazvukových meraní (v intervaloch najmenej 2 týždňov).