Rakovina pankreasu - príčiny

Príčiny vzniku a patogenézy rakoviny pankreasu, ako aj rakoviny vo všeobecnosti, nie sú jasné. Zistilo sa však, že faktory ako chronická pankreatitída, cysty a poranenia pankreasu, chronické ochorenia žlčových ciest, alkoholizmus, závislosť na veľmi mastných a korenených jedlách, cukrovka, vystavenie žiareniu (v prípade porušenia bezpečnostných predpisov pri práci a v núdzových situáciách), niektoré chemické riziká, medzi ktorými sa najčastejšie spomína benzidín a beta-naftylamín, prispievajú k zvýšeniu výskytu rakoviny.

10 % prípadov rakoviny pankreasu má genetickú príčinu, ako sú genetické mutácie alebo súvislosť so syndrómami, ako sú:

• Dedičný syndróm rakoviny prsníka a vaječníkov spôsobený mutáciami v génoch BRCA1 alebo BRCA2.
• Dedičná rakovina prsníka spôsobená mutáciami v géne PALB2.
• Syndróm familiárneho atypického melanómu viacerých névov (FAMMM) spôsobený mutáciami v géne p16/CDKN2A a spojený s melanómami kože a očí
• Familiárna pankreatitída, zvyčajne spôsobená mutáciami v géne PRSS1.
• Lynchov syndróm, tiež známy ako dedičný nepolypózny kolorektálny karcinóm (HNPCC), je najčastejšie spôsobený poruchou génov MLH1 alebo MSH2.
• Peutz-Jeghersov syndróm, spôsobený poruchami génu STK11. Tento syndróm sa tiež spája s polypmi v tráviacom trakte a inými druhmi rakoviny.

Patomorfológia rakoviny pankreasu

Nádor sa môže nachádzať v ktorejkoľvek časti pankreasu alebo doň úplne prerásť, ale zvyčajne v 70 – 75 % prípadov je podľa rôznych autorov lokalizovaný v hlave pankreasu, v 20 – 25 % prípadov v jej tele a približne v 10 % v oblasti chvosta. Makroskopicky ide o obmedzený sivobiely uzol; môže mať rôznu hustotu. Rakovina sa vyvíja z epitelu vylučovacích kanálikov alebo menej často z parenchýmu žľazy. Ešte menej často sa nádor vyvíja z epitelu pankreatických ostrovčekov. Adenokarcinómy – najbežnejší typ rakoviny pankreasu – majú pomerne mäkkú konzistenciu a zvyčajne rastú pomerne rýchlo. Ďalšou, tiež častou formou rakoviny je scirrh, pozostávajúci z malých, prevažne polygonálnych buniek s bohatou proliferáciou spojivového tkaniva. Iné formy rakoviny sú menej časté. Rakovinové nádory hlavy pankreasu zvyčajne nie sú veľké, na rozdiel od rakovinových neoplaziem jej tela a chvosta. Nádor lokalizovaný v hlave pankreasu môže stlačiť spoločný žlčovod, prerásť do dvanástnika, žalúdka a pečene. Nádory tela a chvosta žľazy prerastajú do ľavej obličky, sleziny a šíria sa cez pobrušnicu. Rakovina pankreasu metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín, pečene, pľúc, nadobličiek, kostí a menej často do iných orgánov. Nádory lokalizované v chvoste pankreasu sú náchylnejšie na generalizované metastázy.

Histologicky sa rozlišuje rakovina in situ, adenokarcinóm, epidermoidný karcinóm, adenoakantóm a anaplastický karcinóm. Častejší je karcinóm in situ v kanálikoch. Najtypickejším pre pankreas je adenokarcinóm, pričom prevládajú jeho scirhózne varianty. Môžu sa nájsť oblasti s koloidnou štruktúrou rakoviny.

Epidermoidná rakovina pankreasu je zriedkavá, častejšie sú takzvané adenoakantómy, pri ktorých sa epidermoidné štruktúry striedajú s oblasťami glandulárneho karcinómu. Medzi anaplastickými rakovinami sa rozlišujú okrúhlebunkové, vretenovitobunkové a polymorfné bunkové varianty. V poslednej dobe sa na objasnenie histogenézy rakoviny pankreasu čoraz častejšie používajú imunohistochemické markery: karcinoembryonálny antigén a rakovinový antigén 19-9.

Metastatická rakovina sa vyskytuje aj v pankrease, aj keď relatívne zriedkavo (metastázy zo žalúdka a iných vnútorných orgánov). Na druhej strane, nádory susedných orgánov - žalúdka, žlčovodov a hrubého čreva - môžu prerásť do pankreasu.

Klasifikácia rakoviny pankreasu. Zvyčajne sa rozlišujú 4 štádiá vývoja rakoviny: I a II v závislosti od veľkosti nádoru (ale pri absencii metastáz), III a IV v prítomnosti blízkych a vzdialených metastáz.

• Štádium I - priemer nádoru nepresahuje 3 cm;
• Štádium II - nádor má priemer viac ako 3 cm, ale nepresahuje orgán;
• Štádium III A - infiltratívny rast nádoru do okolitých tkanív (dvanástnik, žlčovod, mezentérium, cievy, portálna žila);
• Štádium III B - nádorové metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
• Štádium IV - vzdialené metastázy.

V tejto oblasti existujú aj iné klasifikácie rakoviny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]