Riedelova struma (fibrotická invazívna tyreoiditída)

Riedelova struma (fibroinvazívna tyreoiditída) je veľmi zriedkavá forma tyreoiditídy - 0,98 % prípadov - prvýkrát ju opísal v roku 1986 Riedel, charakterizovaná fokálnym alebo difúznym zväčšením žľazy s extrémnou hustotou a sklonom k invazívnemu rastu, čoho výsledkom je rozvoj parézy a príznakov kompresie ciev krku a priedušnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny fibrotická invazívna tyreoiditída (Riedelova struma)

Príčina a patogenéza fibroinvazívnej tyreoiditídy (Riedelovej strumy) nie sú jasné. Antityreoidálne protilátky sa zisťujú zriedkavo, v nízkych titroch a nemajú patogenetický význam.

Žľaza je asymetricky alebo symetricky zväčšená, drevnatej hustoty, tesne zrastená s okolitými orgánmi a tkanivami. Dochádza v nej k takmer úplnej náhrade parenchýmu hyalinizovaným fibróznym tkanivom s malou infiltráciou lymfocytov a plazmatických buniek, menej často neutrofilov a eozinofilov. Riedelova tyreoiditída sa môže kombinovať s retroperitoneálnou, mediastinálnou, orbitálnou a pľúcnou fibrosklerózou a môže byť súčasťou multifokálnej fibrosklerózy alebo prejavom fibrotizujúceho ochorenia.

Táto forma tyreoiditídy postupuje v priebehu rokov a vedie k hypotyreóze. Pri skenovaní sú oblasti fibrózy definované ako „studené“. Zmeny sú často multilokulárne, niekedy je postihnutý iba jeden lalok a vtedy pacient zostáva euthyroidný.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Formuláre

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Chronická špecifická tyreoiditída

Tieto formy tyreoiditídy sa vyskytujú na pozadí tuberkulózy, lymfogranulomatózy, amyloidózy, sarkoidózy a aktinomykózy. Špecifické zmeny, ktoré spôsobujú deštrukciu žľazy, vedú k hypotyreóze a na skenograme sa identifikujú ako „studené“ oblasti. Najinformatívnejšou je punkčná biopsia s histologickými zmenami charakteristickými pre konkrétne ochorenie.

Liečba základného ochorenia spravidla vedie k vyliečeniu špecifickej tyreoiditídy. V zriedkavých prípadoch, pri prítomnosti tuberkulómov, ďasien a fistúl pri aktinomykóze, je potrebné odstrániť postihnutý lalok. Pracovná kapacita sa úplne obnoví.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika fibrotická invazívna tyreoiditída (Riedelova struma)

Diagnóza fibroinvazívnej tyreoiditídy (Riedelova struma) sa stanovuje na základe palpačných údajov (hustota dreva, priľnavosť k okolitým tkanivám, slabá pohyblivosť žľazy), nízkeho titra antityreoidálnych protilátok a punkčnej biopsie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s rakovinou štítnej žľazy. Ochorenie sa môže kombinovať s fibrózou príušnej slinnej žľazy, retrobulbárnou retroperitoneálnou fibrózou (Ormondov syndróm).

[ 15 ], [ 16 ]

Liečba fibrotická invazívna tyreoiditída (Riedelova struma)

Liečba fibroinvazívnej tyreoiditídy (Riedelovej strumy) je chirurgická.

Predpoveď

Prognóza je priaznivá. Pracovná kapacita závisí od kompenzácie hypotyreózy.

[ 17 ], [ 18 ]