Röntgenové vyšetrenie fyziológie štítnej žľazy

Stav metabolizmu jódu a funkcia štítnej žľazy sa hodnotia rádionuklidovými štúdiami. Ako je známe, štítna žľaza plní tri hlavné funkcie:

1. absorpcia jodidov z krvi;
2. syntéza hormónov štítnej žľazy obsahujúcich jód;
3. uvoľňovanie týchto hormónov do krvi.

Prvé dve funkcie sa študujú pomocou rádiometrie žľazy, tretia funkcia, ako aj obsah hormónov v krvi, ktoré regulujú činnosť štítnej žľazy, sa študujú pomocou rádioimunologickej analýzy.

Jód sa do ľudského tela dostáva s jedlom a vodou. Po vstrebaní v čreve sa anorganické zlúčeniny jódu rýchlo distribuujú do všetkých tkanív a vodného prostredia tela. Štítna žľaza má schopnosť zachytávať jodidy z cirkulujúcej krvi. V žľaze sa jodidy oxidujú za vzniku atómového jódu. Následne sa tyreoglobulín jodizuje, čo vedie k tvorbe hormónov štítnej žľazy: trijódtyronínu (T3) a tetrajódtyronínu alebo tyroxínu (T4).

Intratyreoidálna fáza metabolizmu jódu teda pozostáva z dvoch fáz: anorganickej (zachytávanie jodidov z krvi) a organickej (tvorba hormónov štítnej žľazy). Pre súhrnné posúdenie tejto fázy sa pacientovi nalačno podá roztok jodidu sodného vo vode. Rádionuklidom je ^131I s aktivitou 500 kBq. Gama žiarenie jódu absorbovaného štítnou žľazou sa zaznamenáva pomocou rádiometra. V tomto prípade je scintilačný senzor umiestnený 30 cm od predného povrchu krku. Pri tejto geometrii počítania nie sú výsledky ovplyvnené hĺbkou žľazy a jej nerovnakou hrúbkou v rôznych rezoch.

Meranie intenzity žiarenia nad štítnou žľazou sa vykonáva 2, 4 a 24 hodín po užití rádiofarmaka. Výsledky štúdie intratyreoidálneho štádia metabolizmu jódu sú významne ovplyvnené užívaním liekov obsahujúcich jód (Lugolov roztok, rádiopakné látky obsahujúce jód, riasy kelp) a bróm, užívaním hormonálnych (hormóny štítnej žľazy, hormóny hypofýzy, nadobličiek, pohlavných žliaz) a antityreoidálnych liekov (chloristan draselný, merkazolil atď.). U pacientov, ktorí užívali niektorý z vyššie uvedených liekov, sa záchytný test vykonáva až 3-6 týždňov po ich vysadení.

Zo štítnej žľazy sa T3 a T4 dostávajú do krvi, kde sa spájajú so špeciálnym transportným proteínom - globulínom viažucim tyroxín (TBG). To zabraňuje deštrukcii hormónov, ale zároveň ich robí neaktívnymi. Len malá časť hormónov štítnej žľazy (asi 0,5 %) cirkuluje v krvi vo voľnom, neviazanom stave, ale práve tieto voľné frakcie T3 a T4 spôsobujú biologický účinok. V periférnej krvi je T4 50-krát viac ako T3. V tkanivách je však T3 viac, pretože časť z neho vzniká na periférii z T4 odštiepením jedného atómu jódu.

Odstránenie hormónov štítnej žľazy do krvi, ich cirkulácia v tele a dodávanie do tkanív predstavuje transportno-organickú fázu metabolizmu jódu. Jej štúdium zabezpečuje rádioimunologickú analýzu. Na tento účel sa pacientovi ráno nalačno (u žien - v prvej fáze menštruačného cyklu) odoberá krv z lakťovej žily.

Všetky štúdie sa vykonávajú pomocou štandardných reagenčných súprav, teda in vitro. Vďaka tomu je dostupné vyšetrenie detí, tehotných žien, dojčiacich matiek, neprepraviteľných pacientov a pacientov s liekovou blokádou štítnej žľazy.

Rádioimunitná metóda sa používa na stanovenie obsahu celkového a voľného T3, celkového a voľného T4, TSH a protilátok proti tyreoglobulínu v krvi. Okrem toho sa rovnakým spôsobom stanovuje hladina tyreotropínu a tyreoliberínu.

Tyreotropín je hormón vylučovaný tyreotropnými bunkami (tyreotropocytmi) prednej hypofýzy. Uvoľňovanie tyreotropínu do krvi vedie k zvýšenej funkcii štítnej žľazy, čo je sprevádzané zvýšením koncentrácie T3 a T4. Tieto hormóny štítnej žľazy následne inhibujú produkciu tyreotropínu hypofýzou.

Existuje teda spätná väzba hormonálneho vzťahu medzi funkciou štítnej žľazy a hypofýzy. Zároveň tyreotropín stimuluje tvorbu tyreoliberínu, hormónu produkovaného v hypotalame. Zároveň tyreoliberín stimuluje funkciu hypofýzy stimulujúcu štítnu žľazu.

Tyreoglobulín je hlavnou zložkou koloidu folikulov štítnej žľazy. Tyreoglobulín cirkuluje v malom množstve v krvi zdravých ľudí - v koncentrácii 7-60 μg/l. Koncentrácia sa zvyšuje pri rôznych ochoreniach štítnej žľazy: tyreoiditída, toxický adenóm, difúzna toxická struma. Stanovenie tohto hormónu má však najväčší význam u pacientov s rakovinou štítnej žľazy. Pri nediferencovanej rakovine sa obsah tyreoglobulínu v krvi nezvyšuje, zatiaľ čo diferencované formy nádorov majú schopnosť produkovať veľké množstvo tyreoglobulínu. Koncentrácia tyreoglobulínu sa obzvlášť výrazne zvyšuje pri objavení sa metastáz diferencovanej rakoviny štítnej žľazy.